Moltes mal alties infeccioses són causades per bacteris patògens que entren al nostre cos de diferents maneres. En el procés de la seva vida activa, s'alliberen moltes substàncies nocives al cos humà, que poden provocar un xoc tòxic infecciós (ITS). Aquesta condició és perillosa perquè els seus primers símptomes són percebuts per molts com un refredat. La gent no té pressa per veure un metge, s'intenta tractar amb medicaments que són completament inútils en aquest cas, que agreugen encara més la intoxicació. Mentrestant, continuen canvis patològics greus al cos que poden provocar la mort. L'organització de tota Rússia que s'ocupa de la medicina de desastres, juntament amb la Comissió de Perfil del Ministeri de Salut de la Federació de Rússia, van desenvolupar recomanacions clíniques per al tractament i el diagnòstic del xoc tòxic infecciós. Es basen en més de 20 anys d'experiència i permeten als metges treballar de manera clara i ràpida per salvar la vida d'una persona. Aquestes recomanacions se centren en l'aparició de TSS en situacions d'emergència, però totes les seves disposicions són rellevants.i en la vida quotidiana.
Definició general
El xoc tòxic és una condició patològica urgent que requereix atenció mèdica el més aviat possible. Els bacteris de tota mena, havent penetrat en qualsevol òrgan del cos humà, comencen a multiplicar-se ràpidament. En una persona infectada, aquest procés provoca símptomes característics de cada mal altia. Al mateix temps, una persona està enverinada per substàncies anomenades exotoxines. Són secretades pels bacteris al llarg de la seva vida. Si no es tracta amb antibiòtics, l'estat del pacient empitjorarà significativament. Fins i tot es pot produir la mort.
No obstant això, t'equivoques si creus que els antibiòtics resolen completament el problema. Quan els bacteris es destrueixen de les seves cèl·lules mortes destruïdes, els components estructurals individuals, que s'anomenen endotoxines, s'alliberen al cos humà. Per la seva naturalesa, no són menys perilloses que les exotoxines.
Ambdós tipus d'aquestes substàncies nocives per als humans, que entren a la sang, causen una violació de la seva funció de transport, la f alta d'oxigen dels teixits i, com a resultat, patologies greus dels òrgans vitals.
Codi per a xoc tòxic segons la 10a revisió de l'ICD - A48.3. Aquesta classificació es va adoptar l'any 1989. És la principal base estadística de l'assistència sanitària a tots els països del món. La revisió anterior es va fer l'any 1975. Encara que gairebé ningú ara fa servir la classificació obsoleta, encara es pot trobar en alguns llibres de text. Per deixar clar quèmal altia en qüestió, observem que el codi per al xoc tòxic infecciós segons la novena revisió de l'ICD és 040.82.
Aquesta condició pot ocórrer en persones de qualsevol edat, des d'un nadó fins a un home molt gran. La seva aparició està determinada per la força del sistema immunitari del pacient i el tipus de microbi.
En termes generals, el TSS es pot descriure com una combinació d'un procés inflamatori greu (la mal altia subjacent) i una insuficiència circulatòria.
Patogènesi
Els estudis microbiològics han permès estudiar amb prou detall la patogènesi del xoc infecció-tòxic. Sense teràpia, les toxines bacterianes entren a la sang del pacient, que destrueixen les cèl·lules. Aquestes substàncies tòxiques són específiques de cada microbi, però totes són molt perilloses. Per exemple, 0,0001 mg de toxina botulínica mata un conillet d'índies.
Amb la teràpia antibiòtica intensiva, una gran quantitat de citocines, adrenalina i altres substàncies que causen espasmes a les arterioles i vènules penetren a la sang del pacient. Com a resultat, la sang no pot lliurar oxigen i nutrients als teixits dels òrgans. Això condueix a la seva isquèmia (inani d'oxigen) i a una violació de l'equilibri àcid-bàsic del cos en conjunt (acidosi).
En la següent etapa, hi ha una alliberació d'histamina, una disminució de la sensibilitat dels vasos sanguinis a l'adrenalina, parèsia de les arterioles. Clínicament, en aquest cas, la sang surt dels vasos cap a l'espai intercel·lular.
