L'osteomielitis és una infecció purulenta que afecta la medul·la òssia del teixit ossi així com el periosti. L'osteomielitis postraumàtica (codi ICD-10 M86) es considera una mal altia greu que es produeix després d'una lesió òssia o després de qualsevol intervenció quirúrgica. Aquesta mal altia pot afectar homes i dones a qualsevol edat.
Descripció de la mal altia
L'osteomielitis postraumàtica es produeix quan apareixen fractures obertes. La causa és la contaminació de la ferida en presència d'una lesió. Com més difícil és la fractura, més possibilitats hi ha per al desenvolupament d'aquesta mal altia. Per regla general, totes les seccions òssies es veuen afectades.
En el cas que la fractura sigui lineal, la zona afectada s'inflama i, si la lesió es conminueix, el procés purulent es pot estendre pels teixits. La mal altia acompanya una intoxicació severa juntament amb febre agitada, un augment de la VSG, leucocitosi i anèmia. La zona de la ferida pot estar inflada i molt dolorosa, a partir d'ellasurt una gran quantitat de pus.
A continuació, passem a les causes d'una mal altia com l'osteomielitis postraumàtica.
Motius i peculiaritats
La causa d'aquesta mal altia són bacteris patògens i organismes microscòpics que causen inflamació purulenta als ossos. Molt sovint són Staphylococcus aureus. Els microorganismes, per regla general, entren al teixit ossi i cartílag durant un tall, una fractura o una lesió. Hi ha els següents tipus d'osteomielitis: forma postraumàtica, tipus de bala, de contacte i postoperatòria.
Qualsevol lesió oberta, juntament amb les fractures, pot provocar una inflamació purulenta si la ferida no s'ha tractat adequadament. Les zones més vulnerables del cos humà són aquelles en què els ossos pràcticament no estan protegits pels teixits tous.
Per exemple, l'osteomielitis postraumàtica de la mandíbula inferior és molt freqüent. En una fractura, la inflamació sol produir-se només a la zona afectada. En presència de nombroses lesions i fractures, els processos purulents poden capturar no només l'os amb el periosti, sinó també estendre's a la zona dels teixits tous.
L'osteomielitis per trets pot ser el resultat d'una infecció de la ferida amb el rerefons de la lesió corresponent. Molt sovint, l'os es veu afectat a causa de lesions importants, lesions múltiples i el desplaçament de fragments ossis.
L'osteomielitis postoperatòria es pot produir quan una ferida s'infecta com a part d'un procediment quirúrgic. Malgrat el tractament de desinfecció, en el cos humàpoden romandre patògens resistents als fàrmacs. A més, la supuració es pot produir després de la introducció de radis i, a més, com a resultat de la imposició de tracció esquelètica o dispositius de compressió i distracció. Aquesta és l'anomenada osteomielitis del pin, que és un tipus de mal altia (osteomielitis posttraumàtica de la cama, per exemple).
L'osteomielitis de contacte és una conseqüència de la propagació de patògens als teixits tous. Els bacteris penetren als canals de la medul·la òssia des de les zones adjacents d'infecció. Aquests focus són úlceres al cos juntament amb abscessos, flegmons, patologies dentals i similars. Aquest tipus de mal altia es troba sovint en nens.
En risc hi ha aquells que porten un estil de vida antisocial i, a més, les persones físicament dèbils, ja que el seu sistema immunitari debilitat no és capaç de combatre els bacteris que entren al cos humà.
Infeccions
Les causes de l'osteomielitis postraumàtica poden ser la transferència d'una de les infeccions. Per exemple, a causa d'un mal de coll, una dent supurada, inflamació a l'oïda mitjana, furunculosi, furúncle, panaritium, mal alties purulentes de la pell, un anell del melic inflamat, pneumònia, escarlatina, xarampió i altres patologies infeccioses..
