El glaucoma és una mal altia ocular greu que pot provocar una pèrdua total de la visió. En una etapa inicial de la patologia, els metges utilitzen la teràpia conservadora. Tanmateix, això no sempre dóna l'efecte desitjat. En casos tan difícils, cal recórrer al tractament quirúrgic del glaucoma. Sovint, aquesta és l'única manera de prevenir la ceguesa. En l'article, analitzarem amb detall els principals tipus d'operacions, la metodologia per a la seva implementació i les característiques del període de rehabilitació.
Descripció de la patologia
El terme "glaucoma" en oftalmologia fa referència a un grup de mal alties que s'acompanyen d'una pressió intraocular elevada, visió borrosa i canvis atròfics en el nervi òptic. Aquestes patologies són més freqüents en persones grans, però no es pot descartar l'aparició de la mal altia a una edat jove.
Les cambres de l'ull produeixen líquid constantment. Si el seu flux de sortida està alterat, el pacient augmenta la pressió dins de l'òrgan de la visió. Això comprimeix els nervis òptics. La visió d'una persona es deteriora. Aquest trastorn s'anomena glaucoma pels oftalmòlegs. Es distingeixen les següents formes de patologia:
- angle obert;
- angle tancat.
Aquestes dues varietats de la mal altia es diferencien pel mecanisme de violació de la sortida de líquid de les cambres oculars. El glaucoma d'angle tancat es considera una forma més greu de patologia.
Amb el glaucoma, els metges prescriuen gotes als pacients per reduir la pressió a l'interior de l'ull, així com medicaments per millorar la circulació sanguínia i el metabolisme a l'òrgan de la visió. Aquests medicaments s'han d'utilitzar constantment. Si els medicaments no funcionen, als pacients se'ls mostra una correcció de la visió amb un làser.
No obstant això, la teràpia farmacològica no sempre porta al resultat desitjat. En aquest cas, està indicat el tractament quirúrgic del glaucoma. En triar un mètode d'operació, es tenen en compte la forma i l'estadi de la patologia.
Quan calgui una cirurgia
M'he de fer una cirurgia ocular? Aquesta pregunta sovint preocupa als pacients. La cirurgia és necessària si el pacient té les següents indicacions per al tractament quirúrgic del glaucoma:
- Cap efecte de l'ús de gotes. Si, després d'un curs de teràpia farmacològica, el pacient té una pressió intraocular alta, el seu estat només es pot millorar amb l'ajuda de la cirurgia.
- Reduir els margesvisió. Aquest és un signe de dany al nervi òptic. En aquests casos, l'única manera de salvar la visió del pacient és mitjançant la cirurgia.
- No seguir les instruccions de l'oftalmòleg. L'operació també està indicada si els pacients, a causa de la vellesa o per qualsevol altre motiu, no poden inculcar medicaments a l'ull sols.
Sovint, els mateixos pacients expressen el desig de ser tractats quirúrgicament. Així, volen desfer-se de la necessitat d'un ús constant de gotes, que tenen molts efectes secundaris. En aquests casos, només un oftalmòleg pot avaluar la necessitat d'una cirurgia.
En general, el glaucoma és crònic. Però de vegades hi ha una forma aguda de la mal altia, en la qual la ceguesa pot aparèixer en pocs dies. Amb un desenvolupament tan ràpid de la patologia, el pacient necessita una operació d'urgència.
Varietats d'operacions
Actualment, els següents tipus de tractament quirúrgic del glaucoma s'utilitzen en oftalmologia:
- iridectomia;
- trabeculectomia;
- drenatge;
- ciclodiàlisi;
- esclerectomia.
Quina de les operacions següents és la més eficient? Aquesta pregunta és difícil de respondre. Al cap i a la fi, cada tipus d'intervenció quirúrgica té les seves indicacions. Aquí, molt depèn de la forma de la patologia, el perill de pèrdua de visió i l'estat general del pacient. Només un especialista pot avaluar tots aquests factors.
A continuació, analitzarem amb detall els principals tipus de tractament quirúrgic del glaucoma i les conseqüències de les operacions.
Període preparatori
Un pacient amb una forma aguda de la mal altia i ceguesa progressiva és operat d'urgència. En aquest cas, no queda temps per preparar la intervenció. La tasca principal dels metges és restablir urgentment la sortida de líquid de les cambres oculars i salvar la visió.
En la forma crònica de la mal altia, l'operació es realitza de manera planificada. La preparació següent és necessària per al tractament quirúrgic del glaucoma.
- Abans de l'operació, el pacient es sotmet a un diagnòstic integral. S'examinen els camps i l'agudesa visual, es mesura la pressió dins de l'ull diverses vegades. Al pacient també se li prescriuen proves de laboratori.
- Una setmana abans de la cirurgia, el pacient hauria de deixar d'utilitzar gotes per augmentar la pressió intraocular. En cas contrari, la cirurgia no donarà el resultat desitjat. També està prohibit prendre medicaments per diluir la sang. Només es permeten gotes per als ulls antibacterianes.
