Abscés en llatí significa "abscés". En medicina, aquest terme s'entén com una acumulació limitada d'exsudat purulent en teixits i òrgans. La inflamació purulenta es pot produir a qualsevol lloc. L'abscés de teixit tou és un espai ple d'exsudat purulent i situat sota la pell en teixit gras o músculs. La mal altia es caracteritza per inflor, enrogiment i dolor de la pell.
El concepte d'un abscés
L'abscés, o un abscés, és una mal altia inflamatòria purulenta caracteritzada per la destrucció del teixit biològic i la formació d'una cavitat purulenta. Una mal altia inflamatòria purulenta pot ocórrer com una mal altia independent o ser una complicació de qualsevol patologia.
L'abscés pot ocórrer en músculs, teixit subcutani, ossos, òrgans o entre ells. En funció de la localització, es distingeixen abscessos paraamigdalins, faríngies, apendiculars, de teixits tous, etc.. Més sovintla infecció és exògena (el patogen penetra des de l'exterior), però hi ha casos d'infecció endògena. El patogen pot arribar tant d'òrgans propers com llunyans.
Abscés de teixits tous
La mal altia és força freqüent. Segons alguns informes, uns 14 milions de pacients busquen ajuda mèdica cada any amb un problema similar.
La principal diferència entre l'abscés de teixit tou (foto a continuació) és la presència d'una càpsula (membrana piògena). Aquestes càpsules són inherents als abscessos de qualsevol localització, fins i tot per als que apareixen als òrgans interns. La membrana piògena dels abscessos dels teixits tous juga un paper molt important: impedeix la propagació del procés purulent-inflamatori a les estructures anatòmiques properes. Tanmateix, un excés d'exsudat pot provocar un aprimament de la càpsula, seguit de la seva ruptura i l'alliberament de contingut purulent als espais circumdants.
Un altre avantatge dels abscessos de teixits tous és la seva localització. Els abscessos es troben a la superfície, cosa que contribueix al diagnòstic més precís amb la cita d'una teràpia adequada.
Segons la CIE-10, un abscés de teixit tou té el codi L02. També s'inclouen foruncles i furúncles. Els estàndards internacionals classifiquen la mal altia com a infeccions dels teixits tous i la pell.
Abscés i infiltració: quina diferència hi ha?
Quan la pell es lesiona per operacions quirúrgiques o patologies inflamatòries, sorgeixen complicacions. Una infecció entra al cos i es forma un abscés i un infiltrat. Últim -es tracta d'una acumulació al teixit d'elements cel·lulars amb una barreja de sang i limfa.
Malgrat l'etiologia comuna i l'anatomia patològica, es tracta de dos processos patològics diferents. L'abscés de teixit tou difereix de l'infiltrat de la següent manera:
- La presència de líquid en una cavitat tancada. Amb un abscés, el líquid és un exsudat purulent, amb un infiltrat no hi ha cap cavitat, el teixit està saturat de productes de descomposició del procés inflamatori.
- L'infiltrat pot sorgir de cèl·lules tumorals i l'abscés només és causat per patògens.
- La infiltració pot provocar la formació d'abscés, però al revés no passa.
Classificació dels abscessos
Les úlceres dels teixits tous es classifiquen de diferents maneres. La sistematització etiotròpica es considera la principal:
- Simple - monomicrobiana amb dades clíniques localitzades. Els principals patògens són l'estafilococ aureus (normalment daurat) i l'estreptococ beta-hemolític. Molt sovint són de mida petita, es troben a la superfície i són fàcils de tractar
- Complex: pot ser mono o polimicrobià. L'agent causant és Staphylococcus aureus en associació amb Escherichia coli, Proteus i altres microorganismes, majoritàriament anaeròbics. Els complexos penetren profundament als teixits, fol·licles. D'acord amb la CIE-10, els abscés i els furúnculos de teixits tous es combinen en una categoria i tenen un codi comú.
Classificació per la naturalesa del flux:
- Agut, caracteritzat per un petit focus d'inflamació i una càpsula d'una sola capa. En les primeres etapes de la inflamació, les parets de la càpsula estan cobertes de purulentsdipòsits fibrosos i partícules de teixit fos.
