El glaucoma és una mal altia insidiosa. Sovint passa de manera imperceptible per a la pròpia persona i comença a manifestar-se quan ja s'han produït canvis irreversibles en el camp de visió. Què representa ella? Aquest és el nom general de les mal alties oculars que es produeixen com a conseqüència d'una pressió intraocular elevada i que es desenvolupen durant un llarg període de temps. A causa de la pressió i en absència d'un tractament adequat, es produeix una atròfia del nervi òptic i una disminució de l'agudesa visual. En casos especialment greus de glaucoma, la cirurgia es converteix en l'única solució al problema.
Classificació
El glaucoma es diagnostica de forma congènita i adquirida. La primera és força rara i normalment s'opera amb èxit durant la infància.
El glaucoma adquirit es classifica per la causa:
- Edat: es manifesta amb més freqüència després dels 40 anys, fins al moment de la seva aparició, és possible que els ulls del pacient no es molestin en absolut.
- El glaucoma secundari és una conseqüència de la transferència demal alties. Això pot ser una lesió als ulls i als vasos oculars, diabetis mellitus, aterosclerosi, hipertensió. En qualsevol cas, aquesta mal altia concomitant provoca un augment de la pressió intraocular.
- Angle obert: té la distribució més àmplia entre tots els casos registrats. L'angle iridocorneal roman obert, el sistema de drenatge de l'ull es veu alterat per la reducció (i posterior desaparició) dels buits entre les trabècules del lligament pectinat. El líquid s'acumula i crea una pressió creixent gradualment a l'ull. Amb el temps, la pressió pot destruir el nervi òptic.
- Angle tancat: amb aquest tipus de glaucoma, l'angle iris-córnia està bloquejat per l'arrel de l'iris. Això es deu a la característica anatòmica de l'estructura de l'ull, en què el líquid intraocular flueix malament de la cambra posterior a l'anterior. El líquid s'acumula, augmenta l'iris i, en condicions adverses, la pressió a l'ull augmenta bruscament.
Símptomes
El glaucoma adquirit és perillós perquè en les primeres etapes de la mal altia pot ser completament asimptomàtica. En alguns casos, es pot produir un resplendor de l'arc de Sant Martí davant dels ulls, que és conseqüència de l' alta pressió intraocular. En el futur, els símptomes comencen a manifestar-se més clarament. El pacient pot experimentar:
- Fàcil fatiga durant l'estrès visual.
- Reduir la visió de la visió, en particular, lateral i en angle.
- Deteriorament de la visió.
- Mala adaptació quan es mou d'un lloc il·luminat auna habitació sense il·luminació.
- Percepció del color alterada.
- L'aparició de "punts cecs" que interfereixen amb la revisió. Aquests llocs creixen amb el temps.
- Amb glaucoma d'angle tancat, dolor agut i envermelliment a l'ull, és probable que hi hagi atacs de mal de cap.
Diagnòstic
Si una persona nota un dels diversos símptomes de glaucoma, hauria de contactar immediatament amb un oftalmòleg. Només un metge podrà diagnosticar de manera fiable, ja que els símptomes del glaucoma són en molts aspectes similars a altres mal alties oculars.
Els oculistes utilitzen els següents tipus de diagnòstic i detecció de mal alties:
Prova de visió estàndard. No pot confirmar el diagnòstic, però proporciona una base per a més investigacions
- Mesura de la pressió intraocular. Aquest és un procediment obligatori per a la probabilitat de glaucoma, ja que és la pressió que afecta el desenvolupament d'aquesta mal altia. Abans de l'examen, s'anestesia els ulls amb gotes especials.
- Gonioscòpia. Permet veure la cambra anterior de l'ull. L'examen es realitza mitjançant un sistema especial de miralls i un microscopi especial amb il·luminació integrada. Aquest examen ajuda el metge a veure l'angle entre la còrnia i l'iris i determinar quin tipus de glaucoma té el pacient.
- Oftalmoscòpia. Es realitza amb un oftalmoscopi. Aquesta eina té un augment significatiu que us permet veure l'estructura interna de l'ull i identificar danys al nervi òptic.
- Perimetria. Una prova especial que determina la presència i localització de "fosctaques" a la pupil·la, indiquen els límits del camp de visió. Cada ull es prova per separat. El dispositiu dóna senyals en forma de punts intermitents, el pacient prem el botó de manera independent quan la seva mirada els fixa.
