El dolor pèlvic és un dolor benigne a la part inferior de l'abdomen, els òrgans pèlvics, l'engonal, la regió lumbar i el sacre. Durant un cert període de temps, es fan sentir constantment i es repeteixen a intervals regulars. Aquestes repeticions no estan associades amb la vida sexual, ni amb l'activitat física, ni amb el cicle menstrual de les dones. La síndrome del dolor pèlvic crònic es produeix a diferents edats en diferents categories de persones: sigui esportista o mestressa de casa. Amb lesions de l'aparell locomotor, aquesta síndrome es produeix més sovint, així com en persones amb poca activitat física.
Concepte de síndrome
La síndrome del dolor pèlvic crònic es manifesta per símptomes i sensacions doloroses a la part baixa de l'abdomen, poden durar almenys sis mesos. El dolor pot aparèixer tant de manera continuada com amb certa periodicitat. El dany que provoca pot tenir un impacte molt fort en el conjunt del cos, així com en el rendiment de les operacions diàries habituals dels pacients.
En cas de lesions dels lligaments, ossos o cartílag de la pelvis petita, pot aparèixer un dolor agut, que després esdevé dolorós, i també es pot produir dolor durant l'esforç físic intens o durant la inflamació dels òrgans pèlvics. En els casos descrits, és molt difícil establir la causa del dolor, perquè no és possible determinar la ubicació.
Segons empreses d'investigació mèdica, més del 65% de les dones que acudeixen a un ginecòleg presenten símptomes de dolor pèlvic crònic durant la seva història clínica. Una situació força habitual és quan un pacient visita primer un uròleg i se sotmet a un tractament amb ell, després un ginecòleg també amb tractament posterior, però el dolor no desapareix. El motiu és que el diagnòstic es complica pel fet que és molt difícil determinar la localització del dolor, respectivament, es prescriuen exàmens que no corresponen a la veritable mal altia. Heu de buscar un tractament costós i exàmens complexos per tal que la mal altia es pugui determinar amb precisió.
En dones i homes, a causa del dolor pelvià incessant, hi ha una por de pànic al càncer, fins i tot els mateixos metges donen derivacions als oncòlegs, de manera que aquesta patologia també pot provocar trastorns psicològics.
Símptomes obligatoris
L'Associació Internacional de Metges accepta que una persona ha de tenir totes les característiques següents alhora per ser diagnosticada amb síndrome de dolor pèlvic crònic. Això és:
- dolor pèlvic durant sis o mésmesos;
- La percepció del pacient sobre el grau de dolor no es correspon amb la naturalesa del dany als òrgans o els ossos;
- la teràpia que s'està aplicant no ajuda;
- símptomes d'opressió depressiva;
- símptomes de trastorn de conducta;
- L'activitat física és limitada.
Símptomes diagnòstics
A més dels símptomes obligatoris del dolor pèlvic, hi ha signes que indiquen indirectament aquesta síndrome.
- Dolor sord a la part baixa de l'abdomen, molèsties a l'engonal, a la vagina en dones, a la zona sacra i a la zona del còccix. Aquest dolor no es pot localitzar clarament i el dolor no està associat a mal alties dels òrgans interns i de la columna vertebral. Normalment els dolors es senten a la zona gluti, a les articulacions del maluc, a les zones inguinals externes, són permanents. El dolor augmenta moltes vegades durant la micció, la tensió muscular, així com quan una persona està estirada i asseguda durant molt de temps, amb hipotèrmia, exacerbació de mal alties cròniques dels òrgans pèlvics i manipulacions ginecològiques.
- La menstruació en dones amb augment del dolor, dolor en la fase premenstrual, el sagnat menstrual es fa més abundant del que és habitual. També un dels símptomes del dolor pèlvic a les dones és el sagnat entre períodes.
- Durant les relacions sexuals hi ha signes de malestar, una petita quantitat de lubricació, dolor agut quan el penis masculí penetra a la vagina.
- Mal son, mal rendiment, depressió, depressió, hipocondria i inestabilitat emocional. Símptomes tan inquietantsa més provocar una resposta inadequada del pacient al dolor. Els símptomes nerviosos són especialment pronunciats en persones amb una psique inestable, amb un caràcter ràpidament excitable.
