En terminologia mèdica, el concepte de "xoc" fa referència a un nivell crític de microcirculació del cos humà, en el qual la capacitat vascular en conjunt no es correspon amb la quantitat de sang circulant.
Entre les raons d'aquesta condició hi pot haver una pèrdua aguda de sang: la seva sortida sobtada instantània més enllà dels límits del llit dels vasos. Aquest xoc, que apareix a causa d'una pèrdua de sang aguda patològica de més de l'1-1,5% del pes corporal, s'anomena hemorràgic o hipovolèmic.
La fallada de diversos òrgans i la reducció del subministrament de sang als òrgans que acompanyen aquesta mal altia es manifesten clínicament com taquicàrdia, pressió arterial baixa i pal·lidesa de les mucoses i l'epidermis.
Motius
Les causes del xoc hemorràgic en la pèrdua aguda es divideixen en tres grups principals d'hemorràgia:
- postraumàtic;
- espontani;
- postoperatori.
La condició sovint anomenada es produeix en obstetrícia, actuant com una de les principals causes de mort d'una dona. Per regla general, hi condueixen:
- placenta prèvia o despreniment prematur;
- hemorràgia després del part;
- atonia i hipotensió uterina;
- lesions obstètriques del tracte genital i l'úter;
- embaràs ectòpic;
- mort fetal dins l'úter;
- embòlia de líquid amniòtic vascular.
Factors addicionals
A més, el xoc hemorràgic pot ser causat per mal alties oncològiques i processos de sèpsia, que provoquen una extensa necrosi dels teixits i l'erosió de la paret vascular.
La taxa de pèrdua de sang no té poca importància en l'aparició de la patologia descrita. Si l'hemorràgia és lenta, s'activen els mecanismes compensatoris i, per tant, les alteracions hemodinàmiques apareixen gradualment i no tenen conseqüències significatives. I amb una ràpida pèrdua de sang (encara que el seu volum sigui menor), això condueix a defectes hemodinàmics greus que acaben en xoc hemorràgic.
Símptomes
Per diagnosticar el xoc hemorràgic a partir de l'avaluació dels principals signes clínics:
- sobre l'estat d'ànim del pacient;
- color de la pell i les mucoses visibles;
- freqüència respiratòria;
- valor i estat del pols;
- nivells de pressió venosa i sistòlica;
- la quantitat de diüresi, és a dir, la quantitat d'orina excretada.
Malgrat la importància de l'avaluacióindicadors, és extremadament miope i perillós confiar només en els sentiments subjectius del pacient. Els signes clínicament significatius apareixen principalment ja en la segona etapa no compensada del xoc hemorràgic en obstetrícia, i el més significatiu d'ells és una disminució sistemàtica de la pressió arterial, que indica l'esgotament dels mecanismes compensatoris del pacient.
Determinació del grau de pèrdua de sang
Per dur a terme de manera eficaç i adequada la teràpia del xoc hemorràgic, és molt important establir el grau de pèrdua de sang de manera oportuna i precisa. Entre les classificacions que existeixen actualment, la següent ha estat la més utilitzada a la pràctica:
- Grau lleu (pèrdua de sang del 10 al 20% del volum sanguini), que no supera un litre.
- Grau mitjà (pèrdua de sang del 20 al 30%) - fins a un litre i mig.
- Sever (al voltant d'un quaranta per cent de pèrdua de sang), que arriba als dos litres.
- Pèrdua de sang massiva o extremadament severa: es perd més del 40% del volum de sang, és a dir, més de dos litres.
En alguns casos, amb una pèrdua de sang intensa, es desenvolupen defectes irreversibles de l'homeòstasi, que no es corregeixen ni tan sols amb una reposició instantània del volum sanguini.
Varietats de pèrdua de sang
Com es classifica el sagnat en el xoc hemorràgic? Els metges creuen que els següents tipus de pèrdua de sang poden ser mortals:
- Pèrdua durant tot el dia100% del seu total.