Grup de risc
En risc es troben principalment els que abusen del tabaquisme, l'alcohol i les drogues (a través de les venes). També sovint condueix a aquesta mal altia.baix pes juntament amb una mala alimentació i una edat avançada. Aquesta mal altia de vegades és una complicació a causa d' altres problemes de salut. Per exemple, a causa de la immunitat deteriorada, la presència d'aterosclerosi vascular i, a més, a causa de la influència dels factors següents:
- el pacient té anomalies varicoses i venoses;
- a causa de la diabetis, a causa d'una insuficiència hepàtica o renal funcional;
- en presència de tumors malignes, així com a causa de l'extirpació de la melsa.
Ara anem a esbrinar quins símptomes acompanyen l'aparició d'aquesta patologia. Els casos d'osteomielitis postraumàtica són d'interès per a molts.
Símptomes d'aquesta patologia
L'osteomielitis postraumàtica pot anar acompanyada de certs símptomes. Aquesta mal altia es presenta amb més freqüència en un format crònic.
Els principals signes d'osteomielitis postraumàtica crònica són les següents manifestacions:
- aparició d'envermelliment i inflor de la zona afectada del cos;
- aparició de dolor i secreció purulenta a la palpació;
- formació de fístules i febre;
- deteriorament important de l'estat general i del benestar;
- aparició de trastorns del son;
- aspecte de debilitat i f alta de gana.
Les anàlisis de sang revelen una elevada taxa de sedimentació d'eritròcits juntament amb un augment de la leucocitosi i l'anèmia. La forma aguda de la mal altia es caracteritza per símptomes en forma dedestrucció severa del teixit ossi, pèrdua important de sang, disminució brusca de les defenses del cos i augment de la temperatura fins a valors febrils. Es pot produir un dolor intens a la zona de la fractura i la ferida s'allibera abundantment pus.
A més dels símptomes estàndard de l'osteomielitis postraumàtica (segons ICD 10 - M86), també hi ha manifestacions ocultes de la mal altia. Es detecten mitjançant estudis de raigs X no abans d'un mes després que la infecció entri a la ferida i l'inici del procés inflamatori. Aquests símptomes ocults de la mal altia inclouen:
- ocurrència d'obliteració vascular;
- substitució de la fibra muscular per teixit conjuntiu;
- aparició de canvis al periosti;
- substitució parcial de la medul·la òssia per teixits connectius.
Com es diagnostica l'osteomielitis postraumàtica de l'os?
Diagnòstic
En contactar amb un metge, es fa un examen inicial del pacient. En l'etapa inicial de la mal altia, només es pot fer un diagnòstic precís a partir dels símptomes clínics, ja que els signes radiològics només apareixen després de tres o quatre setmanes. Per estudiar els processos inflamatoris, el grau de propagació i la seva intensitat, es prescriuen als pacients les mesures diagnòstiques següents:
- Realització de termografia local.
- Realitzar imatges tèrmiques.
- Realització d'una exploració esquelètica.
- Tomografia computada.
- Fent fistulografia i radiografia.
Amb l'ajuda de raigs X, es detecten segrestors juntament amb focus de destrucció, zones d'osteosclerosi i osteoporosi i, a més, es determina la deformació dels extrems dels fragments ossis. En presència d'una ferida de bala, es veuen fragments de metall a la radiografia, que s'enganxen als teixits tous. La resta de mètodes de diagnòstic permeten estudiar amb detall la zona afectada i identificar les causes del procés purulent.
Tractament de la mal altia
El tractament de l'osteomielitis postraumàtica dels maxil·lars se sol realitzar immediatament. El metge elimina el procés inflamatori i elimina el focus de la supuració. En una fase inicial, els metges duen a terme un tractament conservador amb diversos medicaments. Els pacients solen ser tractats amb antibiòtics d'ampli espectre. Es realitza una punció per eliminar l'acumulació purulenta. En presència d'una forma lleu de la mal altia, aquest tractament sol ser suficient.
En el cas que l'osteomielitis postraumàtica crònica vagi acompanyada de formació de fístules, úlceres o segrestaments, es realitza una operació. Malauradament, la intervenció quirúrgica en aquesta situació és indispensable. En particular, es requereix cirurgia en presència d'intoxicació severa, dolor intens i disfunció de les extremitats. A més, l'operació es realitza si la teràpia conservadora no dóna un resultat positiu.