Amb aquests símptomes, es prescriu una exploració mèdica, durant la qual se solen detectar els següents símptomes inespecífics: secreció vaginal abundant, cos uterí engrandit edematós, color poc saludable de la mucosa vaginal, color blavós del coll uterí.
L'examen ecogràfic revela varius de la pelvis, els ovaris estan sotmesos a la formació de petits quists. Sovint, en l'etapa d'un estudi diagnòstic, es detecten ganglis miomatosos, endometriosi, inflamació de les trompes i dels ovaris.
Etapes de la formació del dolor pèlvic
- Primera etapa - orgue. En aquesta etapa, el dolor pèlvic a la part inferior del cos és lleu i apareix en episodis. El dolor s'acompanya d'una disfunció dels òrgans interns. Les sensacions de dolor corresponen al grau de trastorns circulatoris de la pelvis petita i l'estasi de la sang venosa. El pacient experimenta molèsties durant les exploracions ginecològiques, fent un frotis i una ecografia, el coll uterí es torna sensible i dolorós.
- La segona etapa és sobre l'orgue. Aquí, els plexos nerviosos i els nervis propers a la columna vertebral comencen a participar en el procés, com a resultat del qual el dolor s'intensifica i penetra a la part superior de l'abdomen. Les sensacions doloroses durant les manipulacions ginecològiques es converteixen en dolors aguts. És durant aquest període que els metges poden fer un diagnòstic incorrecte a causa del moviment del focus del dolor cap a les seccions superiors.
- La tercera etapa és polisistèmica. Aquest període es considera final en el procés de formació de la síndrome de dolor pèlvic crònic. El procés inclou diferents parts de les vies dels impulsos nerviosos, el dolor augmenta en profunditat i intensitat, els processos metabòlics en els teixits dels òrgans pèlvics es veuen alterats. A causa d'aquests canvis, es produeixen alteracions metabòliques en els òrgans genitals, el funcionament dels intestins i el sistema genitourinari es veu alterat. La síndrome del dolor es desenvolupa a l'alça, l'augment es produeix fins i tot per causes menors, a causa de diversos estímuls. És difícil per a un metge diagnosticar la mal altia, ja que a mesura que el quadre clínic no és clar a causa de les nombroses queixes del pacient, es fa impossible confiar només en la història del pacient.
Motius
La diferència entre el dolor pèlvic crònic i agut és que la ubicació del dolor és difícil de determinar. El cos s'adapta gradualment al dolor constant, en aquest context, una persona experimenta un deteriorament de la qualitat de vida, problemes en la seva vida personal, la vida íntima i l'àmbit social.
Causes de dolor pèlvic crònic en dones:
- Anomalies dels òrgans genitals interns: fibromes uterins, tumors, dispositiu intrauterí, endometriosi, processos adhesius, traumes del naixement de la regió sacra, anomalies congènites dels òrgans genitals.
- Inflamació crònica del sistema genitourinari, distopia renal, anomalies renals o urolitiasi.
- Anomalies del sistema osteocondral, aparell muscular i nervis perifèrics: hèrnia discal de la columna, osteocondrosi,coccigodínia a causa de la mobilitat insuficient del cos, lesió del còccix amb plexos nerviosos danyats, plexitis, artrosi de l'articulació femoral, neurinomes, lesions tuberculoses de la columna, prolapse del recte, prolapse de l'úter.
- Mal alties del còlon descendent i ascendent: proctitis, processos adhesius a la cavitat abdominal, colitis ulcerosa, colitis crònica.
- Anomalies vasculars: dilatació de les venes de la pelvis petita, vasculitis en mal alties del teixit conjuntiu, venes varicoses de les venes parauterines.
- Trastorns mentals: depressió, estrès crònic, epilèpsia.
Cadascuna de les mal alties anteriors pot ser la causa sobre la base de la qual hi ha una síndrome de dolor pèlvic en dones i homes com a mal altia, a diferència del dolor, que és un símptoma d'una mal altia específica. Aquí, els metges tenen dificultats: pot ser molt difícil determinar si es tracta d'un símptoma o d'una mal altia, cal establir no només una causa funcional, sinó també una orgànica. Però en més del 3% dels casos, l'etiologia del dolor segueix sent desconeguda.
