La mal altia de De Quervain és una patologia caracteritzada per la inflamació dels tendons del polze. La mal altia es manifesta gradualment, es caracteritza per un desenvolupament força lent. De vegades es triguen setmanes o fins i tot mesos abans d'una visita al metge.
Descripció de la mal altia
La mal altia de De Quervain (tenosinovitis crònica o lligamentitis estenosant) és una patologia que es caracteritza per un estrenyiment gradual del canal per on passen els tendons del polze. La mal altia s'acompanya d'una inflamació de les anomenades beines del tendó. La mal altia es produeix com a conseqüència d'una càrrega constant a la mà, sovint en relació amb la realització d'activitats professionals. A causa del dolor, els pacients no poden realitzar alguns moviments que involucren tota la mà.
La contracció periòdica dels músculs de l'avantbraç permet flexionar/estendre els dits. Els tendons dels músculs flexors (apropar-se als dits per la superfície palmar) i els músculs extensors (passar pel dors de la mà) són els responsables d'aquests moviments. Els lligaments transversals mantenen els tendons en la posició desitjada. El lligament dorsal està localitzat al mateix costat de la mà. Cada grup de tendons d'aquest últim es troba en un canal separat. El polze participa activament en la vida quotidiana d'una persona. Els seus tendons assumeixen la càrrega més gran. La mal altia de De Quervain provoca una inflamació seqüencial dels lligaments, el seu engrossiment i inflor. Com a resultat, el canal es fa massa petit, apareixen símptomes de la mal altia i el funcionament de tota la mà es veu interromput.
Què causa el desenvolupament de la patologia?
Les causes exactes d'aquesta mal altia romanen sense explorar fins al final. Es suggereix que l'activitat repetitiva constant de les mans (golf, jardineria, puericultura) pot agreujar aquesta condició. Per tant, de vegades la mal altia s'anomena "canell de la mare".
A més, els experts identifiquen una sèrie de factors que contribueixen al desenvolupament de la patologia, a saber:
- Lesions i danys mecànics a la mà.
- Mal alties de les articulacions de caràcter inflamatori (artritis, artrosi).
- Càrrega constant a la zona de l'articulació del canell.
- Reestructuració hormonal del cos (més sovint durant la menopausa).
- Característiques anatòmiques del sistema musculoesquelètic.
Qui està en risc?
El risc més alt de desenvolupar aquesta patologia en persones de 30 anys i aproximadament 50 anys. La mal altia de De Quervain es diagnostica més sovint en el sexe just durant l'embaràs i la cura d'un nounat.
Quins són els signes de patologia?
El símptoma principal d'aquesta mal altia és el dolor a la zona de l'articulació del canell des del costat del polze. En girar el raspall, les molèsties poden intensificar-se. El dolor sovint s'irradia a la zona de l'avantbraç i el coll.
El símptoma de Finkelstein es considera un segell distintiu de la mal altia. Un home, tancant la mà en un puny, posa el polze dins. Si el següent intent de moure la mà cap a un costat va acompanyat d'un dolor agut, es pot confirmar de Quervain (mal altia).
A la palpació de l'articulació, hi ha una lleugera inflor, dolor al costat afectat.
El principal error de molts pacients no és buscar ajuda qualificada, sinó simplement immobilitzar la mà. Per a aquests propòsits, s'utilitzen embenats ajustats i polseres especials. En aquest cas, l'aparició de la mal altia és la causa de la discapacitat. Els pacients no poden fer ni tan sols les tasques domèstiques més habituals (pelar patates, rentar, desbotonar els botons, etc.).
Diagnòstic
La mal altia de De Quervain no ha de ser ignorada. Els símptomes d'una patologia que apareixen durant diversos dies seguits haurien d'alertar i convertir-se en motiu d'una visita immediata al metge.
A la consulta, l'especialista fa una exploració física de la zona afectada, pot fer una sèrie de preguntes aclaridores (quan va aparèixer el dolor, les seves possibles causes). Per confirmar el diagnòstic, el metge fa diverses proves.
