El bypass del timpà (timpanostomia) és un tipus de cirurgia que consisteix a fer una petita incisió a la membrana tova per inserir el bypass. L'objectiu d'aquesta mini-cirurgia és igualar la pressió entre l'oïda interna i el conducte auditiu extern. Aquest missatge directe es forma durant un període de temps determinat. Per regla general, el procediment està molt estès en l'àmbit de la pediatria.
Una mica de fisiologia
La funcionalitat de l'oïda mitjana rau en la conducció del so mitjançant la transferència de vibracions ondulades de l'aire recollides per l'aurícula a la cavitat de l'oïda interna. L'orella mitjana es troba a l'os temporal i l'aire de la nasofaringe entra aquí per la trompa d'Eustaqui. El meat auditiu extern i la cavitat de l'oïda interna estan separats per una membrana fina i translúcida, que és familiar per a tothom.com un timpà.
Durant el desenvolupament de qualsevol mal altia que vagi acompanyada de secreció nasal, en alguns casos, la mucositat del pas nasal per la trompa d'Eustaqui entra a la cavitat de l'orella mitjana. Això s'anomena otitis mitjana i, en alguns casos, no es pot evitar un bypass de la membrana timpànica. A més, aquesta mal altia pot començar a desenvolupar-se en el context de l'adenoiditis.
Els microorganismes patògens que han entrat a la cavitat de l'orella mitjana juntament amb la mucositat comencen a multiplicar-se ràpidament. Com a resultat, es desenvolupa una forma aguda d'otitis mitjana. Al cap d'un temps, en un espai tan tancat, es produeix una acumulació de teixit limfoide; ja és una otitis mitjana purulenta.
En el llenguatge dels professionals mèdics, el pus s'anomena exsudat. L'excés d'aquesta massa provoca un dolor intens. La manca d'un tractament adequat i oportú acaba amb una punció del timpà per eliminar la massa purulenta.
Indicacions per al procediment
Com qualsevol altra intervenció quirúrgica, el procediment de bypass timpànic també té certes indicacions per a això. Al mateix temps, la presència de masses purulentes a la cavitat de l'orella, que no és susceptible d'un tractament conservador, actua com una raó de pes.
Les indicacions directes per a la timpanostomia inclouen les condicions patològiques següents:
- Forma aguda d'otitis mitjana, en la qual no hi ha síndrome de dolor pronunciat, i timpànicel timpà està intacte.
- Forma purulenta d'otitis mitjana al fons de la perforació, quan no hi ha possibilitat d'injectar el medicament i eliminar les masses purulentes.
- Desenvolupament d'otitis mitjana amb formació d'exsudat.
- Pèrdua auditiva sensorial.
- Estreument de la trompa d'Eustaqui.
- Barotrauma de l'oïda.
A més d'això, hi ha altres casos no menys greus:
- La inflamació de l'oïda és freqüent i la medicació no és efectiva.
- Reducció de la qualitat auditiva a causa de l'acumulació persistent de líquid a la cavitat de l'oïda mitjana.
- Desequilibri.
- Disminució de la funcionalitat auditiva, provocant un retard en el desenvolupament de la parla.
- Trompeta d'Eustaqui bloquejada.
A més, també es realitza el bypass del timpà en adults o nens per tal de diagnosticar mal alties difícils de detectar d'una altra manera. En aquest cas, la timpanostomia és l'única opció per detectar la patologia de manera oportuna.
Contraindicacions
En general, el procediment de timpanostomia pràcticament no té contraindicacions i és segur per als humans. Tanmateix, hi ha alguns casos en què és millor no realitzar aquesta operació:
- Neoplàsia a la cavitat de l'oïda mitjana (neurinoma, meningioma).
- Desenvolupament anormal del sistema vascular: l'artèria caròtida interna passa per la cavitat de l'orella mitjana.
- Disminució de la coagulació de la sang.
A més, aquest procediment està contraindicat en els casos en què és impossibleexploració visual del timpà.
Alleujament del dolor
El procediment per a la derivació de la membrana tova de l'orella es realitza mitjançant anestèsia general o local. Alguns pacients no necessiten alleujament del dolor.
L'ús d'anestèsia local per a la derivació del timpà té els seus propis avantatges. I sobretot, estem parlant de la seguretat del seu ús. A més, el pacient es recupera més ràpidament, la qual cosa permet l' alta abans de l'hospital. Els costos també són més baixos, hi ha menys hemorràgies, a més, hi ha oportunitats perquè l'operació es faci en un ambulatori. Tot això fa que l'anestèsia local sigui l'opció preferida si es necessita una cirurgia de bypass.
El timpà es pot anestesiar amb anestèsics locals o amb infiltració. Pel que fa als nens, només es permet el seu ús amb el consentiment dels pares o tutors.
La infiltració implica la injecció de "lidocaïna" i "prilocaïna" (o un altre anestèsic local) a la capa subcutània del conducte auditiu extern distal. L'eficàcia de l'anestèsia està recolzada per un vasoconstrictor, que al final només us permet reduir el sagnat durant el procediment. Només la injecció en si és bastant dolorosa i també pot provocar sagnat, cosa que dificulta l'accés al timpà.
Això demostra una vegada més que l'ús d'anestèsia local està més que justificat.
Procediment d'anul·lació
Entre totes les operacionsa l'orella, el més fàcil és evitar el timpà, i les revisions ho confirmen. Per ser més precisos, la cirurgia de bypass pertany a la categoria de procediments microquirúrgics, on s'utilitza un microscopi quirúrgic especial. Aquest equip ofereix un augment significatiu, que permet al cirurgià un accés visual complet a la membrana de l'oïda.
