Les fractures a les persones es produeixen amb força freqüència. Les extremitats solen estar lesionades. Aquestes fractures no representen una amenaça per a la vida. En la majoria dels casos, el seu tractament i el període de recuperació posterior tenen èxit.
Un dels tipus de lesions més comuns és una fractura de l'os navicular. L'ICD de la 10a revisió va assignar el codi S62.0 a aquest dany. La seva particularitat és que aquesta fractura és molt difícil d'identificar. Els metges sense experiència sovint confonen el dany amb un hematoma banal, de manera que el tractament es prescriu incorrectament. En l'article d'avui us explicarem quins símptomes acompanyen una fractura de l'os navicular. Així mateix, es presentaran a la vostra atenció els principals mètodes del seu tractament.
Referència anatòmica
L'os navicular es considera un dels elements més traumàtics del canell. Es troba al costat del polze. La formació en forma d'embarcació deu el seu nom a la forma que s'assembla a un vaixell. El canell està representat per vuit petits ossos que formen dues fileres. Cadascun d'ells conté quatre elements. L'os navicular es pot palpar de manera independent a la zona "tabaquera anatòmica". Aquest punt es troba entre els tendons del polze i el múscul abductor.
L'anatomia de les articulacions i els ossos del canell és una de les més complexes de tot el cos. Aquestes estructures permeten diversos moviments en diversos plans. D' altra banda, els lligaments proporcionen força a les articulacions. L'os navicular s'encarrega de la coordinació dels moviments i de la localització d' altres estructures properes. Per tant, quan es trenca, el treball de tot el canell s'interromp.
Causes i mecanisme de desenvolupament del dany
La fractura de l'os navicular es produeix amb més freqüència per una caiguda al braç. En aquest cas, la sobreextensió es produeix a la zona de l'articulació del canell. Per tant, la part principal de la càrrega recau sobre l'os navicular. En casos rars, les lesions traumàtiques són el resultat d'un impacte directe en aquesta estructura.
A la gran majoria de les víctimes se'ls diagnostica una fractura tancada de l'os navicular. La presència de trencaments a la pell pot ser deguda a les característiques de la lesió. Per exemple, quan cau sobre una superfície rocosa.
Les lesions a l'escafoide apareixen de diverses maneres. Entre ells, els següents són els principals:
- Divisió transversal, que implica la formació de dos fragments de la mateixa mida.
- Trengueu l'os al llarg de la vora.
- Fractura, acompanyada de formació d'un gran nombre de fragments i desplaçament de l'os. En cas contrari, s'anomena multi-estellat.
Si parlem de les principals causes d'aquestes lesions, sovint es produeixen quanpracticant esport o com a conseqüència d'un accident de cotxe.
Imatge clínica
Una fractura de l'escafoide és difícil de diagnosticar. Això es deu al quadre clínic feble. Per tant, és molt important buscar ajuda mèdica immediatament després d'una lesió i sotmetre's a un examen exhaustiu. Això ajudarà a evitar complicacions en el futur.
Les principals manifestacions d'una fractura de l'escafoide inclouen:
- Aspecte d'inflor a la zona afectada. Amb el temps, es pot estendre a zones més grans.
- La presència de dolor a la part posterior del canell. El malestar generalment augmenta amb l'extensió articular o la pressió sobre la zona afectada.
- Violació del ple funcionament de la mà.
- Presència de contusions i hematomes per ruptura de vasos.
Els símptomes que caracteritzen una fractura de l'os navicular de la mà són diversos. Amb un diagnòstic adequat i un examen físic adequat, no és difícil sospitar d'un problema.
Primers auxilis
Després d'una lesió, la víctima necessita primers auxilis urgents. Primer, hauríeu d'intentar immobilitzar la mà. L'extensió o la tensió muscular reflexa provocarà el desplaçament dels fragments ossis. Al seu torn, també poden lesionar els teixits tous. Cal penjar la mà en posició lliure sobre una bufanda o un tros de tela. No es recomana arreglar el raspall pel vostre compte amb una fèrula i embenats. Qualsevol opció de tractament sense consultar amb un metge està categòricament contraindicada. En cas contrari, només podeu fer mal a la víctima, provocar el desenvolupament de complicacions força greus.
Què es pot fer per alleujar el dolor?
- Aplica una compressa de gel a la zona afectada. Mantingueu l'embenat refrigerant durant no més de 15 minuts per evitar les congelacions. Com a compressa, podeu utilitzar glaçons, una ampolla d'aigua freda o un tros de carn congelada. Entre ella i la superfície de la pell cal posar un teixit. No permetis que el condensat no estèril entri en una ferida oberta.