- Paquimetria. Ajuda a mesurar el gruix de la còrnia de l'ull. Conèixer aquest paràmetre afecta la precisió de la mesura de la pressió intraocular. Si la còrnia és gruixuda, la pressió serà realment inferior a la que mostra l'examen de tonometria. I si la còrnia és molt prima, la pressió intraocular real serà més alta que la mesurada.
- Escaneig de polarimetria làser. Mesura el gruix de les fibres nervioses. Una disminució del gruix indica la mort de les terminacions nervioses, que passa amb el glaucoma en un estadi ja avançat.
Tractaments
Com s'ha esmentat anteriorment, els símptomes d'aquesta mal altia en l'etapa inicial són difícils de notar pel pacient. És per aquest motiu que es recomana a tothom, sense excepció, visitar el consultori d'un oftalmòleg una vegada a l'any. Si aconsegueix notar la mal altia en l'etapa inicial, és probable que el tractament sigui conservador. En un cas descuidat, es prescriu cirurgia ocular per al glaucoma. El dany dels nervis i la pèrdua de visió per aquest motiu ja no es poden restaurar, però els mètodes de tractament eficaços poden frenar o aturar el desenvolupament de la mal altia.
- Tractament farmacològic.
- Cirurgia.
- Cirurgia làser.
Tractament medicat
A primàriaPer al glaucoma d'angle obert, el tractament conservador es prescriu amb més freqüència, ja que el seu resultat en aquest cas no serà inferior a l'efectivitat de la cirurgia per al glaucoma. L'objectiu principal de la teràpia és reduir la pressió als ulls i millorar el drenatge de l'humor aquós. Per tant, tots els medicaments es centraran en aquest objectiu.
Les gotes són la forma de dosificació més popular per al tractament dels ulls. Per reduir la pressió intraocular, es prescriuen fàrmacs antiglaucoma. És possible combinar aquestes gotes juntament amb fàrmacs destinats a millorar el subministrament de sang a la part posterior del globus ocular.
En alguns casos, el metge pot prescriure píndoles que milloren la nutrició del nervi òptic i de la retina. De vegades poden donar un resultat positiu i aturar la progressió de la mal altia, però el pacient haurà de seguir un tractament conservador de per vida perquè la mal altia no progressi.
Tractament quirúrgic
Si el tractament amb pastilles i gotes no funciona, el metge prescriurà un dels tipus d'operacions per al glaucoma.
- Trabeculectomia. En aquesta operació, s'elimina una petita secció de la malla trabecular i les estructures adjacents de l'ull, creant una vàlvula i obrint el camí per al pas de la humitat de l'ull per sota de la conjuntiva. Es crea un coixinet de filtre sota la conjuntiva, el líquid ocular s'hi acumularà, passant per la vàlvula, i des d'allà serà absorbit pels vasos sanguinis. Com a resultat de la sortida de l'humor aquós, la pressió sobre l'ull es reduirà en 3casos a partir de 4.
- Iridectomia perifèrica. L'essència del procediment és eliminar una petita àrea de l'iris, que permet que el líquid intraocular tingui accés al sistema de drenatge de l'ull. La lliure circulació d'humitat redueix la pressió ocular.
- Cirurgia de bypass. Si l'ús de les operacions anteriors per al glaucoma és impossible per algun motiu, es prescriu un mètode d'intervenció quirúrgica com la derivació. S'insereix una derivació a l'ull mitjançant una microincisió. Amb cada augment de pressió, transferirà la humitat a l'espai sub-tenon i, a partir d'aquí, es distribuirà al torrent sanguini.
- Implantació de drenatges: s'utilitza si el tractament conservador ha fracassat i la cirurgia per al glaucoma també ha ajudat. Com passa això? Es col·loca un tub de drenatge a la cambra anterior de l'ull i la part aplanada s'insereix per sota de la conjuntiva, permetent que el líquid dreni de l'ull, formant una bombolla.
Cirurgia amb làser
Avui, els metges realitzen els següents tipus de cirurgia làser per al glaucoma:
- Trabeculoplàstia. En el tractament del glaucoma d'angle obert, es pot utilitzar un làser d'argó. Al mateix temps, a diferència de la trabeculoplàstia quirúrgica, el làser no crea canals addicionals per a la sortida de líquid, sinó que estimula la sortida en si. Malauradament, aquest procediment no dóna un resultat permanent, al cap d'uns anys el pacient ha de tornar a recórrer al tractament quirúrgic.
