Les pacients ponedores necessiten una atenció especial per manca de mobilitat. La posició correcta del pacient al llit té un paper important en el tractament de casos difícils, quan es minimitza el nombre de moviments. L'activitat física permesa la determina el metge que participa directament en la cura del pacient; una infermera també té cura del pacient. En el cas de l'atenció domiciliària en llit, els passos per canviar de posició al llit els realitzen els familiars que han estat instruits i han assistit a exercicis pràctics.
Característica de la posició del pacient ajagut
En el tractament de pacients amb fractures, intoxicació del cos, després de pèrdua de sang i cirurgia, el metge prescriu repòs al llit. Hi ha tres tipus de restricció de mobilitat per mal altia i lesió:
- actiu, en què el pacient és capaç de servir-se de manera independent, girar-se, seure i aixecar-se, però al mateix temps li està contraindicada una activitat física excessiva;
- forçat, que el pacient pren per alleujar el dolor sol o amb l'ajuda d'una infermera;
- passiu, quan el pacient no pot ser independentmoure, girar, canviar la posició del cos.
Hi ha un cert concepte de la posició dels pacients al llit: aquesta és una posició en què el pacient se sent còmode amb qualsevol forma d'activitat física prescrita pel metge. El règim motor depèn de la mal altia i és estricte al llit, amb activitat limitada i general. Hi ha diversos tipus de posicions al llit dissenyades per a determinades manipulacions: Fowler, Sims, a l'esquena, al costat dret i a l'estómac.
Tasca de llits especials
Per col·locar el pacient en una posició fisiològicament favorable, s'utilitza un llit mèdic, que facilita l'atenció a l'hospital i a casa. El disseny especial del llit permet atendre pacients postoperatoris, mal alts greus i discapacitats. El dispositiu multisecció us permet canviar l'angle d'inclinació de les parts individuals del cos, equipades amb un accionament mecànic o elèctric, baranes laterals plegables, rodes per al moviment i un dispositiu d'extracció. La funcionalitat del llit està dissenyada de manera que doni la posició òptima al cos en cas de mal alties cardiovasculars, danys al sistema neuromuscular.
Les conseqüències del descans estricte al llit
Atès que el repòs estricte al llit implica immobilitat del pacient, al seu cos apareixen contaminacions i úlceres. La prevenció de les úlceres inclou mesures per controlar l'estat del llit, eliminar les costures rugoses iirregularitats del matalàs, sacsejar-se les molles i canviar de roba interior. S'elimina constantment la contaminació, per la qual cosa la posició del pacient al llit canvia i es fan un conjunt de procediments per netejar la pell.
Posició de Fowler
La posició Fowleriana del pacient al llit permet al reclinat prendre una posició reclinada, en la qual és més fàcil respirar i comunicar-se amb més llibertat. La posada es realitza després d'explicar totes les accions futures al pacient. Les manipulacions es fan de la següent manera:
- el llit es porta a una posició horitzontal, s'eleva a una alçada suficient, convenient per manipular el pacient;
- la secció del capçal s'eleva de 45 a 60 graus depenent de la posició que s'hagi de donar: mig assegut o reclinat;
- el cap del pacient es col·loca sobre un coixí baix o sobre un matalàs, els coixins es col·loquen sota els braços immobilitzats i la part baixa de l'esquena;
- es col·loca un corró sota els malucs i un coixí sota el terç inferior de la cama;
- es posa èmfasi sota els peus en un angle de 90 graus.
Abans de totes les manipulacions, tot el superflu s'elimina del llit: coixins, mantes, rodets, la tanca es recolza enrere.
Posició dels Sims
A diferència de la posició semi-assegut del pacient segons el mètode Fowler, Sims va proposar una posició intermèdia: entre la posició a l'estómac i el costat dret. Les manipulacions les realitzen dues o una persona:
- baixen les baranes del llit, tothomles seccions es posen en posició horitzontal, s'eliminen els coixins, s'alineen el matalàs i el llençol;
- el pacient es gira d'esquena i es mou a la vora del llit, i després es col·loca en una posició estirada lateral;
- donada una posició prona parcial;
- es col·loca un coixí sota el braç doblegat situat per sobre a l'alçada de les espatlles, i l' altre es tira cap avall i es col·loca al llit, de vegades s'utilitza un folre en forma de mitja bola de goma;
- es col·loca un coixí sota la cama doblegada de manera que el genoll estigui a l'alçada de la cuixa.
Recomanacions generals
La posició del pacient al llit amb diverses mal alties ha de ser sempre còmoda, no interferir en la respiració i no contribuir a l'estrenyiment de les artèries amb una eversió excessiva de les articulacions del genoll i el colze. Abans d'iniciar un canvi de posició, cal assegurar-se que el pacient entén el propòsit i les accions de la persona que el cuida. També es valora l'estat físic i mental del pacient. El llit ha de ser pla, sense plecs.
Si les manipulacions per canviar la posició del pacient al llit es fan a casa, de vegades és més rendible contractar una infermera que tingui habilitats professionals per tractar pacients postrats amb estricte repòs al llit. La posició funcional canvia cada dues hores.
En cas d'hipotròfia muscular associada a una llarga estada del pacient en estat immòbil, les accions es realitzen amb cura, suavitat,per evitar danys a les fibres musculars. Les articulacions s'han d'estendre lentament, ja que la contractura persistent (limitació del moviment) es desenvolupa amb el temps.