- L'abscés crònic es caracteritza per un curs sever amb símptomes tòxics generals extensos. Es forma una membrana piògena bicapa. La capa interna està formada per granulació i s'enfronta a la cavitat, la capa exterior està formada per teixit conjuntiu madur.
Els abscessos següents estan separats en grups separats:
- Fred - acumulació de pus en una petita cavitat limitada, sense cap manifestació del procés inflamatori (envermelliment, dolor, febre). Aquesta infecció és endògena i s'observa en la tuberculosi o l'actinomicosi.
- Un abscés inflat és gairebé asimptomàtic. Pot desenvolupar-se en uns quants mesos sense signes característics del procés inflamatori. El perill rau en el fet que les persones no donen importància a aquest abscés i no es dediquen a la teràpia. Mentrestant, es torna crònic.
Causes de l'abscés subcutani
La raó principal de la formació d'un abscés és l'entrada de microflora patògena al cos. L'agent causant més comú de la infecció és l'estafilococ aureus, però els cultius determinen la presència d' altres microorganismes:
- Epidermic, hemolític, Staphylococcus aureus.
- També es troben estafilococs, sovint beta-hemolítics, pneumocòccics. Aquests últims són característics dels abscessos endògens complicats.
- Bacteris gramnegatius: E. coli.
- Proteus. L'hàbitat d'aquesta espècieenterobacteris: sòl i aigua. El patogen entra al cos, per regla general, a través d'un dipòsit brut.
- Pseudomonas aeruginosa és altament resistent als antibiòtics. És l'agent causant de les infeccions nosocomials (nosocomials).
- Klebsiella es troben a la pell, les mucoses. La seva activitat biològica es veu potenciada per un sistema immunitari debilitat.
- Shigels. El portador de bacteris i la font d'infecció és una persona mal alta.
- vareta de Koch.
És possible determinar l'agent causant d'un abscés de teixit tou per contingut purulent, més precisament per la seva naturalesa (olor, color). Els metges amb experiència fan un diagnòstic preliminar basat en aquestes característiques.
- La microflora putrefactiva (E. coli) es caracteritza per un color gris i una olor fètida.
- Si l'agent causant és l'estafilococ - exsudat purulent de color groc-verd.
- La dolça olor i el color verd blau de l'exsudat són característics de Pseudomonas aeruginosa.
Els microbis piògens entren més sovint al cos quan es viola la integritat de la pell (ferides, rascades). Es pot produir un procés purulent quan els bacteris es propaguen per vies limfògenes o hematògenes des dels focus d'inflamació existents.
Sovint es forma una mal altia inflamatòria purulenta en el context d' altres infeccions prolongades. Contribueix al desenvolupament de l'abscés dels teixits tous amigdalitis crònica, sinusitis. La diabetis mellitus té un paper especial en el desenvolupament d'úlceres.
Patogènesi de la mal altia inflamatòria purulenta
L'abscés es produeix en teixits morts, on es produeixen processos d'autòlisi (autodissolució de cèl·lules sota la influència deenzims), o en teixits vius exposats a l'acció agressiva de microorganismes patògens.
Quan una infecció entra al cos, la immunitat s'activa. Els principals "defensors" són els leucòcits (neuròfils, basòfils). 6-8 hores després de la introducció d'un agent infecciós, els neuròfils del llit vascular passen a les mucoses. Amb l'ajuda de quimioatractius, els leucòcits neurofílics penetren el focus inflamat.
En l'etapa inicial del procés purulent, la zona afectada s'infiltra (impregna) amb líquid inflamatori i leucòcits. Amb el temps, sota la influència dels enzims neutròfils, el teixit es fon, es forma un espai intern ple d'exsudat. El pus de la cavitat són els enzims lisosomals dels residus neurofílics. Les parets de l'abscés de teixit tou formen finalment una membrana piògena de dues capes. Evita que l'exsudat s'estengui a les estructures anatòmiques adjacents.