- Preneu una pastilla analgèsica no narcòtica. En aquest cas, cal seguir les instruccions adjuntes i evitar la sobredosi. En cas contrari, el medicament pot provocar una intoxicació.
El transport de la víctima, per regla general, es realitza pel seu compte. Si cal, podeu trucar a un equip de treballadors mèdics. En cap cas s'ha de permetre que una persona que sospiti d'una fractura de l'os navicular es desplaci independentment en cotxe. La síndrome de dolor intens provoca una disminució de la concentració.
Funcions de diagnòstic
Si apareix un o més dels símptomes del trauma, que s'han descrit a d alt, hauríeu de buscar immediatament ajuda qualificada. És millor consultar amb un traumatòleg o un cirurgià.
El primer pas del diagnòstic és fer una anamnesi. El pacient ha de descriure el que va precedirdany a l'os navicular. Pot ser una caiguda, un esport intens o una baralla domèstica. A més, el metge ha de conèixer les mal alties anteriors del sistema musculoesquelètic, lesions de l'articulació del canell.
Després d'això, l'especialista sol passar a una exploració física. Amb una fractura, es troba inflor a la zona afectada, dolor i molèsties després de la palpació. De vegades se li demana al pacient que flexioni l'articulació del canell, tot prestant atenció a les peculiaritats del moviment en aquesta àrea.
Si el metge sospita d'una fractura de l'os navicular de la mà, s'envia al pacient per a una radiografia. El tràmit s'ha de realitzar en tres projeccions. L'absència de patologies evidents a la imatge no vol dir en absolut que no existeixin en la realitat. En aquest cas, el pacient se li posa un guix, que no es pot treure durant dues setmanes.
Després d'aquest període, es fa una segona radiografia. En 14 dies, l'os tindrà temps per passar pel procés de rarefacció i la bretxa entre els fragments augmentarà notablement. Aquesta fractura es pot veure en una radiografia. A partir dels resultats del diagnòstic, el metge ja podrà fer un diagnòstic precís i donar recomanacions de tractament.
Teràpies conservadores
El tractament d'una fractura de l'escafoide depèn de la gravetat de la lesió i del nivell d'activitat de la víctima. No és l'últim paper en aquest assumpte el desig del pacient de recuperar-se el més aviat possible.
En cas de fractura sense desplaçament, s'utilitzen mètodes d'influència conservadors. Per al tractament de l'articulació del canelli el primer dit es posa en guix. L'embenat es fa servir durant uns dos mesos fins que la fractura es cura completament. De vegades, els pacients insisteixen en la intervenció quirúrgica per reduir el període d'immobilització i restaurar l'eficiència de la mà més ràpidament. Aquest mètode de tractament encara és controvertit entre els cirurgians.
La fractura del terç inferior de l'os navicular creix conjuntament en 4-6 setmanes. Aquesta part de la mà té un bon subministrament de sang, de manera que pràcticament no hi ha problemes amb la recuperació.
La fractura del terç mitjà o del pol proximal requereix un tractament més llarg. Aquestes zones de l'escafoide tenen un subministrament de sang pobre. El temps de fusió depèn en gran mesura de l'edat del pacient, del metabolisme. Periòdicament, cal visitar un metge per a un examen. En casos greus, és possible que siguin necessàries radiografies i TC per avaluar el progrés de la recuperació.
Independentment de l'àrea específica de lesió, el guix s'aplica a tots els pacients amb fractura de l'os navicular. Mentre porteu un embenat, els metges recomanen:
- limita la mobilitat del canell;
- renunciar als esports;
- mantenir una dieta equilibrada;
- seguir el règim de treball i descans.
Si se segueixen les recomanacions anteriors, el procés de recuperació anirà molt més ràpid.
Cirurgia
El tractament quirúrgic es recomana per als pacients amb un desplaçament marcat de fragments o un alt risc de necrosi asèptica. El seu objectiu principal és estabilitzar l'extremitat afectada. Aquest enfocament contribueix a la ràpida restauració del subministrament de sang a la zona afectada, a la curació de la fractura.
La cirurgia es realitza normalment de manera ambulatòria mitjançant anestèsia regional o local. Durant l'operació, el metge elimina el desplaçament dels fragments d'os, els fixa amb un cargol (implant). Per avaluar el resultat, utilitzeu una radiografia.