Amb un curs de tractament escollit erròniament (medicaments antibacterians, anticonceptius monofàsics), la mal altia no només no desapareix, sinó que també provoca altres causes desagradables de dolor pèlvic en dones en forma de candidiasis, síndrome d'ovari resistent, i altres.
Formació d'un procés crònic
Les representacions sobre la formació de la patologia es basen en el concepte de síndrome somàtica funcional. El dolor pèlvic és una de les manifestacions d'aquesta síndrome, que es pot caracteritzar per inusualsímptomes i mecanismes. Els músculs de la pelvis que sostenen, es contrauen i es relaxen comparteixen la mateixa innervació: les cèl·lules nervioses que controlen tots els processos anteriors es troben a la medul·la espinal.
El dolor pèlvic crònic en dones inclou les patologies següents:
- l'aparició d'una llarga font d'un corrent d'impulsos que va a la medul·la espinal, això augmenta l'excitació de les seccions corresponents de la medul·la espinal, el major nombre d'aquests impulsos entra a les seccions que són responsables del to muscular, això és una conseqüència del seu augment;
- llindar subestimat per a la recepció dels impulsos del dolor, com a conseqüència del qual els impulsos fisiològics simples dels òrgans són considerats pel cos com a sensacions de dolor;
- les violacions dels impulsos de resposta des de la medul·la espinal i el cervell fins als òrgans interns pèlvics i els teixits musculars són persistents.
Els atacs de dolor són causats per un estrès físic i mental excessiu. El motiu de la seva aparició en absència de canvis patològics en els òrgans pèlvics es troba a:
- estats alterats del sistema nerviós central;
- patologies vegetatives en alguns departaments;
- sortida lenta de líquid venós i limfa, com a resultat: deteriorament de la circulació sanguínia a l'úter, això pot provocar inflor del miometri, formació de quists i adherències;
- malnutrició dels òrgans pèlvics;
- trastorn del fons hormonal de tot l'organisme.
Amb una sola aparició de dolor pèlvic, pot desaparèixeren una forma crònica amb poca activitat de les vies que surten de la medul·la espinal i que formen un senyal de dolor al cervell, el paper principal aquí s'assigna als impulsos patològics que surten dels òrgans dolorosos de la pelvis petita..
Patologia en homes
El dolor en els homes no és tan comú com en les dones, però sí que es produeix. El 90% dels casos de dolor pèlvic en homes es manifesten per dolor que acompanya la prostatitis. Hi ha tipus de prostatitis:
- Tipus 1: prostatitis aguda amb etiologia bacteriana.
- Tipus dos: prostatitis crònica.
- Tipus tres: prostatitis crònica no bacteriana, que és la síndrome de dolor pèlvic crònic masculí.
- Tipus quatre: prostatitis que es produeix en el context d'una inflamació.
Símptomes del tercer tipus de prostatitis (síndrome del dolor pèlvic en homes):
- Retenció de la micció, dolor agut durant la micció.
- Molties a la zona de l'engonal, especialment a la zona del gland, penis i testicles.
- Dolor dolorós incessant a la regió lumbar.
- Sentir incòmode a la zona anal.
- Dolor en les relacions sexuals.
- Dolor en ejacular.
- Detecció de sang al líquid semen.
Síndrome de dolor pèlvic crònic per patologia nerviosa.
El dolor en els homes pot resultar de la deformació dels nervis. Durant les operacions quirúrgiques o neuropaties, és possible danyar els nervis que es troben a l'àrea dels borgans.pelvis petita: nervi inguinal, nervi pudendal.
Amb aquestes lesions, la síndrome del dolor pèlvic en homes s'expressa pels símptomes següents:
- Dolor durant el coit.
- Dolor quan un home està assegut.
- Dolor a la part baixa de l'esquena.
- Dolor a l'engonal.
- Dolor intens durant la micció.
Síndrome de dolor pèlvic crònic en homes amb patologia de l'intestí irritable.
