L'osteomielitis és una mal altia infecciosa causada per diversos patògens, la majoria de les vegades estreptococs i estafilococs. Una característica distintiva de la patologia són lesions purulent-necròtiques dels teixits ossis, inclosos el periosti i la medul·la. El tractament tardà de l'osteomielitis crònica no sempre dóna un resultat positiu; sovint la mal altia porta a una discapacitat.
Quan es produeix una lesió bacteriana del teixit ossi, els leucòcits s'uneixen al focus inflamat. Aquestes cèl·lules sanguínies produeixen enzims específics que suavitzen i descomponen el teixit ossi. A mesura que avança l'osteomielitis, l'exsudat purulent s'estén per tot el cos a través del torrent sanguini, per això aquesta forma s'anomena osteomielitis hematògena. El tractament de la mal altia es realitza alhora de manera mèdica i quirúrgica.
La peculiaritat d'aquesta mal altia és queparal·lelament al procés patològic, la regeneració continua: en els focus necròtics, el teixit ossi afectat es cobreix amb un de nou, que s'anomena coberta. Per començar el tractament de l'osteomielitis, cal determinar amb precisió l'estadi i les causes de la mal altia.
Breus raons
En alguns casos, l'osteomielitis òssia es desencadena per una infecció bacteriana. Entre els agents causants de mal alties que contribueixen al dany ossi, els més comuns són:
- Staphylococcus aureus i estafilococs epidèrmics;
- varietat d'infecció estreptocòccica;
- representants de la microflora intestinal;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil de la tuberculosi.
L'osteomielitis és una conseqüència de l'entrada directa de bacteris patògens a l'os i els teixits circumdants, de manera que la mal altia, per regla general, es converteix en una complicació d'una fractura oberta o danys importants als músculs, tendons i cartílags. Sovint, la patologia es desenvolupa en el postoperatori després de l'osteosíntesi realitzada sense observar les condicions sanitàries i antisèptiques necessàries.
Els focus inflamatoris crònics del cos també es poden classificar com a factor de risc potencial. Aquests inclouen:
- curs recurrent de sinusitis i amigdalitis;
- càries dental;
- no curada durant molt de temps ferida umbilical en nounats;
- furunculosi.
En aquest cas, els bacteris entren a la cavitat òssia a través del torrent sanguini. L'osteomielitis afecta principalment el tubularossos de les extremitats, crani i mandíbula. De vegades, la columna i les costelles necessiten tractament per a l'osteomielitis.
Manifestacions generals de la mal altia
Els símptomes i el tractament de l'osteomielitis depenen de la zona i la ubicació de la lesió, així com de l'etapa de la mal altia: aguda o crònica.
El tipus agut de la mal altia es caracteritza per un inici de desenvolupament ràpid, la reproducció ràpida de microbis patògens en el focus immediat de la lesió, dolor intens, inflor dels teixits. Els símptomes de la mal altia depenen en gran mesura de la localització del procés inflamatori. Si, per exemple, l'os de la mandíbula està afectat per osteomielitis, el dolor s'irradiarà a les temples, les orelles i les orbites dels ulls.
A més, els pacients amb osteomielitis sovint mostren signes d'intoxicació. La forma crònica de la mal altia continua, per regla general, de manera menys notable, alternant-se amb períodes d'exacerbació i calma.
L'osteomielitis aguda es desenvolupa en 2-3 dies. És curiós que durant aquest temps no hi hagi manifestacions visibles i pronunciades: els pacients, per regla general, només senten malestar general, debilitat, dolor moderat a les articulacions i els músculs. Tanmateix, al cap d'un parell de dies la situació canvia radicalment. En primer lloc, la temperatura augmenta, la zona afectada de l'os comença a fer mal molt, mentre que la intensitat del dolor augmenta durant la menor activitat, cosa que obliga el pacient a minimitzar qualsevol moviment. Potser l'aparició de nàusees, vòmits, deteriorament general del benestar.
El curs latent de l'osteomielitis comporta el major perill per al pacient, ja que la mal altia s'estén ràpidament des desepara el focus inflamatori i passa de l'etapa aguda a la crònica.