- Segrest tens. L'especialista pressiona el polze des de l'esquena perquèportar-lo al palmell de la mà. En una mà perfectament sana, el dit ha de resistir la pressió. En el cas de la patologia, el dolor apareix quan es toca.
- La capacitat de subjectar objectes. El pacient ha d'agafar un objecte a cada mà. Si l'estires lleugerament, la mà sana agafarà l'objecte amb més força, cosa que no es pot dir de la mal alta.
- LesLes radiografies també poden confirmar la mal altia de Quervain. Una foto (instantània) de les mans us permet identificar la presència d'engrossiment dels teixits tous, canvis en el periosti.
Teràpia conservadora
En primer lloc, s'aconsella als pacients que interrompin les activitats prèvies amb la immobilització obligatòria de la zona afectada. La immobilització de la mà s'ha de realitzar de manera que el polze estigui constantment en posició doblegada en relació amb l'índex i el mig. Per a aquests propòsits, la millor solució és utilitzar un guix, que s'aplica a la meitat de l'avantbraç. Aquesta immobilització només evita possibles lesions de l'articulació. A més, s'ha de dur a terme una teràpia conservadora adequada.
Alteracions inflamatòries dels lligaments subjacents a patologies com la mal altia de Quervain. El tractament implica l'ús de procediments de fisioteràpia (parafina, ecografia amb hidrocortisona). A més, es prescriuen fàrmacs antiinflamatoris (ibuprofè, naproxè), injeccions d'esteroides (hidrocortisona).
Quan és necessària la cirurgia?
La cirurgia es recomana quan la teràpia conservadora falla o es produeixen lesions bilaterals.
L'operació es realitza en condicions estacionàries mitjançant una variant local d'anestèsia. Abans de començar l'anestèsia directa, el metge marca la zona més dolorosa amb un marcador especial. A continuació, s'injecta novocaïna i es fa una incisió transversal sobre la zona de l'anomenat procés estiloide, que passa per aquest punt. Amb un ganxo rom, el teixit subcutani juntament amb les venes es retreuen amb molta cura cap al costat i el lligament dorsal queda exposat. El metge la dissecciona i l'elimina parcialment. Sovint, amb un curs llarg de la mal altia, es produeixen adherències del tendó a la beina del tendó. En aquest cas, s'eliminen totes les adherències existents. La ferida es sutura, s'aplica un embenat de bufanda. Les sutures s'eliminen al cap d'uns 10 dies, la capacitat de treballar finalment es restaura el dia 15.
S'ha de tenir en compte que de Quervain (mal altia) sol ser causada per un procés patològic a la zona del lligament anular. Si, després d'una intervenció quirúrgica directa, el pacient continua sobrecarregant el braç, la probabilitat d'una recaiguda augmenta diverses vegades. És per això que es recomana als pacients que redueixin l'activitat i, de vegades, fins i tot canviïn el tipus d'activitat professional.
Possibles complicacions
Què passa si no es tracta la mal altia de De Quervain? Cada cop més mans amb el tempsestan implicats en el procés patològic i la persona perd la seva capacitat habitual de treball. Per això és tan important quan apareixen símptomes primaris que indiquen una mal altia, buscar ajuda qualificada de l'especialista adequat. En el cas de la cirurgia, encara hi ha una petita possibilitat de complicacions, com ara la formació d'una cicatriu dolorosa i el moviment alterat del polze.
Mesures preventives
Com prevenir el desenvolupament de la mal altia? En primer lloc, els metges recomanen que totes les persones en risc redueixin l'activitat física associada als moviments d'agafament de la mà. A més, no s'han d'iniciar mal alties inflamatòries de les articulacions. En cas de lesions o danys mecànics a la mà, és important buscar ajuda d'un metge i sotmetre's a un curs de teràpia. Només observant totes les recomanacions anteriors es pot prevenir el desenvolupament de la patologia.
Conclusió
En aquest article, vam descriure quins símptomes acompanyen la mal altia de Quervain. La cirurgia d'aquesta patologia es recomana en el 80% dels casos. Tanmateix, un tractament conservador oportú pot eliminar la mal altia i minimitzar el desenvolupament de complicacions.
Esperem que tota la informació presentada us sigui realment útil. Mantingueu-vos saludable!