- El dia de l'operació s'ha d'evitar menjar.
El tractament quirúrgic del glaucoma en la gent gran té les seves pròpies característiques. Una setmana abans de la cirurgia, aquests pacients reben sedants. Això garanteix un son sòlid i un estat psicològic tranquil abans de la intervenció.
Els tractaments quirúrgics per al glaucoma només s'utilitzen en centres d'hospitalització. El pacient ingressa a l'hospital el dia abans de l'operació. La durada de l'estada a l'hospital depèn del tipus d'intervenció i de les característiques del curs del període de rehabilitació.
Iridectomia
AixòEl tractament quirúrgic del glaucoma s'utilitza en forma d'angle tancat de patologia. L'operació es realitza a l'iris. És en aquesta zona on el líquid passa de la cambra posterior de l'ull a l'anterior.
Si l'angle de la cambra anterior està tancat, la sortida de la humitat es veu alterada i la pressió intraocular augmenta. Això es nota en la forma d'angle tancat de la patologia. Una iridectomia us permet obrir o ampliar l'angle de la cambra anterior.
Aquesta operació no requereix anestèsia general, es realitza sota anestèsia local. El cirurgià talla la conjuntiva, elimina una secció de l'escleròtica i obre la cambra ocular anterior. A continuació, el metge treu una petita secció de l'iris i la cosu. Això obre l'angle de la cambra i restableix la sortida normal del fluid.
Si cal ampliar l'angle de la càmera, l'operació es realitza d'una manera lleugerament diferent. El metge utilitza una espàtula separa el cos ciliar. Això condueix a l'expansió de l'angle tancat i a la normalització de l'eliminació d'humitat. A continuació, la cambra ocular anterior s'omple d'aire i se sutura.
Les sutures s'eliminen al cap de 7-10 dies amb qualsevol mètode d'iriectomia.
Trabeculectomia
Aquest és el tractament quirúrgic més comú per al glaucoma. Es recomana per a pacients amb el propi sistema de drenatge de l'ull molt feble. Durant la cirurgia, es creen conductes per drenar líquid (fístules).
El metge injecta al pacient un anestèsic local i li fa una incisió a la conjuntiva i l'escleròtica. A continuació, el metge va extirpar les trabècules (part del drenatgesistema de l'ull) i elimina l'obstacle per a l'eliminació de la humitat. En alguns casos, es realitza una iridectomia al mateix temps.
Després de crear una fístula, al pacient se li donen gotes per dilatar la pupil·la. Això provoca un deteriorament visual temporal, però és necessari per controlar l'estat de l'ull.
Aquest tractament quirúrgic del glaucoma té els seus avantatges i inconvenients. En el 85% dels casos, el pacient torna a la pressió intraocular normal. Tanmateix, en una petita proporció de pacients, el canal creat experimenta canvis cicatricials al llarg del temps. Ja no és possible restablir la seva permeabilitat quirúrgicament. A més, la conseqüència de l'operació pot ser una desnutrició del cristal·lí i el desenvolupament de cataractes.
Drenatge
Aquesta operació es realitza quan la creació d'una fístula és ineficaç. Es col·loquen tubs a la cambra de l'ull per drenar el líquid. En alguns casos, s'introdueixen vàlvules especials que s'obren quan augmenta la pressió.
Les operacions de drenatge ajuden fins i tot en casos avançats. En aquest cas, no hi ha risc de desenvolupar canvis cicatricials. Avui dia, les canonades i les vàlvules estan fetes amb materials moderns d' alta qualitat. Els dispositius de drenatge no creixen massa i mantenen la permeabilitat durant molt de temps.
Ciclodiàlisi
Aquesta operació està indicada per a pacients amb patologia no complicada. Amb una espàtula, el cirurgià treu una part del teixit vascular de l'escleròtica. Això crea un canal per eliminar la humitat.
Després de l'operació es pot produirhemorràgia a la cambra anterior de l'ull. Tanmateix, es resol per si sol i no suposa cap risc per a la salut del pacient.
Esclerectomia
Aquest tipus de cirurgia de glaucoma s'utilitza poques vegades. Durant l'operació, el metge elimina part de la membrana externa de l'ull. La intervenció està indicada per a la patologia d'angle obert.
No obstant això, després de l'esclerectomia, els pacients sovint desenvolupen canvis fibròtics als teixits oculars. Per tant, cal fer operacions repetides molt sovint. Actualment hi ha tipus de cirurgia més eficaços i segurs.
Conseqüències
En alguns casos, hi ha complicacions postoperatòries. Per tant, és necessari un seguiment acurat del pacient després del tractament quirúrgic del glaucoma. Les conseqüències de l'operació poden ser les següents patologies:
- desenganxament de coroides;
- disminució excessiva de la pressió dins de l'ull;
- cicatrius i creixement excessiu de la fístula;
- processos inflamatoris a les estructures de l'òrgan de la visió;
- sagnant a la cambra anterior.