És important entendre que cap metge pot identificar els símptomes de l'osteomielitis a partir d'una foto. El tractament de la mal altia, o millor dit, el seu èxit depèn directament de l'oportunitat de buscar atenció mèdica especialitzada. L'osteomielitis progressiva pot presentar-se amb símptomes com ara:
- caiguda dramàtica de la pressió arterial;
- dolor al cor;
- convulsions;
- tonteria;
- desmais;
- icterícia de la pell.
Estadi agut
L'osteomielitis aguda és típica de la infància, però aproximadament un terç dels casos la mal altia es diagnostica en nadons. Els ossos tubulars llargs solen intervenir en el procés infecciós, els plans i els curts es veuen afectats per la mal altia amb molta menys freqüència. Convencionalment, hi ha tres formes d'osteomielitis aguda:
- adinàmic;
- sèptic-pièmic;
- local.
El curs més benigne és típic de la forma local de patologia. El procés infecció-inflamatori va acompanyat de símptomes de dany local al teixit ossi. Al mateix temps, l'estat general del pacient pràcticament no pateix.
La condició subfebril sostinguda és característica de la forma sèpticopièmica. Els pacients també es queixen de mal de cap sever, calfreds, vòmits que no es poden suprimir fins i tot prenent fàrmacs antiemètics i altres signes d'intoxicació del cos. Sense tractament oportú dels agutsosteomielitis, la consciència està alterada, el pacient està deliriant. L'estat del pacient es valora com a extremadament greu. Després de dos o tres dies, es produeix un dolor intens amb una localització clara del focus purulent-inflamatori a l'os, inflor de l'extremitat afectada i un augment del patró venós.
No menys perillosa és la forma tòxica d'osteomielitis aguda. Amb ell, la inflamació es desenvolupa a la velocitat del llamp. A més de la temperatura corporal més alta, els símptomes de la mal altia també es poden complementar amb manifestacions meníngees, una disminució de la pressió arterial a nivells crítics, convulsions i pèrdua de consciència. Independentment de l'edat del pacient, la insuficiència cardíaca es desenvolupa ràpidament. Al mateix temps, els signes clínics locals poden ser lleus o absents, cosa que dificulta molt fer un diagnòstic correcte i prescriure la teràpia correcta.
Forma crònica d'inflamació
En aquest cas, el tractament i els símptomes de l'osteomielitis estan determinats pel volum de destrucció òssia i la durada del període d'exacerbació. Quan la mal altia passa de l'etapa aguda a l'etapa crònica, el pacient pot experimentar millores a curt termini. Juntament amb l'estabilització del benestar general, els signes d'intoxicació desapareixen, el règim de temperatura del cos es normalitza. Al mateix temps, es formen fístules múltiples o individuals amb secreció purulenta a la zona d'inflamació. En el futur, el pacient desenvolupa anquilosi, l'os es pot allargar, escurçar o doblegar.
La fase de remissió de l'osteomielitis crònica dura de mitjana 1,5-2 mesos, però amb l'eficàcia de donar suportteràpia, és possible que no es produeixi una recaiguda fins i tot després de sis mesos. L'exacerbació en molts aspectes s'assembla a l'inici d'un període agut, però amb símptomes més borrosos. La fístula en l'osteomielitis recurrent es tanca, la qual cosa contribueix a l'acumulació de pus a la cavitat i a l'augment de la pressió a l'interior de l'os. L'estat del pacient torna a empitjorar, la síndrome del dolor s'intensifica. També tornen la inflamació externa i la hiperèmia dels teixits, la febre o la temperatura corporal subfebril. A les anàlisis de sang, els indicadors següents canvien significativament:
- recompte de glòbuls blancs per sobre del normal;
- apareix granularitat dels eritròcits;
- La taxa de sedimentació d'eritròcits també canvia.
