La natura va donar a l'home una closca física força forta, gràcies a la qual no només va sobreviure en els mil·lennis anteriors, sinó que també va aconseguir ocupar el lloc principal a la Terra. Però aquest llarg procés té un inconvenient. Una modificació significativa del cos humà (de la "mostra" original a la moderna) ha provocat moltes mal alties que no són característiques de la majoria dels altres éssers vius. Nombrosos mals de les articulacions (segons una de les versions) són precisament fruit de l'evolució. Una d'aquestes patologies és la mal altia de Legg-Calve-Perthes.
Aparició de la mal altia
La mal altia de Perthes (és a dir, Perthes-Legg-Calve) és una mal altia en la qual el subministrament de sang al cap femoral es veu interromput amb una necrosi asèptica addicional. Aquesta mal altia apareix en el període de creixement i, segons les estadístiques mèdiques, és una de les més estesesosteocondropatia.
L'inici és lent, els primers símptomes de la mal altia de Legg-Calve-Perthes sovint passen desapercebuts. Petits dolors comencen a la mateixa articulació, pot haver-hi una lleugera coixesa o "arrossegament" de la cama adolorida. Aleshores, el dolor es torna més intens, hi ha una coixesa pronunciada, inflor i debilitat dels músculs de la cama afectada, es desenvolupen contractures separades. Si no s'inicia el tractament, el resultat més probable és la distorsió de la forma del cap i la coxartrosi.
El diagnòstic es fa a partir dels símptomes i les radiografies observades. El procés de tractament és llarg, més sovint s'utilitza un enfocament conservador. En els casos més difícils, cal acudir a una cirurgia reconstructiva.
Qui està mal alt?
El procés associat a una desviació dolorosa de la posició normal i caracteritzat per una interrupció del subministrament de sang i l'aparició de necrosi del cap femoral és la mal altia de Legg-Calve-Perthes. Les mal alties articulars d'aquest tipus es diagnostiquen amb força freqüència (aproximadament el 17% del nombre total de pacients amb osteocondropatia). La majoria dels nens estan mal alts. Els nens solen patir aquesta mal altia diverses vegades més sovint que les noies, però aquestes últimes tenen variants del desenvolupament de la mal altia, la qual cosa condueix a un curs més greu de la mal altia. Pot ser tant unilateral com bilateral, mentre que l' altra articulació, per regla general, emmal alteix menys i es rehabilita més ràpidament.
Mal altia en gossos
Aquesta mal altia és freqüent entre alguns animals. Mal altia de Legg-CalvePerthes en gossos és similar a l'humà pel que fa als símptomes i al procés de malestar. En general, les mal alties ortopèdiques dels gossos sovint es repeteixen. Això és especialment cert per a races grans. Sovint, els gossos mal alts es maten perquè les seves potes posteriors fallen completament. No obstant això, el gos "petit" no s'estalvia d'aquests problemes. En aquest cas, el final de la seva vida és bastant trist.
Factors de risc
Malgrat els esforços de la comunitat mèdica, encara no hi ha un enfocament únic per tractar la mal altia de Perthes. Els símptomes, les etapes i el tractament difereixen d'una escola a una altra. Els metges suggereixen que aquesta mal altia és de naturalesa polietiològica, en la formació de la qual tant la tendència inicial com els trastorns metabòlics, així com la influència adversa del medi extern, tenen certa importància. D'acord amb el concepte més comú, la mal altia de Perthes es produeix en nens amb mielodisplàsia: un greu subdesenvolupament congènit de la part lumbar de la medul·la espinal, una patologia massiva que, de diverses formes, pot no detectar-se de cap manera o, per contra, ser la causa. del desenvolupament de diverses anomalies ortopèdiques.