Aquestes complicacions es poden tractar. El diagnòstic oportú de les patologies emergents és de gran importància. Molt sovint, les conseqüències negatives de les operacions es noten en persones majors de 75 anys.
Rehabilitació
Després de l'operació, el pacient es troba a l'hospital sota la supervisió d'un metge i, després de ser donat d' alta, acudeix regularment a l'oftalmòleg per fer-se exàmens.
En el període postoperatori, heu de complir les regles següents:
- Tancar durant uns diesull operat amb embenat.
- La primera setmana després de la intervenció, eviteu la fatiga visual, deixeu de veure la televisió i de treballar a l'ordinador.
- Durant 10 dies, manteniu els ulls fora de l'aigua i no us dutxeu.
- Mantingueu un règim suau i no us exposeu a activitat física.
- Fes servir ulleres de sol amb llum intensa.
- Després de la cirurgia, està estrictament prohibit beure alcohol i aliments salats.
Després de la cirurgia, els metges prescriuen gotes per als ulls amb antibiòtics i corticoides. Això ajuda a prevenir les complicacions inflamatòries. Heu de complir amb cura el règim de tractament prescrit.
Previsió
Quin d'efectiu és el tractament del glaucoma amb cirurgia? Després de la cirurgia, el 90% dels pacients estan en remissió. La pressió intraocular torna a la normalitat. Aquest efecte persisteix durant 5-6 anys. Si el pacient ha instal·lat un drenatge artificial, la pressió es manté dins del rang normal durant uns 2 anys. Un cop finalitzat aquest període, cal repetir el tractament quirúrgic.
No obstant això, fins i tot després d'una cirurgia d' alta qualitat, es poden formar nous obstacles per a l'eliminació de líquids. Encara no és possible evitar aquestes conseqüències del glaucoma. A més, en pacients grans, la pressió alta dins de l'ull es pot combinar amb cataractes. En aquest cas, no només és necessari el tractament quirúrgic del glaucoma, sinó també la substitució de la lent.
Si un pacient ha perdut parcialment la vista a causa del glaucoma, ja és possible restaurar-laestà prohibit. Al cap i a la fi, amb aquesta mal altia moren les cèl·lules fotosensibles, i aquest és un procés irreversible. L'operació només ajuda a aturar la patologia i a evitar un deteriorament de la visió.
On es realitzen les operacions
El tractament quirúrgic del glaucoma a Moscou es porta a terme als departaments oftalmològics dels hospitals o hospitals especialitzats dels ulls. Per als ciutadans de Rússia, les operacions gratuïtes són possibles sota la política CHI. Per fer-ho, cal disposar de la derivació de l'oftalmòleg adjunt, així com dels resultats de les proves de laboratori i exploracions instrumentals. Les operacions previstes es realitzen segons la quota, és a dir, per ordre de prioritat.
En la forma aguda de glaucoma, el pacient necessita una cirurgia urgent. El retard l'amenaça de perdre la visió. En aquests casos, l'equip de l'ambulància porta el pacient a l'hospital. La cirurgia es realitza d'urgència.
El tractament quirúrgic del glaucoma a Moscou també es realitza a les clíniques privades. El cost de l'operació pot variar. De mitjana, el cost del tractament quirúrgic oscil·la entre els 20.000 i els 45.000 rubles. El tipus d'operació més car és la instal·lació d'un drenatge amb un dipòsit per a la sortida d'humitat.
Opinió del pacient
Podeu trobar moltes crítiques positives sobre el tractament quirúrgic del glaucoma. Després de les operacions, la pressió intraocular va tornar a la normalitat en els pacients, el dolor a l'escleròtica i la visió dels cercles de l'arc de Sant Martí al camp de visió va desaparèixer. Els pacients observen que els seus ulls estan molt menys cansats. La majoria dels pacients van aturar la discapacitat visual.
A jutjar per les ressenyes, les operacionssón gairebé indolors. Durant la cirurgia, s'utilitzen potents anestèsics locals. En el postoperatori es produeix una lleugera molèstia, però s'atura ràpidament amb gotes especials.
Les ressenyes negatives es deuen principalment al fet que l'operació no va ajudar els pacients a recuperar la visió perduda. És important recordar aquí que amb el glaucoma hi ha un dany irreversible a les estructures internes de l'ull. Per tant, ja no és possible recuperar la visió. El tractament quirúrgic només ajuda a aturar més danys al nervi òptic.
La cirurgia oftàlmica per al glaucoma té els seus avantatges i inconvenients. Redueixen eficaçment la pressió intraocular i ajuden a evitar la ceguesa. Tanmateix, les intervencions quirúrgiques només condueixen a una remissió temporal. S'han de repetir cada pocs anys.