Manifestacions clíniques d'un abscés
Els símptomes generals dels abscessos són els mateixos que els de qualsevol procés inflamatori acompanyat de la formació de pus. La gravetat de les manifestacions clíniques està determinada per diversos factors:
- La condició humana. Les persones tenen una susceptibilitat heterogènia a diversos agents patògens, la reacció es pot manifestar de diferents maneres.
- Toxicitat d'un agent infecciós. Alguns tipus de bacteris, fins i tot en quantitats molt petites, poden causar una inflamació greu.
- Extensió de la inflamació.
- Prevalència de necròticacanvis.
Els abscessos tenen símptomes somàtics tant locals com generals.
- Hiperèmia al lloc de la inflamació.
- Lleu inflor.
- Augment de la temperatura a la zona de l'abscés.
- Dolor.
- Amb canvis necròtics profunds, hi ha un malestar general, un augment de la temperatura corporal fins a 40 °C amb calfreds.
Amb l'etiologia tuberculosa, el procés purulent-inflamatori s'estén lluny del lloc d'origen. Per exemple, es pot produir un abscés inflat dels teixits tous de la cuixa (principalment a la superfície medial).
Els grans abscessos que han sorgit a la superfície de la pell de les extremitats afecten la seva funcionalitat. En caminar o moure els braços, es produeix dolor, que limita dràsticament l'activitat motora.
L'abscés de teixit tou de la natja resultant de la injecció intramuscular de fàrmacs sol anar acompanyat d'un dolor intens. La zona inflamada pot tenir un to bordeus o fins i tot blau. La formació d'un hematoma evita que la càpsula es desprengui i crea un risc de sèpsia.
Quines possibilitats hi ha de complicacions?
En un procés purulent-inflamatori sever amb intoxicació predominant, sorgeixen problemes per esbrinar les causes de l'estat greu del pacient. Pot haver-hi diversos motius per a aquesta condició:
- Febre de reabsorció purulenta: absorció de productes tòxics de descomposició a la sang des del focus de la inflamació. Amb una acumulació important de pus, penetra a la membrana. Es produeix l'absorcióvies limfògenes i hematògenes.
- La generalització de la infecció o sèpsia és una infecció purulenta comuna causada per patògens i les seves toxines que entren a la sang circulant. La infecció es caracteritza per intoxicació, síndromes trombohemorràgiques, danys metastàtics als teixits.
- Una altra complicació de l'abscés dels teixits tous és el flegmó. El procés purulent tendeix a estendre's. El flegmó es caracteritza per malestar general, febre alta, dolor a la zona afectada durant el moviment o la palpació.
- La neuritis pot produir-se com a resultat de la fusió purulenta de la paret d'un vas gran i el tronc nerviós situat en ell.
- Osteomielitis. Quan el procés purulent s'estén als ossos, es pot desenvolupar una inflamació de la medul·la òssia.
Diagnòstic
Un cirurgià purulent es dedica a un examen físic, a una anamnesi i a la determinació de mesures diagnòstiques. Quan realitza una enquesta, el metge presta atenció a la presència d'infeccions passades, l'aparició d'inflamació després de lesions, cirurgies, injeccions.
Durant l'exploració física, el metge determina el següent:
- Durant l'examen, hi ha inflor dels teixits i envermelliment de la pell a la zona de l'abscés. La temperatura al lloc de la inflamació és molt més alta. La pell de la superfície de la formació purulenta és molt prima, l'exsudat és visible a través d'ella.
- Durant la palpació, hi ha una elevació al lloc de la inflamació, el pacient experimenta dolor durant la palpació. Quan premeu el focus purulent, s'observen ones característiques:fluctuació.
Les activitats de diagnòstic inclouen proves de laboratori:
- El mètode d'investigació microscòpica us permet estudiar les propietats morfològiques i tinctorials dels microbis.
- Cultiu bacterià. Amb la seva ajuda, es determina el patogen i la seva resistència als fàrmacs antibacterians.
- Anàlisi de sang clínica.
- Si se sospita de tuberculosi, es fa una prova de Mantoux.
Mètodes de diagnòstic instrumental:
- L'ecografia d'un abscés de teixit tou us permet estudiar úlceres profundes i necròtiques.