Mielodisplàsia
En el cas de la mal altia de Legg-Calve-Perthes (traumatologia i ortopèdia - branques de la medicina que estudien aquesta mal altia), el subministrament de nervis a les articulacions del maluc es veu interromput i el volum de diversos vasos que subministren sang a la els teixits de l'articulació disminueixen. En un sentit primitiu, sembla així: en comptes dels 10-12 grans vasos habituals, el pacient només té 2-4artèries i venes subdesenvolupades de mides més petites. Com a resultat, els teixits pateixen regularment un subministrament de sang insuficient. Un canvi en l'estat dels vasos a causa d'una violació de la innervació també manifesta el seu efecte negatiu.
En circumstàncies relativament menys desfavorables (amb interrupció parcial de les vies de les artèries i venes per diverses causes), en un pacient amb un nombre normal de vasos, el subministrament de sang a l'os es debilita, però encara es manté normal. En un pacient amb mielodisplàsia, en les mateixes condicions, la sang deixa de fluir completament al cap femoral. A causa de la manca extrema de substàncies necessàries, alguns dels teixits danyats moren: es crea un camp de necrosi asèptica. I això és un signe de mal altia articular clàssica.
Motius de l'aparició
Segons alguns metges, els factors següents poden ser les causes de la mal altia de Legg-Calve-Perthes:
- Petits danys mecànics (en particular, fins i tot una lleu puntada durant els jocs infantils, etc.) En alguns casos, la lesió és tan feble que els pares poden passar desapercebuda. De vegades n'hi ha prou amb un moviment incòmode.
- L'aparició fins i tot d'un petit tumor de l'articulació danyada del maluc amb diversos refredats (en particular, infeccions massives com la grip).
- Canvis en els nivells hormonals a l'adolescència.
- Alteracions en el metabolisme dels oligoelements implicats en la formació dels ossos, etc.
Característiques de la mal altia
N'hi haun algorisme clar per determinar el nivell de desenvolupament de la mal altia de Perthes. Les causes, els símptomes, el diagnòstic es divideixen. Normalment, es consideren cinc etapes principals del malestar, que determinen el tractament posterior:
- Aturació o interrupció del subministrament de sang, formació d'una àrea de necrosi asèptica.
- Fractura de sagnat secundària del cap femoral a la zona lesionada.
- Reabsorció de teixits morts, acompanyada d'estrenyiment del coll femoral.
- Augment del volum de teixit conjuntiu a la zona de necrosi.
- Substitució del teixit connectiu danyat de l'articulació per os creixents, recuperació del lloc de la fractura.
La fi de la mal altia de Perthes depèn totalment del volum i la localització de la necrosi. Amb un petit enfocament, podeu aconseguir una recuperació completa. Amb danys importants, el cap es trenca en una sèrie de fragments i, després de la fusió, pot tenir una forma irregular: en alguns casos, aplanar-se, anar més enllà de la zona de localització, etc. La violació de les dimensions fisiològiques típiques entre el cap i l'acetàbul adjacent pot provocar nous canvis patològics.
Símptomes
No és difícil distingir la mal altia de Legg-Calve-Perthes. Les causes, els símptomes es poden identificar fàcilment. Al començament de la mal altia, hi ha dolors lleugers i sords en moure's. Com a regla general, el dolor es produeix a la zona de l'articulació del maluc, però de vegades pot haver-hi dolor a la zona de l'articulació del genoll o al llarg de tota l'extremitat. El pacient comença a coixejar amb prou feines notable, cau sobre la cama lesionada o l'arrossega. Normalment aen aquest moment, els símptomes clínics són tan poc distingibles que els pares ni tan sols s'adonen que és necessari veure un metge.
Amb la posterior destrucció del cap i la transició a l'etapa d'una fractura d'impressió, el dolor s'agreuja significativament, la coixesa és clarament visible. Els teixits tous al voltant de l'articulació s'inflen. Òbviament, la limitació d'una sèrie de moviments: el nen no és capaç de torçar l'extremitat, realitza malament els moviments a l'articulació del maluc. El moviment és difícil. Hi ha trastorns autònoms a la cama lesionada: el peu està massa calent o fred, hi ha una certa pal·lidesa, augment de la sudoració. És possible un augment de la temperatura corporal global. En el futur, el dolor és menys agut, el suport a la cama torna a ser possible, però altres símptomes poden persistir. En alguns casos, es produeix un escurçament de la cama.