L'intestí irritable és un senyal freqüent de la patologia dels òrgans pèlvics en els homes. Els símptomes més pronunciats són:
- Espasme i còlics a la part inferior de l'abdomen al costat esquerre.
- Disfunció del sistema intestinal, manifestada per restrenyiment, flatulència i diarrea.
- El dolor és més intens després de dinar.
- Dolor durant les relacions sexuals.
- La síndrome del dolor augmenta amb l'estrès, la depressió i l'ansietat.
Síndrome del dolor pèlvic crònic en patologies de l'aparell genitourinari.
La síndrome del dolor que es produeix amb tumors de bufeta o urètre, amb cistitis en homes, es manifesta en els següents símptomes:
- Dolor després d'orinar i quan la bufeta s'omple de líquid.
- Incontinència urinària.
- Viatges freqüents al lavabo.
- Dolor durant el sexe.
- Dolor a l'engonal.
Síndrome de dolor pèlvic crònic a causa de la inflamació de l'os púbic.
Dolorósles sensacions que es produeixen durant la inflamació de l'os púbic es poden diagnosticar no només en homes amb un sistema immunitari debilitat, sinó també en representants físicament sans i forts del sexe fort. Els símptomes són els següents:
- Dolor a l'engonal, pot augmentar amb l'activitat física.
- Dolor en unir les cames.
- Dolor en fer squat o pujar escales.
Els símptomes del dolor pèlvic crònic varien segons la causa i segons les característiques congènites del pacient. Si sospiteu que teniu aquesta mal altia difícil, no heu de posposar la visita al metge. La síndrome del dolor pèlvic crònic es pot manifestar com un símptoma o un complex.
Quina és la prevalença del dolor pèlvic?
La síndrome del dolor ossi pelvià no és escoltada per tothom, però es produeix amb força regularitat, segons les estadístiques, en cada vuitena dona i en cada segon home. El dolor prolongat pot provocar molèsties físiques a llarg termini, molèsties psicològiques i problemes creixents a la vida íntima.
Diagnòstic
La patogènesi de la mal altia inclou molts factors, de manera que actualment no hi ha un conjunt de mesures unificades per diagnosticar el dolor a l'os pèlvic, l'examen del pacient és bastant problemàtic i inclou un gran nombre d'estudis, individuals per a cadascun. cas.
El diagnòstic s'ha de dur a terme en diverses etapes diferents,comença amb la recollida d'una anamnesi del pacient, després de la qual es prescriuen proves clíniques i exàmens ginecològics especials, es determinen els llindars de sensibilitat al dolor mitjançant un dispositiu algesímetre. A més, el metge adjunt pot demanar consultes amb un cirurgià, uròleg, ginecòleg i neuròleg.
La següent etapa dels estudis diagnòstics inclou exàmens que són prescrits per especialistes altament especialitzats, aquests poden ser: hisops de secreció vaginal en dones, un frotis de coll uterí, un frotis de la uretra en els homes. Aquestes proves es prescriuen per detectar la clamídia, les infeccions per micoplasmes, els virus de l'herpes, ja que aquests patògens solen ser els causants de danys als ganglis nerviosos i als plexes dels òrgans pèlvics.
És obligatori un examen ecogràfic dels òrgans pèlvics amb dopplerometria dels vasos pèlvics, un examen de raigs X, una ressonància magnètica, una tomografia computaritzada de la columna vertebral i els ossos pèlvics. Tampoc és estrany la densitometria d'absorció per al diagnòstic d'anomalies òssies.
A la tercera etapa dels estudis diagnòstics, es pren material per examinar la presència de tumors, inflamació al cos, endometriosi, adherències i varius de les parets dels òrgans pèlvics. Mètodes d'exploració: histeroscòpia, histerosalpingografia, laparoscòpia (material per a examen citològic).
Només després d'un examen exhaustiu i complet dels òrgans pèlvics, es poden excloure mal alties dels ossos, òrgans interns i altres. Molts d'aquests estudisidentificar altres mal alties greus que són les causes del dolor pèlvic.