Immediatament abans de la cirurgia durant deu a dotze dies, els pacients se sotmeten a lesenquestes que donen una visió completa de la mal altia. Això permet als metges triar els mètodes més eficaços per tractar l'osteomielitis postraumàtica, evitant així determinades complicacions.
Durant l'operació, el cirurgià elimina les zones mortes dels teixits tous juntament amb les parts necròtiques de l'os. A més, el metge obre formacions purulentes. Els defectes ossis es corregeixen amb diverses estructures de fixació. Després de l'osteosíntesi, la zona afectada es tracta amb solució salina calenta i, a més, amb preparats de nitrofurà i antibiòtics.
Complicacions
Les complicacions de l'osteomielitis postraumàtica es divideixen en generals i locals. Local es refereix a una fractura patològica a la zona afectada. Es produeix sota la influència d'una força que en condicions normals no condueix a la deformació. La fusió de fragments, juntament amb la formació de calls, es veu molt alterada. Les luxacions patològiques es produeixen sense influència externa notable. Aquests es desenvolupen a causa de la destrucció de l'epífisi òssia o la propagació de pus als lligaments de l'articulació.
La falsa articulació és una violació de la fusió de fragments d'os després d'una fractura. El procés d'ossificació dels fragments a causa de la inflamació i el pus es veu alterat. Poden unir-se amb un teixit solt específic. A diferència dels callos ossis, no pot proporcionar una fixació estreta dels fragments. Sovint es produeix una hemorràgia arrossiva.
L'anquilosi és una altra complicació i és la pèrdua de mobilitat articular per fusió de la superfície articular òssia. A mésSovint s'observa contractura juntament amb la restricció del moviment a l'articulació a causa de danys als músculs, tendons, pell o lligaments per sobre de la seva superfície. Els ossos afectats tendeixen a deformar-se, escurçar-se i deixar de créixer. Com a resultat, és molt probable la pèrdua absoluta de la capacitat de moviment de la zona danyada del cos.
Pneumònia
La pneumònia és una de les complicacions i conseqüències habituals de l'osteomielitis. La infecció pot entrar als pulmons des de focus distants a través del torrent sanguini. En el cas que el focus estigui a prop, el camí d'entrada és el contacte. De vegades, els organismes microscòpics entren al revestiment intern del cor a través del torrent sanguini, provocant inflamació o endocarditis bacteriana.
Els productes tòxics d'intercanvi amb bacteris es formen en un context de destrucció necròtica purulenta a la zona afectada i solen circular per la sang. Penetren al teixit dels ronyons, s'hi queden i, al mateix temps, perjudiquen molt greument. Com a resultat, es pot produir una insuficiència renal. Amb el flux sanguini, la infecció també es pot estendre als teixits hepàtics, danyant l'estructura de l'òrgan, perjudicant així significativament la seva funció. Entre les manifestacions més greus d'aquesta violació hi ha l'ascite, juntament amb l'edema, la icterícia i el deteriorament de la consciència.
Qualsevol antecedent d'osteomielitis postraumàtica crònica ho confirmarà.
Recuperació i prevenció
Després de l'operació, els pacients es sotmeten a un curs de rehabilitacióes requereixen procediments, per exemple, electroforesi, teràpia UHF i exercicis de fisioteràpia. En tres setmanes, l'ús d'antibiòtics segueix sent obligatori. Aquests fàrmacs s'administren per via intravenosa i intraarterial. Durant la rehabilitació, és important prendre vitamines i, a més, seguir una dieta orientada a enfortir l'organisme, i alhora augmentar la seva funció protectora.
L'eficàcia de la teràpia depèn directament de molts factors diferents, per exemple, la complexitat de la mal altia, l'edat del pacient, la presència de lesions concomitants, etc. En aquest sentit, la prevenció és la millor manera d'evitar la següent inflamació després de la lesió o la recurrència de la mal altia després del tractament. Qualsevol lesió, juntament amb talls i lesions, s'ha de tractar adequadament amb medicaments antibacterians.
Immediatament després de la lesió, s'han d'extirpar diversos cossos estranys de la ferida. Una visita oportuna al metge en presència de lesions complexes sempre evita l'aparició d'un procés purulent al teixit tou i evita que la infecció s'estengui directament a l'os.