Dany a la mandíbula
La forma de la mal altia, en la qual s'afecta el teixit ossi de les mandíbules superior, inferior o ambdues, s'anomena odontogènica. La necessitat de tractament de l'osteomielitis de la mandíbula en la majoria dels casos és causada per canvis destructius en ella. En odontologia quirúrgica, els processos inflamatoris odontogènics són tan freqüents com la periodontitis o la periostitis de la mandíbula.
L'osteomielitis de la mandíbula sovint es localitza a la mandíbula inferior. La mal altia es desenvolupa principalment en homes adults. L'osteomielitis de la mandíbula també es pot dividir en tres subtipus:
- odontogènic, que es produeix en el context de mal alties infeccioses o inflamatòries de les dents;
- hematògena: la infecció s'estén per tot el cos a través del torrent sanguini;
- traumàtic: la causa del procés inflamatori és una complicació després de la lesiómandíbula.
Cada subespècie de la mal altia té les seves pròpies causes. Així, la pulpitis, la periodontitis, l'alveolitis i el granuloma dental poden provocar el desenvolupament d'osteomielitis odontogènica. Els agents patògens entren a l'os a través d'una arrel o polpa infectada.
La forma d'infecció per al desenvolupament de l'osteomielitis hematògena de la mandíbula es pot considerar furunculosi a la zona de la mandíbula, otitis purulenta, amigdalitis, sinusitis, així com sèpsia umbilical, diftèria. Amb aquest tipus de mal alties, l'os de la mandíbula s'implica primer en el procés infecciós, i posteriorment també es veuen afectats els teixits de les dents. El tractament de l'osteomielitis de la mandíbula de tipus hematògen implica l'ús de fàrmacs antibacterians d'ampli espectre.
La forma traumàtica de la mal altia pot ser el resultat d'una fractura o d'una ferida de bala a la mandíbula. De vegades, el dany a la mucosa nasal pot causar patologia. En aquest cas, els bacteris penetren al teixit ossi des de l'entorn extern.
Complicacions de l'osteomielitis de la mandíbula
Els símptomes de l'osteomielitis de la mandíbula depenen de la gravetat de la mal altia i de la seva etiologia. En la majoria dels casos, els pacients experimenten calfreds, un augment sobtat de la temperatura a 39-40 ° C, insomni i f alta de gana. Tanmateix, també es poden produir altres manifestacions d'osteomielitis.
Així, per exemple, en la forma odontogènica de la mal altia, els pacients sovint senten un mal de queixal intens, que s'irradia als lòbuls temporals, pressionant les orelles i els ulls. Amb el temps, el símptoma perd la seva clara localització. Amb l'osteomielitis de la mandíbula, la dent mal alta, així com les dents adjacents a ella, es tornen mòbils,les genives s'inflen. Un infiltrat purulent surt constantment de la butxaca de la geniva, on es troba la dent mal alta, de manera que el pacient té una forta olor putrefacció de la boca. A mesura que la mal altia avança i la infecció s'estén als teixits tous, la mobilitat de la boca és limitada, es pot produir dificultat per respirar i dolor durant la deglució.
Si l'osteomielitis afecta la mandíbula inferior, hi ha entumiment i formigueig al llavi inferior, augment dels ganglis limfàtics veïns, per la qual cosa els contorns de la cara es tornen asimètrics. Sense un tractament adequat, els símptomes de l'osteomielitis de la mandíbula s'agreugen amb la formació d'abscessos, flegmons adenoides i tromboflebitis de les venes facials. Sovint, en el curs crònic de la mal altia, es produeix una deformació o fractura de la mandíbula, es desenvolupa trisme.
Diagnòstic d'osteomielitis
El tractament d'aquesta mal altia sempre ha d'anar precedit d'un examen exhaustiu. Implica l'ús no només de mètodes d'investigació de laboratori i instrumentals, sinó també la recollida obligatòria de la història d'un pacient, tenint en compte les infeccions recents, lesions, un examen visual objectiu i la palpació de la zona afectada. La mal altia és tractada per cirurgians o traumatòlegs.