Aquest procés no només s'acompanya d'hemorràgia, sinó també d'una disminució de la sang als vasos del cos (hipovolèmia). És perillós perquè per al seu corretorna menys del necessari per al seu funcionament normal.
La isquèmia i la hipovolèmia causen interrupció de tots els sistemes. Al pacient se li diagnostica insuficiència renal, problemes respiratoris, ritmes cardíacs irregulars i altres símptomes perillosos.
Etiologia
El xoc infeccioso-tòxic en la majoria dels casos es produeix en mal alties acompanyades de bacterièmia (els microbis circulen per la sang), com la leptospirosi, la febre tifoide. Tanmateix, sovint es converteix en una complicació d'aquestes mal alties:
- Pneumònia.
- Salmonel·losi.
- Disenteria.
- VIH o sida.
- Escarlatina.
- Diftèria.
Algunes mal alties víriques també poden causar TSS:
- Grip.
- La varicel·la.
També estan en risc els pacients diagnosticats amb:
- Traqueïtis.
- Sinusitis.
- Sèpsia postpart.
- Avortament complicat.
- Infeccions postoperatòries.
- Ferides tancades (al nas).
- Dermatitis al·lèrgica.
- Ferides obertes, incloses les cremades.
Les dones poden desenvolupar TTS amb l'ús de tampons, que de vegades ajuden a S. aureus a entrar a la vagina.
En la pràctica mèdica, s'han registrat casos de xoc tòxic infecciós quan s'utilitzen anticonceptius vaginals poc estèrils.
TTS també es pot produir en ambdós sexes que consumeixen drogues.
Estat previ al xoc
Hi ha tres graus de xoc tòxic, anomenats compensat, descompensat i irreversible. Tanmateix, molts metges també distingeixen el quart grau, anomenat pre-shock o precoç.
Aquesta condició pot tenir els símptomes següents:
- La pressió arterial és estable i la freqüència del pols és baixa.
- Taquicàrdia.
- Mal de cap.
- Nàusees lleus.
- Debilitat.
- Dolor muscular.
- Depressió no causada, ansietat.
- La pell és calenta, només els peus o les mans poden estar freds.
- El color de la pell és normal.
- Algunes persones tenen una febre de 39-40 graus.
- Hemorràgies a la membrana mucosa de l'ull.
Índex de xoc inferior a 1,0.
Quan aquests símptomes apareixen en el context d'una mal altia infecciosa, cal trucar a una ambulància, ja que és impossible tractar el xoc tòxic a casa. L'assistència d'urgència que han de prestar els familiars del pacient consisteix en les següents accions:
- Oferiu aire fresc a les instal·lacions.
- Traieu (o desenganxeu) la roba ajustada del pacient.
- Poseu-li un coixí tèrmic sota els peus i un coixí voluminós sota el cap.
És important tenir en compte que fins i tot amb símptomes previs al xoc, l'hospitalització és obligatòria.
Primer grau
S'anomena xoc pronunciat o compensat. En aquesta etapa, el pacient té:
- Reduir la pressió arterial a nivells crítics.
- Pols feble i ràpid (més de 100 pulsacions per minut).
- La pell està freda i humida.
- Cianosi.
- Inhibició de les reaccions.
- Apatia.
- Taquipnea. Per als adults, això són 20 respiracions/exhalacions per minut. Per a nens: 25 anys, per a nadons: 40.
L'índex de xoc està entre 1,0 i 1,4.
S'ha de proporcionar immediatament atenció mèdica per a un xoc tòxic de segon grau. Inclou activitats per desintoxicar l'organisme, restablir la circulació sanguínia normal, assegurar una respiració i un batec cardíac estables.
Segon grau
El seu nom és xoc descompensat. L'estat del pacient continua deteriorant-se. Té:
- Presió arterial a 70 mm. rt. Art. i per sota.
- Freqüència cardíaca alta.
- Cianosi general.
- Dificultat per respirar.
- De vegades es pot veure icterícia o marmorat.
- Oligúria.
- Alguns pacients poden experimentar una erupció cutània amb necrosi.
