Amb un trastorn del metabolisme del calci-fòsfor que acompanya un raquitisme moderat o sever, el 4% dels nens desenvolupen espasmofília, que també s'anomena tetania infantil. Aquesta patologia s'acompanya d'un estat espàstic dels músculs de les extremitats, la cara, la laringe, així com l'aparició de convulsions clònices i tòniques generals. Es detecta, per regla general, entre els tres mesos i fins als dos anys. Una de les manifestacions més clares d'una mal altia en desenvolupament són els símptomes de Khvostek, Trousseau i Lust, que ajuden a determinar la gravetat de la mal altia. Com es determinen aquests símptomes i com es tracten es parlarà més endavant a l'article.
Com es posen a prova els símptomes espasmòfils
Per comprovar la presència del símptoma de Chvostek, també anomenat fenomen del nervi facial, el nen es posa al llit sense coixí. Al mateix temps, s'han d'estirar les cames i els braços han d'estar al llarg del cos.
El símptoma es comprova amb un lleuger toc amb un martell de percussió o els dits a la sortida del nervi trigeminal (a sobrearc zigomàtic). Si el pacient experimenta una contracció involuntària de la parpella i la cantonada del llavi superior, el símptoma esmentat es considera positiu. Per cert, està comprovat als dos pòmuls.
Els símptomes de Chvostek tenen 3 graus de manifestació:
- Contracció muscular a tota la zona d'innervació del nervi facial.
- Contracció muscular a la cantonada de la boca i a l'ala del nas.
- Contracció muscular només a la cantonada de la boca.
En presència de tetania evident, el nen manifesta el primer grau del símptoma fins i tot amb un lleuger toc a la zona del nervi facial.
Maneres addicionals per comprovar si hi ha símptomes espasmolítics
Els símptomes de Trousseau i Lust no són menys indicatius pel que fa a la determinació de la gravetat de l'estat del nadó.
- El símptoma de Trousseau es detecta mitjançant la compressió de la meitat de l'espatlla del nen. En aquest cas, el metge hauria d'intentar capturar el màxim possible dels teixits tous de la mà. Si, com a resultat d'això (aproximadament 2-3 minuts després de prémer), els dits del pacient prenen una posició forçada, anomenada "mans de l'obstetra" (és a dir, el polze es porta al palmell, els dits índex i mig no es dobleguen)., i els dits anul·lars i menuts estan doblegats), aleshores el símptoma es considera positiu. Per provar-lo en nens més grans o adults, podeu utilitzar un puny de pressió arterial inflant-lo fins que el pols s'aturi.
- El signe de luxúria es prova amb un mall que es colpeja darrere del cap del peroné o apretant el múscul del panxell al tendó d'Aquil·les. Siel pacient s'observa abducció involuntària del peu ("cama de ballarina"), llavors el símptoma es pot considerar positiu. S'està provant a les dues extremitats.
Els símptomes de Khvostek, Trousseau, Lust es consideren espasmòfils. Es tornen positives si hi ha un canvi en la quantitat de calci a la sang d'un nen mal alt, que és responsable de les contraccions musculars. Això pot provocar no només la presència de raquitisme, sinó també altres mal alties.
Què és la tetania
Els símptomes de Chvostek i Trousseau són signes d'espasmofília (tetania). Aquesta mal altia es caracteritza per un augment de l'excitabilitat nerviosa, manifestada per rampes en els músculs de les extremitats o la laringe. Molt sovint, aquesta patologia s'observa en nens durant els primers sis mesos de vida.
I la base biològica d'aquesta mal altia és un nivell baix de calci ionitzat a la sang d'un nen.
Quin és el símptoma perillós de Chvostek en nens
Les fotos de nens amb tetania ens permeten entendre quins són els signes de la mal altia. El principal és el laringespasme, que s'expressa per dificultat per respirar, pal·lidesa de la cara, sudoració i, de vegades, pèrdua de consciència. També són característiques les convulsions periòdiques de peus i mans (espasme carpopèdic), que de vegades duren diverses hores. També són possibles espasmes d' altres grups musculars: respiratoris, masticatoris, oculars, etc.
Però el símptoma més greu de la mal altia és un atac d'eclàmpsia: convulsions clònic-tòniques, que comencen per contraccions dels músculs de la cara i es converteixen en convulsions de les extremitats i laringespasme. En aquest cas, el nen sovint perd el coneixement, apareix escuma als llavis, s'observa micció involuntària. L'eclàmpsia és perillosa a causa de la possibilitat d'una aturada respiratòria o cardíaca.
Qui pot tenir tetania
En els primers dies de vida, les condicions convulsives i la hipocalcèmia es produeixen amb més freqüència en nadons nascuts prematurament, en bessons, així com en aquells que han tingut icterícia o una mal altia infecciosa.
El símptoma de Chvostek en nens dels primers mesos de vida es pot desencadenar tant per una disminució de la ingesta de calci al cos del nen com per un augment de la secreció de calcitonina. Els metges també associen aquesta condició amb una violació del subministrament de fòsfor i calci quan el nadó es transfereix bruscament a l'alimentació amb llet de vaca i també (en casos rars) amb una manca de vitamina D i calci al cos de la mare.
Típicament, els nadons amb hipocalcèmia presenten irritabilitat neuromuscular, convulsions, vòmits, taquicàrdia i símptomes respiratoris.