Diagnòstic
A la mal altia de Legg-Calve-Perthes en nens, el pas principal, que és crucial per establir el diagnòstic, és la radiografia de la zona danyada. Si esteu segur que aquesta mal altia ja existeix, no només es prenen imatges en projeccions normals, sinó que també es mostra una radiografia especialitzada. La complexitat d'aquesta operació depèn de l'etapa i la profunditat de la mal altia. A la medicina moderna, hi ha diverses classificacions radiològiques.
Tractament
La mal altia de Legg-Calve-Perthes es pot curar. Els nens de 2 a 6 anys amb símptomes lleus i amb petits canvis en les radiografies han de ser tractats per un metge. En altres casos, els pacients són derivatstractament en una institució ortopèdica amb més atenció hospitalària posterior. El tractament conservador és llarg, durant un període d'almenys un any (normalment 2,5 anys, en els casos més difícils, fins a 4 anys). El tractament sol combinar:
- descàrrega física absoluta de la cama;
- imposició d'una certa tracció esquelètica, l'ús de motlles de guix, aparells ortopèdics i llits mèdics funcionals per prevenir la deformitat del cap del fèmur lesionat;
- millora del subministrament de sang a l'articulació;
- estimulació del curs de reabsorció dels teixits danyats i reconstrucció òssia;
- enfortiment muscular.
Formes de teràpia
Les principals formes de tractament de la mal altia de Legg-Calve-Perthes depenen de l'etapa de desenvolupament de la mal altia. Als pacients se'ls prescriu certs medicaments, en la segona etapa del desenvolupament de la mal altia, els pacients ja es poden enviar a sanatoris especials, aplicar procediments i no només medicaments. La pressió normal a la cama afectada només és possible després de l'evidència radiològica de la cicatrització de la fractura.
Qualsevol fàrmac només es pot utilitzar després que el cap del fèmur estigui completament "immers" a la cavitat (ja que hauria d'estar en un estat saludable). Això s'aconsegueix mitjançant l'ús de determinats aparells ortopèdics: fèrules funcionals, guix, diversos tipus de tracció i similars. La gimnàstica terapèutica s'utilitza com a estímul per al procés de restauració òssia. Donar suport a l'activitat i prevenirper reduir el volum muscular massatge tonificant i estimulació muscular elèctrica.
Dels fàrmacs prescrits, per regla general, condroprotectors i osteoprotectors. Estimulan el subministrament de sang a la zona mal alta, estimulen la formació de teixit nou que forma les superfícies articulars i els ossos.
A la quarta etapa, els pacients poden fer exercici de manera activa, a la cinquena etapa, els metges utilitzen un conjunt de teràpia d'exercici per als músculs i un conjunt de moviments a l'articulació. Les operacions quirúrgiques per a aquesta mal altia estan indicades en casos difícils i només en nens majors de sis anys. Com a regla general, es realitzen diverses operacions típiques. En el postoperatori, es prescriuen diversos procediments fisiològics, etc.
Dieta
Els pacients petits amb mal altia de Legg-Calve-Perthes estan inactius durant un cert temps, fet que sovint estimula l'aparició d'excés de pes i un augment de la càrrega a l'articulació mal alta. Per això, a tots els pacients se'ls prescriu una dieta especial per prevenir l'obesitat. Al mateix temps, els aliments han de ser rics en oligoelements i diverses substàncies.
Mode
A les persones amb antecedents de mal altia de Legg-Calve-Perthes, independentment de la complexitat de la mal altia, se'ls recomana no exercir massa pressió sobre la part danyada del cos al llarg de la seva vida. Els exercicis físics reforçats estan contraindicats. Es permeten els procediments aquàtics i el ciclisme (però no es pot posar massa pes a les extremitats). Cal fer exercici constantment, però amb moderació. No s'ha de treballar on hi ha gransactivitat física o dempeus prolongades. De tant en tant és necessari sotmetre's a un tractament de rehabilitació ambulatori i als sanatoris.