Tractament
Hi ha moltes causes i símptomes d'aquesta patologia, per això és important identificar-ne les principals i indirectes i prescriure el tractament adequat. Com a regla general, el tractament és llarg i complicat, perquè el dolor a la regió pèlvica es veu afectat per molts factors i mal alties paral·leles al cos. Només un enfocament individual d'un cas concret pot garantir la finalització satisfactòria d'un curs de procediments. L'automedicació per a aquest dolor és inútil i perillosa, per la qual cosa és molt important confiar en les mans d'un metge professional.
La síndrome de dolor pèlvic crònic requereix un examen exhaustiu. El diagnòstic i la selecció d'un règim de tractament són impossibles sense una comprensió completa i correcta dels mecanismes de desenvolupament d'aquesta anomalia precisament com a mal altia i la seva diferenciació amb el dolor, que és només un símptoma d'alguna mal altia o afecció congènita d'un òrgan o sistema com un tot.
El tractament integral del dolor pèlvic en dones i homes inclou moltes mesures i solucions, considereu les possibles.
Intervenció quirúrgica.
Aquest tipus de tractament de patologia és el més conservador. Quan s'identifica una mal altia amb un curs crònic, és important eliminar la font del dolor. Amb el tractament quirúrgic, això es pot fer de la manera més ràpida i eficient possible.
Combatre el dolor crònic.
Aquest mètode de tractament es realitza amb l'ajuda de l'eliminació completa o disminució temporal del grau d'intensitat del flux patològic.impulsos de dolor. Els metges prescriuen fàrmacs antiinflamatoris sense esteroides: ibuprofè, Nurofen, Nimesil i altres. També s'utilitzen fàrmacs analgèsics combinats i antiespasmòdics. En la lluita contra el dolor pèlvic crònic, s'utilitza l'acupuntura, així com l'acupressió.
Les últimes tècniques làser neuroquirúrgiques us permeten aconseguir resultats ràpids. Si es detecta endometriosi externa dels genitals, s'utilitzen fàrmacs per restaurar els nivells hormonals, com a regla general, s'utilitzen anticonceptius orals combinats.
Teràpia vascular i de teixits.
La finalitat d'aquest tipus de tractament és:
- eliminar el procés d'inflamació a les parets de les venes i els teixits dels òrgans pèlvics;
- correcció de patologies dels processos de microcirculació;
- activar la sortida de sang venosa dels òrgans pèlvics augmentant el to de les parets venoses;
- augment de la permeabilitat de les parets dels petits capil·lars;
- augment de la fluïdesa del líquid sanguini;
- correcció del fons hormonal general.
Per tal de millorar els processos de microcirculació, es prescriuen els següents fàrmacs: Trental, Curantil, Pentoxifilina i altres. Els mitjans excel·lents són els gels per a ús extern "Troxevasin" i "Cyclo 3 Fort", augmenten el to de les parets venoses, milloren l'estabilitat dels petits capil·lars i també milloren la circulació sanguínia. Si els fons no proporcionen els suficientsefecte, després es realitza un tractament endoscòpic de les venes varicoses i les parets de les venes dels òrgans pèlvics.
Per millorar el metabolisme i normalitzar el curs de les reaccions bioquímiques en ells, s'utilitzen àcid fòlic, preparats vitamínics (vitamines del grup B, àcid ascòrbic), preparats antioxidants (Wobenzym, Solcoseryl).
Correcció de trastorns biomecànics.
Un mètode molt important per tractar el dolor pèlvic és l'impacte físic, és a dir, els exercicis de fisioteràpia. Es tracta d'un conjunt d'exercicis físics per relaxar i restaurar la musculatura, per contraure els músculs de la regió inguinal. Combineu aquests exercicis amb aguantar la respiració mentre inspireu i expireu durant uns segons. A més, al pacient se li prescriuen exercicis per a un augment reflex del to dels músculs de les natges, relaxen els lligaments de la pelvis i ajuden a reduir el dolor.
Per corregir canvis degeneratius a les articulacions i patologies reflexes del to del teixit muscular, reduir la saturació del dolor, eliminar patologies de l'aparell motor, teràpia manual, massatge de la zona sacra, exercicis de fisioteràpia, procediments de fisioteràpia són àmpliament utilitzats..