- Pèrdua en 3 hores 50%.
- Pèrdua instantània del 25%.
- Pèrdua de sang forçada de fins a 150 ml per minut.
Avaluació
Per establir la gravetat del xoc hemorràgic i la pèrdua de sang, s'utilitza una avaluació integral dels paràmetres hemodinàmics, paraclínics i clínics. És de gran importància el càlcul de l'índex de xoc d'Algover, que es defineix com un quocient com a resultat de dividir la freqüència cardíaca per la pressió sistòlica.
L'índex de xoc normalment és inferior a un. Depenent de la gravetat del xoc i del nivell de pèrdua de sang, aquest pot ser un índex del rang:
- 1-1, 1 - correspon a un grau lleu;
- 1, 5 – grau mitjà;
- 2 - pesat;
- 2, 5 - extremadament greu.
A més de l'índex d'Algover, podeu calcular el volum de sang perduda mesurant la pressió venosa central i arterial, controlant la diüresi per hora i minuts, el contingut d'hemoglobina a la sang i també esbrinant la proporció amb el valor de l'hematocrit., és a dir, la massa específica de glòbuls vermells en el volum sanguini total.
La pèrdua de sang lleu està indicada pels símptomes següents:
- Freqüència cardíaca per sota de 100 batecs durant un minut.
- Sequedat, pal·lidesa i baixa temperatura de la pell.
- El valor de l'hematocrit està entre el 38 i el 32%.
- Pressió venosa central: de tres a sis mil·límetrescolumna d'aigua, producció d'orina de més de trenta mil·lilitres.
La pèrdua de sang mitjana és encara més pronunciada:
- Augment de la freqüència cardíaca fins a 120 batecs per minut.
- Ansietat i agitació, l'aparició d'un pacient mal alt amb una suor freda.
- Disminució del CVP a tres o quatre centímetres de columna d'aigua.
- Disminució de l'hematocrit en un 22-30%.
- Producció d'orina per sota dels trenta mil·lilitres.
La pèrdua de sang greu es caracteritza de la següent manera:
- Taquicàrdia de més de 120 batecs per minut.
- Baixa pressió arterial inferior a 70 mm Hg, pressió venosa inferior a 3 mm H2O.
- Manifesta pal·lidesa de la pell, que s'acompanya de suor enganxosa, manca d'orina (anúria).
- Hematòcrit inferior al 22% i hemoglobina inferior a 70 grams per litre.
Considerem les etapes del xoc hemorràgic en obstetrícia.
Graus de gravetat
El grau de manifestació del quadre clínic d'aquesta afecció està determinat per la quantitat de pèrdua de sang i es distribueix en funció d'això de la següent manera:
- primer (fàcil);
- segon (mig);
- terç (pesat);
- quart (extremadament difícil).
En un pacient amb xoc hemorràgic de primer grau, la pèrdua de sang no supera el 15% del volum en conjunt. En aquesta etapa, els pacients estan en contacte, la seva consciència es conserva. Pal·lidesa de les mucoses i la pellacompanyat d'un pols més freqüent (arriba a les 100 batecs), hipotensió arterial baixa i oligúria, és a dir, disminució de la quantitat d'orina produïda.
Els signes de xoc de segon grau són, a més dels enumerats, alta sudoració, ansietat, acrocianosi, és a dir, cianosi dels dits i llavis. Hi ha un augment del pols a 120 batecs, la respiració té una freqüència de fins a 20 per minut, la pressió arterial disminueix, l'oligúria augmenta. L'escassetat de CC augmenta fins al 30%.
En el tercer grau de xoc hemorràgic, la pèrdua de sang arriba al quaranta per cent. Els pacients estan confosos, el marbre i la pal·lidesa de la pell són molt pronunciats, la freqüència del pols és superior a 130. En pacients amb aquesta condició, s'observa oligúria i dificultat per respirar (fins a trenta respiracions per minut), la pressió arterial sistòlica és inferior a 60 mil·límetres de mercuri.