Tractament de tetania
Els atacs d'eclàmpsia requereixen atenció urgent per al nen i, en cas d'aturada respiratòria o cardíaca, reanimació.
En cas de qualsevol manifestació de tetania, es prescriuen anticonvulsius al nen ("Sibazon" per via intramuscular o intravenosa, "Oxibarbutirat de sodi" per via intramuscular, "Fenobarbital" per via rectal en supositoris o per via oral, etc.). També està indicada l'administració intravenosa de solució de gluconat de calci al 10% o solució intramuscular de sulfat de magnesi al 25%.
L'espasmofília que causa els símptomes de Chvostek i Trousseau sol tenirpronòstic favorable en la majoria dels casos. El perill és només un laringespasme prolongat, que amenaça de deixar de respirar.
Quan un nen arriba als 2-3 anys, la condició patològica s'elimina com a resultat de l'estabilització del nivell de calci i fòsfor a la sang.
L'hipoparatiroïdisme és una mal altia que s'acompanya d'un símptoma de Chvostek
El símptoma de Chvostek també és un signe clar d'una condició patològica anomenada hipoparatiroïdisme, en què hi ha una disminució de les funcions de les glàndules paratiroides. Molt sovint, aquest problema es produeix com a resultat d'una operació per a una mal altia de la tiroide o si hi ha un procés inflamatori. I de vegades la disfunció també pot ser causada per processos infecciosos, com ara el xarampió o la grip.
En els nounats, l'hipoparatiroïdisme es desenvolupa en el cas d'absència congènita de les glàndules paratiroides o quan el seu funcionament es suprimeix per l'augment de la secreció d'hormona paratiroïdal al cos de la mare durant l'embaràs.
En aquest cas, per regla general, es troba en el pacient una disminució del contingut de calci a la sang paral·lelament a un augment de la concentració de fòsfor. I exteriorment, això es manifesta amb la tetania ja descrita, fenòmens intestinals, anomalies en el creixement de dents, ungles i cabells, així com canvis en la pell.
En aquests casos, els símptomes de Chvostek i Trousseau, juntament amb les proves de laboratori, ajuden a identificar amb precisió la mal altia tetànica desenvolupada i diagnosticar el pacient.
Tractamenthipoparatiroïdisme
Per al tractament d'aquesta mal altia, és important tenir en compte les causes que van provocar la seva aparició, així com la gravetat dels símptomes. En el curs agut de la mal altia amb símptomes de tetania, es recomana l'administració urgent de clorur de calci al 10% o gluconat de calci per via intravenosa. Això es fa lentament, tenint en compte el fet que la primera solució esmentada conté el 27% de la substància del mateix nom, i la segona només conté el 9%.
Típicament, per eliminar els símptomes de Chvostek, cal un tractament amb suplements de calci durant almenys 10 dies. La ingesta de calci per via oral té un bon efecte, i els metges aconsellen fer-ho dissolent el fàrmac a la llet per evitar el desenvolupament de gastritis.
L'estat crònic d'hipoparatiroïdisme requereix la ingesta de vitamina D, començant amb una dosi de càrrega (200-300 mil unitats diàries), amb el control obligatori del contingut de fòsfor i calci a la sang, i després de la normalització. el seu nivell, la dosi es redueix a 50 mil unitats per dia en nens fins a un any o fins a 125 mil unitats. – en pacients després d'un any.
Quines altres mal alties causen símptomes de Trousseau i Chvostek
A més de les mal alties causades només per una disminució del calci en el plasma sanguini per qualsevol motiu, els símptomes de Chvostek, Trousseau i Lust també es poden trobar en altres dolències. Aquests inclouen:
- Neurastènia amb estat ansiós i sospitós, manifestada com una síndrome d'hiperventilació. El pacient al mateix temps experimenta una violació periòdica del ritme de la respiració, simulant sufocació, amb una sensació de coma a la gola, f alta d'aire i, de vegades, amb pèrdua de consciència i convulsions..
- Discirculatòriaprocessos combinats amb la síndrome astènica o asteno-neuròtica, caracteritzat per un estat de fatiga constant i esgotament nerviós, així com mal de cap, alteracions del son i marejos.
- Histèria, epilèpsia i altres mal alties.
Prevenció de nivells anormals de calci en un nen
Com probablement ja heu vist, en les mal alties que acompanyen el símptoma de Chvostek, en els nens, el tractament es redueix a la indispensable restauració dels nivells normals de calci i fòsfor a la sang. Per tant, la prevenció d'aquestes patologies també requereix, en primer lloc, el control de la concentració de les substàncies esmentades, que es realitza per pediatres de districte.
És important crear les condicions òptimes per al desenvolupament del fetus en una dona embarassada. Per a això, si la futura mare viu en condicions socials i de vida insatisfactòries o pertany al grup de risc (diabetis mellitus, nefropatia, hipertensió i reumatisme), se li prescriu vitamina D en els últims 2 mesos d'embaràs, nutrició i activitat física.
I perquè un nounat creixi fort i sa, és important tenir la lactància materna, la introducció oportuna d'aliments complementaris, l'exposició diària a l'aire fresc, l'embolcall gratuït, el massatge, la gimnàstica i els banys d'aire lleuger.