El diagnòstic abans del tractament de l'osteomielitis de l'os és tota una sèrie de procediments als quals s'ha de sotmetre el pacient:
- complet de sang;
- radiografia de la zona inflamada del teixit ossi;
- fistulografia amb la introducció d'un agent de contrast - en presència de fístules;
- radiotermometria;
- ultrasò;
- termografia;
- TC, ressonància magnètica, exploració amb radioisòtops;
- Punció de medul·la per a biòpsia de medul·la òssia.
Tractament quirúrgic
El mètode fonamental per combatre l'osteomielitis és la cirurgia. Les operacions sobre el teixit ossi es realitzen paral·lelament a la teràpia conservadora. Amb una forma hematògena en les primeres etapes de la mal altia, el pacient té totes les possibilitats d'evitar la intervenció del cirurgià, però més tard, quan les lesions òssies es fan molt profundes, només la cirurgia pot salvar la vida del pacient.
La tasca principal en el tractament de l'osteomielitis crònica és l'eliminació d'un focus purulent que provoca un procés inflamatori. La sequestrectomia implica l'eliminació de fragments d'os morts i granulació purulenta, després de la qual cosa s'ha de rentar i drenar la zona mal alta. Per a la immobilització i el manteniment de l'extremitat, s'utilitza l'aparell Ilizarov, seguit de l'osteosíntesi extrafocal. Si és impossible utilitzar-lo, l'extremitat es fixa amb una fèrula de guix.
Amb osteomielitis odontogènica de la mandíbula, es recomana l'extracció de la dent. En el cas del desenvolupament del tipus hematògen de la mal altia, es desinfecta el focus infecciós crònic i, després de lesions dels teixits tous i ossis, es realitza el tractament quirúrgic primari de les zones danyades. El tractament de l'osteomielitis crònica de la mandíbula també requereix l'eliminació dels fragments ossis segrestats. Un cop finalitzada la manipulació, la cavitat òssia es neteja amb agents antisèptics, després dels quals s'omplen els buits.materials osteoplàstics que contenen antibiòtics. En cas d'amenaça de fractura de la mandíbula, al pacient se li prescriu ferulació.
A més, els pacients reben estrictament repòs al llit, fisioteràpia (electroforesi, teràpia amb ones de xoc) i una dieta estricta.
Medecines
Aquesta mal altia és una indicació directa d'hospitalització. A més del mètode quirúrgic per tractar l'osteomielitis, és important sotmetre's a un curs de tractament farmacològic complex. La teràpia antibiòtica és indispensable en aquesta patologia. Com a regla general, els fàrmacs s'administren per via intravenosa o intramuscular. A més dels antibiòtics, el tractament de l'osteomielitis requereix una potent teràpia de desintoxicació, que és:
- procediments per a transfusió de plasma i substituts de la sang;
- recepció d'immunomoduladors i complexos de vitamines i minerals;
- hemosorció.
Pel que fa als noms dels medicaments, els antibiòtics de nova generació s'utilitzen en el tractament de l'osteomielitis hematògena. Entre els medicaments de primera línia que cal destacar:
- "Ceftazidima", "Cefalexina" del grup de les cefalosporines.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (medicaments basats en amoxicil·lina i àcid clavulànic de la sèrie de penicil·lines).
En cas d'una reacció al·lèrgica als antibiòtics d'aquests grups, s'utilitzen combinacions d'Ampicil·lina i Sulbactamax o Ceftriaxona i Oxacil·lina com a alternativa. Depenent de l'agent causant de la forma hematògena de la mal altia, es pot utilitzar i altres antibacterians:
- Gentamicina.
- Cefalosolina.
- Lincomicina.
- Clindamicina.
- Fluoroquinolona.
- Rifampicina.
Després d'una cirurgia o una lesió, es poden prescriure antibiòtics com a mesura preventiva. Molt sovint, aquests són fàrmacs com l'ofloxacina, la lincomicina, la vancomicina.
Osteomielitis en nens
En els nens menors de deu anys és més freqüent l'osteomielitis de la forma epifisaria, en què predomina el teixit cartílag afectat, la qual cosa s'explica per les característiques fisiològiques de la circulació sanguínia. En l'adolescència, per contra, es diagnostica l'osteomielitis hematògena, que es caracteritza per la inflamació dels ossos tubulars.