Per eliminar l'espasme muscular en la teràpia, s'utilitzen relaxants musculars d'acció central ("Mydocalm") en pastilles. Eficaç i prometedor pel que fa a aturar les manifestacions d'augment del to és un mètode complex d'injeccions de toxina botulínica "A" als músculs del sòl pèlvic. Aquest mètode pot ajudar a eliminar el dolor intens.
Un efecte excel·lent en el tractament de la síndrome del dolor pèlvic l'aporta el tractament hemosiniàtric, consta de deu procediments en els quals s'injecten preparats homeopàtics sota la pell del pacient en els punts adequats de la regió pèlvica. Les manipulacions fisioterapèutiques es duen a terme mitjançant l'ús de corrents dinàmiques i corrents modelades en sinus per a l'estimulació elèctrica dels fluxos nerviosos. A més de tot això, les sessions de massatge relaxants són molt utilitzades.
Correcció de la salut mental.
Com s'ha esmentat anteriorment, una de les causes del dolor pèlvic greu són els trastorns nerviosos i l'estrès. Els especialistes han desenvolupat tot un sistema de tractament d'una mal altia per motius psicològics, ho analitzarem a continuació.
Per millorar la salut mental del pacient, es realitzen programes d'entrenament sobre tècniques i tècniques psicològiques per reduir la saturació del dolor pèlvic, aquests programes inclouen: les normes d'entrenament autògen, relaxació emocional i psicològica, sessions de teràpia suggeridora..
El metge adjunt prescriu sedants (tintura de lledoner, arrel de valeriana, arrel de mare, Corvalol, Novo-Passit), així com fàrmacs i tranquil·litzants sintètics (Relium, Diazepam). Les pastilles per dormir lleugeres i els antidepressius (fenazepam) s'utilitzen per millorar el son i combatre l'insomni.
Per millorar el benestar psicològic general, el pacient se sotmet a un curs de iontoforesi i massatge per obtenir l'efecterelaxació.
La síndrome de dolor pèlvic crònic implica un estudi exhaustiu de tots els símptomes, un estudi detallat de cada òrgan. Cap metge podrà fer un diagnòstic correcte sense una comprensió profunda del mecanisme de l'origen d'aquesta anomalia, per això és tan important parar atenció a cada queixa i registrar una anamnesi. Les queixes poden aclarir les causes de la síndrome del dolor pèlvic i també poden revelar altres trastorns pèlvics igualment greus.
Prevenció
El millor mètode preventiu per prevenir el dolor és un estil de vida saludable. Un estil de vida adequat no només evitarà el dolor pèlvic crònic, sinó també altres mal alties associades del cos. És important no abusar de l'alcohol i el tabaquisme, perquè són aquests mals hàbits els que provoquen l'estancament de la sang i la limfa als vasos.
A més, no s'ha d'oblidar de l'alimentació adequada: cal respectar el principi de periodicitat en el consum d'aliments, i també no menjar aliments massa pesats i grassos. Els aliments grassos contribueixen a una feble permeabilitat vascular, en vista d'això, la circulació sanguínia es veu alterada, i totes aquestes són causes directes de la síndrome del dolor pèlvic crònic. El consum excessiu de begudes carbonatades pot provocar un augment del sucre en sang, que també pot afectar indirectament l'aparició d'una síndrome desagradable.
Un estil de vida actiu afavoreix un bon to muscular, l'exercici regular ajuda a que la sang circuli més activament per tot el cos.
I el més important en la prevenció de la síndrome del dolor pèlvic són les revisions periòdiques aespecialista. Al cap i a la fi, aquesta síndrome pot ser provocada per virus o infeccions, per això és important fer-se proves i sotmetre's a revisions per part d'un ginecòleg i uròleg.
Si apareixen símptomes i dolor primaris, hauríeu de contactar immediatament amb una institució mèdica per obtenir un diagnòstic, perquè el tractament del dolor pèlvic crònic serà més eficaç i ràpid en la fase inicial. Aquesta mal altia no està subjecta a autotractament ni tractament amb medicina tradicional.