La quarta etapa del xoc hemorràgic es caracteritza per una manca de CK superior al 40%, així com per la supressió de funcions importants per a la vida: no hi ha consciència, pols i pressió venosa. A més, els pacients tenen respiració superficial, anúria i areflexia.
Mecanismes que afecten la gravetat del xoc
Els processos patològics en el desenvolupament del xoc hemorràgic en humans es basen en una disminució sobtada del volum de sang que circula pels vasos. Una disminució de les porcions de sang expulsades pel cor de manera reflexa provoca espasme vascular en diversos òrgans, inclosos els importants per a la vida, com el cervell, els pulmons i el cor.
Aprimament de la sang (hemodilució),que es produeix a causa de la transició del líquid al vas des dels teixits, canvia les propietats reològiques de la sang (agregació d'eritròcits) i provoca un espasme constant de les arterioles, provocant defectes irreversibles en la microcirculació en òrgans i teixits.
Els canvis catastròfics en els processos microcirculatoris que es produeixen després d'una crisi de macrocirculació són irreversibles i amenacen la vida del pacient.
Atenció d'emergència per xoc hemorràgic
L'objectiu principal dels procediments d'emergència és trobar la font de la pèrdua de sang i eliminar-la, que sovint requereix una intervenció quirúrgica. Per aturar el sagnat durant una estona, utilitzeu un embenat, un torniquet o una hemostàsia endoscòpica. El següent pas, que elimina el xoc i salva la vida del pacient, és la reposició immediata de la quantitat de sang circulant.
L'ajuda per al xoc hemorràgic ha de ser immediata.
Taxa d'infusió
La taxa d'infusió intravenosa de solucions ha de ser almenys un 20% superior a la taxa de pèrdua de sang. Per determinar-ho, s'utilitzen indicadors com la freqüència cardíaca, la CVP i la pressió arterial. Les mesures urgents també inclouen el cateterisme de grans vasos, que proporciona un accés fiable al torrent sanguini i la velocitat necessària dels efectes.
En l'etapa terminal, s'utilitzen infusions a l'artèria. Les mesures d'emergència importants també són: ventilació mecànica, inhalació d'oxigen amb mascareta, atenció al pacient (escalfament),anestèsia adequada.
Tractament de xoc hemorràgic
Després d'aturar l'hemorràgia i el cateterisme venós, el tractament intensiu té els objectius següents:
- Eliminació de la hipovolèmia, així com la reposició de la quantitat de CK.
- Assegurar la producció cardíaca i la microcirculació correctes.
- Desintoxicació.
- Restauració d'indicadors anteriors de la capacitat i osmolaritat de la sang transportadora d'oxigen.
- Prevenció de l'agregació de glòbuls vermells (DIC).
- Reequilibrar i mantenir la diüresi.
Per arribar-hi, es dóna l'avantatge en el tractament d'infusió:
- Solucions HES (fins a un litre i mig al dia) i normalització de la pressió arterial oncòtica;
- solucions intravenoses cristal·loides de fins a dos litres fins que la pressió arterial torni a la normalitat;
- solucions col·loïdals (dextrans i gelatines) en una proporció d'1:1 al volum d'infusió en conjunt;
- màscara d'eritròcits i altres substituts de la sang amb l'observació de la CVP amb un grau d'hematocrit entre el 32 i el 30%;
- ús de sang de donant;
- dosis màximes de glucocorticoides.
trental.
Les recomanacions per al xoc hemorràgic hauriens'ha d'observar estrictament.
Complicacions
En la forma descompensada de xoc, es pot produir síndrome de reperfusió, DIC, asistolia, coma, isquèmia miocàrdica, fibril·lació ventricular. Al cap d'uns anys, es poden desenvolupar mal alties endocrines i patologies cròniques dels òrgans interns, que poden provocar discapacitat.