L'índex de xoc és 1,5. En aquesta etapa, es produeix un dany greu, de vegades irreversible, als òrgans. Aquestes patologies al sistema nerviós central són especialment perilloses. Tanmateix, amb una atenció mèdica oportuna i competent, el pacient encara es pot salvar.
Tercer grau
Aquesta condició es desenvolupa en pacients que no reben tractament a temps. S'anomena fase tardana o xoc irreversible. Al mateix temps, en els òrgans interns,transformacions irreversibles, sovint incompatibles amb la vida. Clínica de xoc tòxic en aquesta etapa:
Hipotermia (temperatura corporal inferior a 35 graus).
- La pell és freda, pálida.
- Cianosi al voltant de les articulacions.
- Deposicions involuntàries.
- Anuria.
- Respiració molt difícil.
- Màscara facial.
- El pols és filós (de vegades no s'escolta en absolut).
- Pèrdua de consciència.
- Coma.
- Índex de xoc superior a 1,5.
Tingueu en compte que la TSS en la majoria dels casos es desenvolupa molt ràpidament. En alguns pacients, les dues primeres etapes són tan fugaces que no es poden diferenciar. Per tant, no cal temptar el destí, el dubte i l'esperança d'un miracle. Si es presenten els símptomes anteriors al xoc descrits anteriorment, cal trucar immediatament a una ambulància. Recordeu que la tercera etapa (última) es pot produir en 1 hora.
Xoc infecciós tòxic en nens
En els nadons, com en els adults, el TSS es produeix com a conseqüència de l'enverinament del cos amb endotoxines i exotoxines secretades per microbis patògens. Les seves característiques es troben en el desenvolupament ràpid (de vegades com un llamp) d'una disminució de la circulació sanguínia als vasos, que condueix a la mort de les cèl·lules de tots els òrgans. El major perill per als nens (especialment els nadons) són els estafilococs i els estreptococs. Per regla general, els nadons encara no tenen una immunitat forta, de manera que les mal alties bacterianes els són més difícils.
Molt sovint els nens desenvolupen tòxics infecciososxoc en la pneumònia. Els pulmons dels pacients joves són molt vulnerables a les toxines tòxiques. Amb el cessament de la circulació sanguínia als microvasos i la parèsia capil·lar, s'observa un microembolisme als alvèols, que condueix a la hipòxia. El nen pot morir no per la mal altia subjacent (en aquest cas, la pneumònia), sinó per asfixia.
Altres mal alties i condicions perilloses que poden provocar TSS:
- Urticària.
- Al·lèrgia.
- Disbacteriosi.
- Disenteria.
- La varicel·la.
- VIH/SIDA.
- Escarlatina.
- Diftèria.
Els pares han de prestar atenció als símptomes següents en un nen:
- Pujada sobtada de la temperatura.
- Febre.
- Erupció petita a les mans i als peus.
- Letargia (nadó com un drap) causada per una caiguda brusca de la pressió arterial.
- Marmorat o una altra decoloració de la pell.
- Disminució de la producció d'orina (es pot veure a partir de la freqüència dels canvis de bolquers).
- Vòmits, diarrea (excrements aquoses).
- Conjuntivitis (pot no aparèixer en tots els casos).
Tots els pares han d'entendre clarament que és inacceptable automedicar-se. A la mínima sospita de xoc tòxic infecciós, només hi ha una recomanació: trucar immediatament a una ambulància. Abans de la seva arribada, el nadó hauria de beure aigua a temperatura ambient. Si té calfreds i extremitats gelades, cal escalfar el nen i, al contrari, treure-li l'excés de roba (especialment de llana) a una temperatura elevada. També has d'obrir una finestra a l'habitació per proporcionar aire fresc.
SiTSS es va produir durant el tractament amb antibiòtics, cal deixar de prendre'ls abans de l'arribada dels metges. També és inacceptable donar al nen antipirètics i medicaments "per a la diarrea". A temperatures molt altes, podeu despullar el nadó i netejar-lo amb aigua a temperatura ambient, posar una compresa freda al front, que s'ha de canviar regularment.
Emergència
A causa del desenvolupament molt ràpid del xoc tòxic infecciós, els metges d'emergència sovint comencen a oferir atenció d'emergència al moment.