- Iridotomia. El làser fa un petit forat a l'iris de l'ull, millorant així la sortida de l'humor aquós i igualant la pressió entre la part davantera i posterior de l'iris.
Quan està programada una cirurgia per al glaucoma, el treballador sanitari sospesa els pros i els contres i examina la història clínica del pacient. Només després d'això decideix quin procediment és adequat per a un pacient en concret.
Cirurgia per al glaucoma: quan i per què
La cirurgia sembla una mesura més radical i eficaç en la lluita contra una mal altia com el glaucoma. Però no sempre val la pena recórrer-hi. L'operació és realment necessària en els casos següents:
- Forma innata. Les mal alties es tracten amb cirurgia, ja que en aquest cas el glaucoma és causat per característiques estructurals de l'ull. El tractament conservador no solucionarà aquest problema.
- L'ús d'algunes gotes per als ulls per reduir la pressió s'acompanya d'una violació gradual de la producció de líquid intraocular. Sense aportar cap resultat positiu, les gotes empitjoraran l'estat dels òrgans de la visió.
- En casos greus de glaucoma, la cirurgia esdevé obligatòria si el tractament mèdic falla.
Laser o cirurgia?
Quan es necessiten mesures dràstiques per prevenir la pèrdua de visió, el pacient i el metge ja no pensen si s'han d'operar per glaucoma. En aquests casos, la pregunta més important és quin mètode triar per resoldre el problema. Tant làser comLes operacions quirúrgiques clàssiques es realitzen per millorar la sortida d'humitat a l'ull. Això hauria de reduir la pressió intraocular. Avui dia, la cirurgia làser per al glaucoma està guanyant cada cop més popularitat. Tenen grans capacitats tècniques per corregir les patologies de l'òrgan visual. Al mateix temps, el preu del servei de cirurgia làser és lleugerament superior al que s'ha de pagar per l'operació de la manera clàssica. Per aquests motius, la cirurgia ocular "sense ganivet" per al glaucoma s'ha tornat tan popular.
Pros i contres de la cirurgia de glaucoma
Avantatges del tractament:
- El raig làser us permet corregir defectes visuals sense violar la integritat de les membranes i les parets de l'ull.
- Temps de recuperació curt.
- Procediment indolor.
- Després de l'operació, l'humor aquós s'esgotarà de manera natural.
- Petit percentatge de possibles complicacions.
- El pacient no necessita anar a l'hospital per rebre tractament intern.
- Preu assequible.
Contres de la cirurgia làser:
- La reducció de la pressió a l'ull té un efecte temporal.
- Probabilitat d'un ràpid augment de la pressió als ulls durant la cirurgia.
- Durant el procés, hi ha risc de lesions als vasos de l'iris, les cèl·lules epitelials de la còrnia i la càpsula del cristal·lí.
- Possible aparició d'adherències cicatricials a la zona d'operació.
Complicacions després de la cirurgia
En la majoria dels casos, en el tractament del glaucoma, l'operació no dóna complicacions, però per excloure la possibilitataixò és completament impossible.
Les operacions quirúrgiques als ulls poden provocar:
- Augment de la sensibilitat a la llum durant 6 mesos després del procediment.
- Disminució de l'agudesa visual.
- Necessitat de reoperació.
- Processos inflamatoris als ulls.
- Reduint la transparència de la còrnia.
- Desenvolupament de la mal altia de cataracta concomitant.
- Contaminació bacteriana.
En el tractament del glaucoma, les conseqüències després de la cirurgia amb un raig làser:
- Sagnat a la cambra anterior, les parpelles i l'òrbita. Tot i que sembla aterridor, no suposa cap perill particular.
- Calmes i ardor als ulls quan s'utilitza anestèsia local.
Malgrat l'èxit impressionant de la cirurgia ocular, si el nervi òptic ja està danyat en el glaucoma, el cirurgià no podrà restaurar la visió completa. Per aquest motiu, els experts recomanen no descuidar la salut dels ulls, sotmetre's regularment a exàmens oftalmològics. Si seguiu aquests consells, podeu evitar la pèrdua de visió o el seu deteriorament important.