En la fase inicial de l'operació (miringotomia), es fa una incisió al timpà. Això requereix diverses manipulacions amb la membrana:
- Tallar i separar l'epidermis.
- Les fibres musculars es tallen i es separen en capes.
Així, es forma gradualment un forat de forma ovalada, que s'expandeix suaument segons les dimensions del tub de ventilació que s'introdueix. El pus o el líquid de la cavitat de l'orella mitjana hi drena.
Després de fer un forat de la mida requerida, procediu a instal·lar la derivació. És gràcies a ell que la pressió s'equilibra entre les cavitats exterior i interna de l'oïda a causa del flux constant d'aire.
En termes de temps, l'operació dura de 20 a 30 minuts. El tub en si es troba a l'orella durant un curt període de temps, normalment de 2 a 12 mesos. Passat aquest període, s'elimina la derivació i es tanca el forat de la membrana.
Operació per a nens
Per als pacients molt joves, la cirurgia de bypass del timpà en nens es realitza a l'edat d'un a tres anys. Això es deu al fet que aquest grup és vulnerableforma purulenta d'otitis. A més, afecta una característica purament fisiològica de cada nen: els nens necessiten atenció mèdica especialitzada per normalitzar la pressió i la sortida de l'excés de líquid de l'oïda.
L'ús de l'anestèsia general per a nens es justifica pel fet que permet fixar el cap d'un petit pacient en estat immòbil. I ells, com sabeu, no poden estar quiets.
La derivació de membrana en nens es realitza de la mateixa manera que en pacients adults. En aquest cas, en el cas d'otitis mitjana purulenta o exsudativa, l'operació es limita només a una incisió a la membrana per eliminar pus o líquid acumulat. Tanmateix, si estem parlant d'una forma crònica de patologia, ja s'ha fixat una derivació al timpà.
Si cal, el metge inculca un agent antibacterià a l'oïda per a la ràpida cicatrització de la mucosa. L'ús de gotes per a les orelles també contribueix a una ràpida recuperació. Per evitar les conseqüències d'evitar el timpà en els nens, cal seguir estrictament les recomanacions del metge.
Varietats de derivacions
Mirem-hi més de prop aquest punt. De fet, la derivació és un tub petit, fet de silicona, polietilè, ceràmica i altres materials bioinerts. En aquest cas, els cirurgians utilitzen dos tipus de derivacions:
- Tub llis.
- Shunt amb brides.
El tub llis se sol col·locar durant un període de temps relativament curt i desprésrealitzant la seva tasca, el metge l'elimina fàcilment. Les derivacions modernes prescindeixen d'això: simplement cauen soles a mesura que el timpà es recupera després de la derivació. I la membrana creix completament en 6-12 mesos.
La derivació amb brida es fixa durant més temps gràcies a la seva forma especial. Al timpà, pot durar fins a diversos anys. Aquest dispositiu es col·loca en els casos en què no es pot restaurar la funcionalitat de la trompa d'Eustaqui. També és rellevant per a la pèrdua auditiva neurosensorial per a l'administració de medicaments.
Període postoperatori o consell d'otorinolaringòlegs
Val la pena assenyalar que després de l'operació es redueix la protecció de l'oïda mitjana i interna. En aquest sentit, els pacients han de sotmetre's a una consulta, durant la qual se'ls explicarà les normes de cura i comportament amb un tub a l'orella. I sobretot, s'ha d'evitar posar aigua al tub auditiu artificial. En cas contrari, no es pot evitar el re-desenvolupament d'una infecció secundària.
Però, per descomptat, aquesta no és una raó per rebutjar els procediments d'aigua; només en aquest cas, l'orella operada s'ha de cobrir amb un cotó cada vegada. S'aconsella remullar-lo prèviament amb oli. En casos extrems, podeu utilitzar dispositius especials.
Pel que fa a la natació en masses d'aigua o piscina, les visites a aquests llocs s'han de limitar durant la instal·lació de la derivació. També cal complir-hoPrecaucions:
- Quan esternudeu, és millor obrir la boca, el nas també ha d'estar obert.
- També t'has de bufar el nas amb la boca oberta, amb molta cura.
Aquestes mesures evitaran un augment de pressió greu i una lesió al septe de l'oïda.
Efectes de la cirurgia de bypass del timpà
Si el procediment de bypass es realitza en les condicions adequades i per un especialista qualificat, la probabilitat de qualsevol complicació és mínima. Tanmateix, hi pot haver diferents situacions. En alguns casos, es pot produir una perforació de la membrana de l'oïda, principalment a causa d'una tècnica quirúrgica inadequada.
No obstant això, algunes complicacions poden ser culpa del propi pacient. És a dir, ignorar la recomanació del metge pot provocar una recaiguda a causa de l'entrada d'aigua a la cavitat de l'orella operada.
A més, la timpanostomia freqüent provoca cicatrius a la membrana. Només aquesta complicació es pot considerar pràcticament inofensiva, ja que no afecta l'estat general de salut del pacient, llevat que l'aspecte es veu alterat.
Conclusió
La derivació de la membrana de l'oïda dóna els seus resultats: el risc d'inflamació es redueix significativament, no es forma excés de líquid a la cavitat de l'orella, es restableix la funció auditiva i de parla. Però això només es pot aconseguir si es segueixen totes les prescripcions del metge després de s altar el timpà. En cas contrari, les complicacions no es poden evitar!