Com que el focus de la inflamació no es fa notar immediatament, però després d'un temps, molt sovint hi ha certes dificultats per diagnosticar la mal altia i prescriure la teràpia adequada. La incapacitat de reconèixer l'osteomielitis immediatament o la detecció de la mal altia amb un retard està ple de complicacions greus i de mort.
En la infància, les causes del dany ossi són les mateixes infeccions bacterianes que en adults, infecció de ferides obertes. En aquest cas, la gravetat dels símptomes i el tractament de l'osteomielitis en un nen dependrà en gran mesura de la seva edat, les característiques del sistema immunitari i la mida de la zona afectada.
En els nadons, el curs de la mal altia afecta el benestar general. Es tornen inquiets, dormen malament, actuen. Nens amb aquesta mal altianegar-se a menjar, tornar-se letàrgic i passiu a causa de l' alta temperatura (fins a 41 ° C). A més, els canvis en el cos es manifesten per pal·lidesa de la pell, es poden produir diarrea i vòmits. El nen intentarà protegir l'extremitat del moviment i, al menor toc de la zona inflamada, cridarà de manera penetrant.
A una edat primerenca, és bastant difícil diagnosticar l'osteomielitis en un nen, ja que els signes locals de la mal altia en forma d'enrogiment i inflor no apareixen immediatament. Al cap d'uns dies, la hiperèmia i l'edema es van estendre encara més. Amb una visita tardana al metge, els focus purulents es poden estendre per tot el cos.
En els adolescents, els símptomes són més pronunciats, però la mal altia no es desenvolupa tan ràpidament. Els signes locals d'osteomielitis a l'edat avançada es produeixen una setmana després dels símptomes principals o fins i tot més tard.
Com curar l'osteomielitis en un nen?
El règim de tractament a la infància és similar al tractament de la mal altia en adults. L'únic que cal tenir en compte són les peculiaritats del desenvolupament fisiològic del nen i l' alta probabilitat de complicacions després del tractament quirúrgic de l'osteomielitis a l'os afectat. El pacient està estretament monitoritzat a cures intensives. Se li prescriu antibiòtics massius, agents antiinflamatoris i desensibilitzants. Els fàrmacs antibacterians es prescriuen de la mateixa manera que als adults, combinant penicil·lines i cefalosporines, macròlids i cefalospirines.
En els nadons, la cirurgia implica una autòpsiaflegmó, i a l'adolescència, a més d'obrir el focus purulent-inflamatori, realitzen la seva completa osteoperforació. La rehabilitació després d'aquesta mal altia requereix diversos mesos, en casos greus, un any sencer. Al nen se li mostra un tractament de spa, teràpia de vitamines i immunoteràpia.
Tractament de l'osteomielitis amb remeis populars
Per desfer-se d'aquesta mal altia, a més de la teràpia farmacològica, podeu utilitzar tot un arsenal de medicina alternativa:
- Tintura de nou. S'han de pelar uns 100 g de fruita i després abocar 500 ml de vodka a la matèria primera. La infusió trigarà unes dues setmanes, després de les quals s'ha de filtrar el producte acabat. Heu de prendre tintura per 1 culleradeta. tres vegades al dia abans dels àpats. La durada del tractament depèn de la rapidesa amb què arribi l'alleujament.
- Oli de peix i ou de gallina. Aquesta barreja, com el remei anterior, ajuda a eliminar el dolor dels ossos i les articulacions. Cal utilitzar el medicament amb l'estómac buit al matí i al vespre. Un ou cru barrejat amb una cullerada d'oli de peix es pot dividir en dues dosis.
- Tintura d'alcohol de lila. Per preparar la composició medicinal, necessitareu unes quantes cullerades de materials vegetals secs i una ampolla de vodka. La barreja s'envia durant un parell de setmanes a un lloc fosc i fresc per a la infusió. El producte acabat s'utilitza com a compressa: s'aplica un embenat de gasa xopat amb la solució a la ubicació del dolor i s'hi manté durant 10 minuts.