La incisió es fa a la part posterior o palmar del canell. La seva mida i la seva localització específica depenen de quina part de l'os navicular s'hagi traumatitzat. El desplaçament s'elimina amb força facilitat. Una nova fractura del carp navicular se sol arreglar amb un cargol a través d'una incisió d'uns 3-5 mm.
Si el dany ha crescut de manera incorrecta, cal un enfocament més seriós. El cirurgià fa primer una gran incisió per permetre una osteotomia. Després d'això, passa a recrear l'anatomia correcta i després arregla l'os amb cargols.
Quan hi ha múltiples lesions, s'utilitza un empelt especial durant l'operació. És una versió sintètica del teixit ossi. Es col·loca al voltant de la lesió. L'empelt s'utilitza per estimular el procés de curació dels teixits.
Període de recuperació
Quan se li diagnostica una fractura de l'os navicular de la mà, els termes del tractament depenen en gran mesura d'una rehabilitació ben organitzada. Els procediments de recuperació comencen amb un curs de teràpia d'exercici. Tots els exercicisseleccionat per un especialista. El seu objectiu principal és eliminar la rigidesa i la contractura. El període de rehabilitació es pot dividir en 3 etapes condicionals.
En l'etapa inicial, la teràpia d'exercici realitza les següents tasques:
- relaxació muscular a la zona afectada;
- eliminar el dolor;
- eliminació de l'hemorràgia;
- normalització de la circulació del líquid limfàtic;
- restauració dels processos metabòlics.
Els objectius enumerats us permeten triar els exercicis més efectius. Per regla general, s'utilitzen flexió i extensió dels dits, moviments circulars i pèndols amb el raspall. Aquesta fase de recuperació dura uns 14 dies.
A partir de la tercera setmana, els exercicis es modifiquen una mica. Ara la teràpia d'exercici té com a objectiu restaurar les funcions de l'extremitat i l'amplitud de moviment de l'articulació. Per a això, es recomanen diversos complexos amb pilota de gimnàstica i a la màquina.
En la tercera etapa, les tasques de la teràpia d'exercici es redueixen a augmentar el to de tot l'organisme, millorant l'estat d'ànim de la víctima. S'admeten exercicis complicats per als pacients: flexions, flexions, etc.
Després d'una fractura de l'os navicular i l'eliminació del guix, és obligatòria la fisioteràpia (UHF, massatge, aplicacions de parafina). Els mètodes de rehabilitació seleccionats correctament us permeten restablir completament la mobilitat i el rendiment de l'extremitat danyada.
Possibles conseqüències
El diagnòstic correcte de la lesió és molt important perquè ajuda a prevenir el desenvolupament deconseqüències. A més, una fractura de l'os navicular no s'ha de deixar sense teràpia. El tractament realitzat a temps, amenaça l'aparició de complicacions. Entre ells, els següents es consideren els més perillosos:
- Artrosi de l'articulació del canell. Aquesta patologia s'acompanya d'un dolor insoportable i una mobilitat limitada a l'extremitat. En casos especialment greus, condueix a la discapacitat.
- Fusió òssia incorrecta. En casos rars, els fragments danyats creixen junts amb un lleuger angle. El pacient experimenta un fort dolor incomoditat. Un problema similar només es pot resoldre amb una nova operació. Durant la intervenció quirúrgica, es realitza fractura òssia repetida, l'alineació de tots els elements. Després d'això, comença el trasplantament d'os.
- Necrosi. En el context d'una mala irrigació de sang, el teixit ossi comença a morir gradualment. Com a resultat, es desenvolupa un procés inflamatori i, en situacions avançades, es pot produir gangrena. Per eliminar aquesta patologia, sovint es requereix una amputació completa de la mà. La forma asèptica de necrosi es desenvolupa gradualment. En les etapes inicials, no es pot veure ni tan sols en una radiografia. 2-3 mesos després de la lesió, apareixen símptomes pronunciats del trastorn. Molt sovint, ja no és possible estalviar teixit ossi.
Resumeix
Segons la informació estadística, una fractura de l'os navicular de la mà passa sovint desapercebuda. Per tant, aquesta patologia es caracteritza per l'aparició de diverses complicacions. El diagnòstic oportú i la teràpia competent són la clau de l'èxitconvalescència. Al mateix temps, amb l'ajuda d'una rehabilitació correctament realitzada, és possible restablir completament la funcionalitat de l'extremitat.
Els metges adverteixen que una fractura de l'escafoide (ICD 10 - S62.0) és una mal altia molt greu. No s'ha d'ignorar ni ignorar. La lesió d'un os petit sovint provoca una disfunció de tot el canell.