- La punció diagnòstica es realitza amb el mateix propòsit que l'ecografia.
- Si se sospita de tuberculosi, es demana una radiografia.
Diagnòstic diferencial d'abscés subcutani
Les manifestacions clíniques dels abscessos tenen molt en comú amb algunes condicions patològiques. El diagnòstic diferencial no només permet confirmar el diagnòstic, sinó també determinar la naturalesa de la inflamació, la profunditat de la membrana piògena i identificar la presència de teixits necròtics. El diagnòstic inclou ecografia, proves de laboratori i altres mètodes d'examen de l'abscés s'han de diferenciar de:
- Infiltració.
- Un tumor en descomposició. Sota la influència dels productes de descomposició, es produeix una intoxicació greu amb símptomes característics que també són característics d'un abscés.
- Cos estranger. L'abscés de teixit tou a l'ecografia sembla una acumulació fosca de líquid amb contingut gris a l'interior, mentre que un cos estrany té un aspecte característic, és possible que no apareguin petits trossos de vidre.vist.
Tractament de l'abscés de teixits tous
La teràpia es determina en funció del curs del procés purulent, el benestar del pacient. En les etapes inicials, es prescriu una teràpia conservadora. La seva tasca principal és provocar un trencament extern espontani de la càpsula. S'apliquen compreses de calor, s'aplica un coixinet de calefacció. Recepten fàrmacs antiinflamatoris ("Demiksid", pomada "Biopin") i teràpia UHF.
En la majoria dels casos, els pacients arriben a les etapes posteriors de la mal altia inflamatòria purulenta, quan el tractament conservador de l'abscés dels teixits tous és ineficaç. Aquests abscessos estan subjectes a tractament quirúrgic. L'obertura i el drenatge del focus d'inflamació es realitza normalment per un cirurgià amb una infermera en un quiròfan ambulatori. La manipulació es realitza mitjançant anestèsia local impregnant teixits amb novocaïna al 0,5% o anestèsia intravenosa (Epontol, Sodium Thiopental). La dissecció es realitza al llarg de tota la longitud de l'abscés, de manera que es garanteix la sortida lliure d'exsudat. La cavitat oberta es renta amb una solució antisèptica fins que es neteja completament i s'elimina el teixit anestesiat. Per a la incisió postoperatòria, s'introdueixen un tub de PVC, turundes amb solució salina a la cavitat de l'abscés.
En cas d'abscessos profunds mitjançant una petita incisió, es neteja la paret interna amb aspiració del contingut, la cavitat es drena amb rentat i aspiració activa.
Es prescriu l'ús d'antibiòtics per als abscessos de teixits tous si, després del tractament quirúrgic, es produeix una intoxicacióels símptomes no desapareixen. S'aconsella l'ús de fàrmacs antibacterians si se sospita de la generalització de la infecció o de la febre purulenta-resortiva.
Mesures preventives
Els abscessos són una mal altia bastant perillosa. Un avenç de la membrana piògena amb l'alliberament d'exsudat purulent als espais interns amenaça amb una intoxicació severa. S'entén bé l'etiologia de la mal altia, la qual cosa permet prendre mesures per a la seva prevenció. Les mesures preventives no són específiques i difereixen poc de les normes antisèptiques.
- Tractament oportú i complet de les ferides.
- Per a les cremades, les congelacions, la teràpia l'ha de fer un metge i controlar el procés fins a la recuperació completa.
- Compliment de les normes antisèptiques per a injeccions i altres procediments mèdics.
- Teràpia adequada per a qualsevol mal altia de gènesi infecciosa.
- Vegeu un metge immediatament per ferides sospitoses.
Vigilància d'abscés
Amb un tractament oportú i la cita d'una teràpia adequada, el pronòstic de recuperació és favorable. A mesura que es recuperen, s'eliminen els símptomes desagradables, els pacients tornen a la seva vida normal. L'ús d'antibiòtics per als abscessos dels teixits tous pot causar alteracions en la microflora intestinal. Per a la recuperació, hauríeu de fer un curs de probiòtics. En cas contrari, els patògens poden tornar a infectar.
