El monitoratge Holter és un enregistrament del treball del cor i la pressió arterial durant molt de temps (de 12 hores a 7 dies). El terme rep el nom del seu inventor, el biofísic Norman Holter. Aquest tipus de diagnòstic ofereix una imatge completa del treball del sistema cardiovascular del pacient en les seves condicions habituals. El mètode s'utilitza en un conjunt de mesures de diagnòstic per detectar patologia, controlar el curs de la teràpia i controlar la funcionalitat del marcapassos instal·lat.
L'essència del mètode
Aquest mètode de diagnòstic permet controlar l'estat del cor durant un període de temps determinat. El control Holter es realitza mitjançant un dispositiu Holter compacte. Totes les dades es registren a la targeta de memòria. De fet, un petit dispositiu és un mini-ordinador. Un electrocardiograma ofereix una imatge momentània de l'estat del cor i la monitorització mostra els canvis en el treball del cor i la pressió arterial durant un temps determinat a les càrregues estàndard del pacient.
El metge, guiat per l'estat del pacient, determina durant quin període es farà el seguiment Holter. La durada del procés dura almenys 12 hores, els períodes de temps restants han de ser múltiple de 12 (24, 48, 72 o més hores).
Tipus de seguiment
Quan es realitza un monitoratge Holter ECG (a diferència d'un ECG estàndard), sempre és més fiable i informatiu fer un seguiment de tots els canvis. Un electrocardiograma fet a la clínica registrarà uns 50 ritmes cardíacs i un Holter, més de 100 mil. L'equip modern és capaç de llegir dades durant 1 any (l'implant es col·loca sota la pell).
En aquests moments, l'equip no només llegeix dades del cor, sinó que també realitza el control Holter de la pressió arterial en paral·lel. La confirmació de canvis es divideix en categories:
- Continu: la informació es recull de manera contínua durant tot el període d'estudi.
- Fragmentari - mètode combinat. Durant un període de temps determinat, el dispositiu realitza una supervisió estàndard i, després d'això, només s'engega en determinades situacions.
La monitorització fragmentària s'utilitza per diagnosticar casos d'arítmia, una insuficiència del ritme cardíac, sempre que sigui poc freqüent, per la qual cosa és difícil solucionar-ho amb un procediment estàndard. Aquest tipus de fixació d'ECG es pot prescriure durant un període superior a un dia. El mateix pacient prem el botó d'inici del dispositiu en cas decas de crisi. La informació sobre el treball del miocardi en estats intermedis també s'emmagatzema a la memòria del dispositiu. Per al registre fragmentari, s'utilitzen dispositius més compactes. Alguns d'ells caben a la butxaca, d' altres es posen a la mà com un rellotge normal.
Quan cal investigar
El control Holter del cor i la pressió arterial és necessari en els casos en què els senyals d'alarma indiquen una mal altia, però la patologia encara no presenta símptomes clínics i l'enfocament estàndard no aconsegueix identificar la causa. A més d'aquests casos, la fixació a llarg termini de les indicacions és necessària per a molts pacients amb patologies cardiovasculars.
Principals avantatges del mètode:
- Fixació dels paràmetres del miocardi durant un llarg període de temps.
- Avaluació del treball del múscul cardíac sota diferents tipus de càrrega i en repòs complet.
- La cardiografia contínua controla les més petites anomalies, la manifestació de les quals no es pot solucionar amb mètodes estàndard.
El que es mostra
La monitorització Holter permet valorar la funcionalitat del miocardi en les condicions habituals del pacient, tenint en compte les variables de l'estat emocional, l'activitat física i l'estat de repòs durant el son. A més, la informació recollida permet:
- Determinar les alteracions del ritme del miocardi, registrar-ne el nombre, la ciclicitat, la durada, la intensitat i la naturalesa (ventricular, supraventricular). El seguiment també mostra el nombre total de retallades intempestives.cor i ofereix estadístiques precises, identificant indicadors fora de la norma.
- Detecta l'angina de pit i la seva forma, així com la mal altia coronària asimptomàtica.
- Identifica les causes del dolor al miocardi (osteocondrosi, neuràlgia).
- Determina els requisits previs per al desenvolupament de la isquèmia (llindar de càrrega, pols, condicions per a l'aparició de trastorns).
- Permet superposar les lectures del dispositiu als sentiments subjectius del pacient descrits al diari, i traçar la connexió. Interpreteu els símptomes del pacient i les dades d'ECG com a part del procés de diagnòstic.
- El seguiment de l'ECG Holter aclareix el diagnòstic, cosa que permet prescriure un tractament adequat, canviar l'estratègia de la teràpia i controlar l'efectivitat dels procediments prescrits.