La primera acció és estabilitzar la respiració. Si cal (el pacient no respira), es realitza ventilació pulmonar artificial i oxigenoteràpia.
A més, els metges de l'ambulància administren vasopressors intravenosos: "Norepinefrina" o "Norepinefrina" amb solució salina. La dosi pot variar, depenent de l'edat del pacient i de la seva condició. Els glucocorticoides també s'administren per via intravenosa. Els més utilitzats són la prednisolona o la dexametasona. Es pot administrar als nens "Metipred bolus" en el càlcul: 10 mg / kg per al segon grau, 20 mg / kg per al tercer, 30 mg / kg per al quart.
A la unitat de cures intensives seguir prestant atenció d'urgència. Els pacients introdueixen els catèters a la bufeta i a la vena subclàvia. Controlar constantment la respiració i la funció cardíaca, controlar la quantitat d'orina excretada. Els pacients reben:
- Fàrmacs inotròpics (regulen les contraccions del cor).
- Glucocorticoides.
- Solucions col·loides (trastorns hemorheològics correctes).
- Antitrombina.
Diagnòstic
La investigació es fa mentre el pacient es troba a la unitat de cures intensives. Fes les proves següents:
- Sang bioquímica (s'utilitza per determinar el tipus de patogen, la seva reacció als antibiòtics).
- Orina i sang comuns.
- Mesureu la quantitat d'orina excretada per dia.
- Si cal, fes diagnòstic instrumental, inclòs ecografia, ressonància magnètica, ECG. És necessari per determinar el grau de canvis patològics en els òrgans vitals.
El diagnòstic de xoc tòxic es basa en els signes clínics (fins que estiguin disponibles els resultats de les proves). Els seus criteris principals:
- Progressió dinàmica del deteriorament durant un període curt de temps.
- Cianosi.
- Insuficiència respiratòria aguda.
- L'aparició de taques cadavèriques al coll, el tors i les cames.
- Presió arterial molt baixa (fins a zero).
Tractament del xoc tòxic
A la unitat de cures intensives, el pacient continua rebent ventilació mecànica i oxigenoteràpia (amb mascareta o catèter nasal). La pressió es mesura cada 10 minuts i, quan la condició s'estabilitza, cada hora.
La quantitat d'orina també es revisa regularment. Si els indicadors arriben a valors de 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, això indica l'efectivitat de la reanimació en curs.
Teràpia d'infusió obligatòria. Implica l'administració de solució cristal·loide intravenosa(1,5 litres), "Albúmina" o "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Les dosis es donen per a adults. Per als nens, es calculen per kg de pes.
Per restaurar el flux sanguini als ronyons, s'administra "Dolamine". Dosi: 50 mg en 250 ml de glucosa 5%.
S'administren glucocorticoides per restaurar el flux sanguini als vasos. Per a aquells amb TSS de primer grau, la prednisolona s'administra per via intravenosa cada 6-8 hores, i per als pacients amb xoc de tercer i segon grau, cada 3-4 hores.
Si s'observa hipercoagulació de la síndrome de DIC, s'administra "Heparina". En primer lloc, això es fa en un raig i després es fa degoteig. Al mateix temps, els indicadors de coagulació de la sang s'han de controlar constantment.
A més, el pacient rep antibiòtics i desintoxicació del cos.
Després de retirar el pacient de l'ITS, es continua amb un tractament intensiu per descartar qualsevol insuficiència (cardíaca, pulmonar, renal).
Previsions
Malauradament, només amb el primer grau de xoc infecció-tòxic, el pronòstic és favorable. Si el pacient va ser traslladat a la unitat de cures intensives a temps i se li va rebre la teràpia necessària, normalment és donat d' alta de l'hospital en condicions satisfactòries després de 2-3 setmanes.
En el segon grau de TSS, el pronòstic depèn de tres factors:
- Professionalitat dels metges.
- Com de fort és el cos del pacient.
- Quin microbi va causar TSS.
Aproximadament el 40-65% de les morts s'observen en segon grau.
Un percentatge molt reduït de pacients sobreviu amb TSS de tercer grau. Després de patir una condició tan greules persones necessiten rehabilitació a llarg termini per tal de restaurar al màxim el funcionament dels òrgans en què s'han produït canvis.