- El mètode és indispensable per avaluar el rendiment del marcapassos.
Indicacions per a la investigació
Es recomana la monitorització Holter en casos de símptomes d'etiologia desconeguda, ansietat, insomni, empitjorament de la mal altia amb patologia no expressada. L'ECG Holter se sol prescriure durant un dia. En la majoria dels casos, aquest període és suficient per identificar el problema. Si en les 24 hores no hi ha hagut un deteriorament de l'estat, el dispositiu no registra desviacions i les queixes del pacient es mantenen, el seguiment s'allarga fins a obtenir el resultat.
El control Holter de 24 hores s'indica en els casos següents:
- Debilitat, pre-síncope, marejos, inflor, atacs ocasionals de debilitat.
- Raremanifestacions d'arítmia, no susceptibles de fixació d' altres maneres.
- Presió arterial alta, ansietat a llarg termini.
- Insomni, son inestable, malsons.
- Hipotensió acompanyada de debilitat, desmais, mal de cap, etc.
- Per determinar el risc d'isquèmia o patologia.
- Examen diagnòstic després d'un atac d'infart de miocardi, seguiment de la dinàmica de les mesures terapèutiques.
- Vigilància de l'estat d'un pacient amb hipertensió, fibril·lació auricular.
- Vigilància de l'estat dels pacients amb mal alties cròniques (mal altia cardíaca congènita).
- Detecció profilàctica per a pacients amb risc.
- Examen de persones en edat militar.
Dispositiu
El monitoratge Holter és un mètode d'investigació instrumental. Els registradors moderns tenen 3 o 12 canals, capacitat de memòria de fins a 200 MB. El dispositiu consta d'una gravadora (fixa el senyal cardio) i un descodificador integrat. Les dades de la memòria són recuperades pel metge que interpreta els resultats. El pes total del dispositiu no supera els 500 grams, però també hi ha models compactes que són més adequats per a un seguiment fragmentari.
El monitor Holter s'enganxa al cinturó o es penja al voltant del coll. Els sensors especials d'un sol ús estan ben connectats al pit del pacient. La durada i el mode de fixació són determinats pel metge, que també dóna al pacient un diari especial per al període de l'estudi. Els registres es mantenen cadahores. Cal tenir en compte la rutina diària, prendre medicaments, sensacions, queixes i benestar.
Preparació
El diagnòstic Holter no requereix cap preparació i creació de condicions especials per al procediment. Hi ha un element que es requereix per als homes amb abundant pilositat. Els cabells s'han d'afaitar per garantir que els sensors d'elèctrode s'ajustin perfectament.
L'especialista dóna recomanacions individuals en cada cas. Per exemple, augmentar l'activitat física (pujar escales) o evitar activitats extenuants. La recomanació general és portar una vida normal. Després d'un dia, el pacient torna a la clínica per prendre informació i el propi dispositiu, o per prendre dades, seguit d'un seguiment durant un període prolongat.
Directrius per a pacients
Hi ha determinades condicions en què el pacient es sotmetrà amb èxit a un control Holter. Què no s'ha de fer quan es realitza aquest tipus d'investigació:
- Exposa l'equip a hipotèrmia o sobreescalfament.
- Permet que l'aparell estigui exposat a la humitat.
- S'han d'evitar superfícies vibratòries, proximitat a xarxes elèctriques, forns de microones i caixes de transformadors.
- Cal limitar el treball a l'ordinador, portàtil a 3 hores al dia. Durant l'ús, l'equip ha d'estar a una distància mínima de 30 cm de l'holter.
- No estireu ni assegueu-vos al dispositiu.
- Si és nomenatfisioteràpia o examen de raigs X, aquests procediments s'han de reprogramar per al període posterior a la finalització del control Holter.
- No pots nedar, dutxa't.
- Està prohibit fer exercicis físics o treballs durs (excepte quan hi hagi instruccions d'un especialista per realitzar aquestes accions).
El pacient ha de controlar la posició dels elèctrodes i assegurar-se que no es desprenen de la pell durant tot el període d'observació. Durant el període de seguiment, cal portar roba feta de teixits naturals que s'ajustin perfectament al cos. Els teixits sintètics poden proporcionar càrrega estàtica addicional i la roba solta pot provocar que els elèctrodes es desprenguin.
La cita per al procediment la fa un cardiòleg, posteriorment desxifrarà el seguiment Holter. Podeu realitzar un estudi en qualsevol moment, no cal preparar-vos per a aquest tipus de mesures de diagnòstic. Abans de començar la investigació, heu de rebre instruccions d'un metge sobre els medicaments, aclarir-ne la retirada o obtenir l'aprovació per a la medicació estàndard.
Transcripció
L'anàlisi de dades de la gravadora es realitza mitjançant un programa informàtic especial. Els dispositius moderns estan equipats amb el programari necessari per a l'etapa inicial de descodificació d'ECG, la qual cosa simplifica enormement les tasques del metge.
El seguiment de Holter es desxifra paral·lelament a la càrrega de dades del diariobservacions fetes pel pacient. El programa analitza les dades, les correlaciona en el temps, els errors són eliminats manualment per un especialista. A partir de tota la informació, s'escriu una conclusió sobre l'estat diari del miocardi i els canvis en la pressió arterial.
La conclusió diu:
- Tipus de conducció (continua, combinada, fragmentària), tipus d'observació (ECG, pressió arterial, combinada).
- Freqüència cardíaca (valors total, total, màxim i mínim).
- Tipus de contraccions del miocardi en valors mitjans i extrems, indicant el temps de les desviacions (taquisistole, normosistole, bradisistole).
- Paràmetres de freqüència cardíaca reactiva (amb l'augment de la càrrega): la norma, l'assoliment o el fracàs per assolir el valor submàxim.
- Freqüència cardíaca en repòs (son).
- El nivell de tolerància a l'exercici.
- S'analitzen les dades sobre alteracions de la freqüència cardíaca (nombre d'episodis, consideració dels valors d'extrasístole).
- Dades sobre trastorns de la conducció intraventricular o declaració de la norma.
- El nivell de subministrament de sang i els seus paràmetres. En el context de l'anàlisi, les dades de l'ECG es correlacionen amb les entrades del diari, tenint en compte la presència o absència d'activitat física. Quan es solucionen les queixes de dificultat per respirar i dolor a l'estèrnum, es sospita una mal altia coronària.
- Si hi ha un marcapassos, es registren dades sobre el seu funcionament.
Totes les desviacions de la norma en el treball del cor i els vasos sanguinis es registren mitjançant el monitoratge Holter d'ECG. La transcripció feta per un especialista inclou un imprèscardiograma, la seva descripció, comentaris del metge. Tot el procés no dura més d'1 hora, però l'emissió dels resultats i una cita de consulta normalment es programa l'endemà.
Combinació d'observacions
El sistema de monitorització Holter pot incloure una versió bifuncional de l'estudi. Implica registrar l'ECG i la pressió arterial (TA) durant un dia o més. Aquesta combinació permet al metge fer un seguiment de les fluctuacions de pressió, en lloc de confiar en una sola mesura.
Les mesures de la pressió arterial proporcionen informació completa sobre la distorsió del nivell diari de pressió, permeten excloure o confirmar la hipertensió, avaluar la presència d'augments a curt termini de la pressió arterial durant el dia o la nit i identificar hipotònics. indicadors. A més, el control de la pressió arterial (amb un diagnòstic establert i una teràpia en curs) ajuda a determinar l'eficàcia del tractament i a fer-hi ajustaments.
On sol·licitar la investigació
Els ciutadans de la Federació Russa tenen l'oportunitat de sotmetre's a un control Holter gratuïtament (si tenen una pòlissa d'assegurança mèdica obligatòria) en aquests casos:
- Tal com ho prescriu el metge tractant (terapeuta, cardiòleg), si hi ha sospita del desenvolupament d'alguna patologia del cor.
- Durant una exploració en un hospital, si els especialistes consideren necessari obtenir dades addicionals sobre l'estat de salut del pacient.
- Derivació de la clínica prenatal en cas de sospita de curs desfavorable de l'embaràs.
- A la direcció de la comissió mèdica de l'oficina d'allistament militar, per avaluar la salut del reclutat.
Els diagnòstics gratuïts sovint s'associen a una sèrie de dificultats: una llarga cua, un equip trencat, etc. Els pacients que necessiten una exploració urgent acudeixen a institucions mèdiques privades, on també es presta aquest servei, i la cua no dura. més d'una setmana. El seguiment costa de 2 a 5 mil rubles, depenent de la regió, l'estat de la clínica i el tipus de gravadora utilitzat.
El diagnòstic Holter diari permet gravar un ECG sense perdre temps, però amb el màxim resultat, per identificar la dinàmica de la pressió arterial. La descodificació de dades mitjançant programari revela el funcionament del sistema nerviós autònom, el seu efecte sobre la funció del miocardi i les arítmies cardíaques. Aquest estudi pot donar una imatge exhaustiva de la patologia o convertir-se en una plataforma per a més investigacions sobre la salut del pacient, però en una direcció clarament escollida.
