El procés inflamatori de les vies biliars causat per patògens inespecífics s'anomena colangitis. Aquesta és una mal altia bastant freqüent i, en funció dels canvis patològics que es produeixen a les parets dels conductes biliars, es distingeix la colangitis: purulenta, necròtica, catarral i diftèrica. Aquest article se centrarà en la forma purulenta de la mal altia.
Informació general
Prèviament, la colangitis es diagnosticava principalment en la categoria d'edat avançada, i en les últimes dècades s'ha diagnosticat cada cop més en individus de quaranta anys. La majoria de dones pateixen aquesta patologia. La mal altia sol produir-se en el context d' altres anomalies del tracte gastrointestinal: gastro i duodenitis, colelitiasi, gastritis, hepatitis, colecistitis, pancreatitis. En aquest sentit, el curs de la mal altia és força greu. A més, les mal alties concomitants creen algun obstacle per a l'eliminació ràpida eficaç de la causa de la mal altia. Procés purulent agut d'inflamació a les vies biliars, que es forma en el context d'una sortida deficient de bilis a causa de la completao un bloqueig parcial condueix a una forma purulenta de colangitis.
La mal altia es caracteritza per la següent clínica: icterícia, que creix ràpidament, dolor al costat dret sota les costelles, febre alta, sensació de fred. Una de les complicacions de la mal altia és una combinació de reaccions inflamatòries sistèmiques al procés de les vies biliars amb alteracions de la consciència, hemodinàmica, funció renal i altres òrgans. El diagnòstic es realitza a partir de la visualització d'una obstrucció mecànica detectada per TC o ecografia dels òrgans abdominals. La descompressió de les vies biliars amb l'eliminació de l'obstrucció es realitza mitjançant una intervenció quirúrgica, després de la qual es prescriu antibiòtics. A més, altres infraccions estan subjectes a correcció.
Causes per al desenvolupament de la patologia
La colangitis purulenta és de naturalesa bacteriana. Es caracteritza per la presència de ferides a les parets dels conductes biliars, que al cap d'un temps es supuren. Es tracta d'una patologia quirúrgica greu que, si no es tracta, condueix a la mort de l'individu. Aproximadament la meitat de tots els pacients amb aquest diagnòstic tenen un procés inflamatori purulent al sistema ductal.
L'obstrucció de les vies biliars per càlculs durs de formació és la principal causa de colangitis purulenta. Altres factors que provoquen un fracàs de la sortida de bilis i que provoquen inflamació inclouen:
- estrenyiment dels conductes després d'una lesió;
- canvis cicatricials;
- invasió de paràsits;
- neoplàsies a la regió de la papil·la major del duodè 12.
Els bacteris patògens es multipliquen activament a les vies biliars com a resultat del cessament o la sortida incompleta de la bilis. En una petita quantitat, els microbis estan presents a la bilis, després d'haver-hi entrat des del jejú de manera hematògena o amb reflux duodenobiliar. Amb un flux de sortida normal, la inflamació no es desenvolupa i la microflora manté el sistema immunitari en bona forma. Si aquest procés falla, augmenta el nombre de microorganismes a la bilis. Provocar el desenvolupament de colangitis purulenta principalment microbis gramnegatius, en casos rars: estreptococs, estafilococs, pseudomonades.
L'augment de la pressió interna als conductes del fetge fa que la bilis continguda en ells, a causa dels canvis de resistència, entri al torrent sanguini. El resultat és la bacterièmia. Molt sovint es detecten Klebsiella o E. coli. La fuita de patògens al sistema sanguini provoca l'aparició de xoc sèptic biliar. A més, el desenvolupament de la sèpsia es produeix com a conseqüència de l'endotoxèmia. Les endotoxines bacterianes, dotades d'un efecte pirogènic, estimulen el sistema de coagulació de la sang, que provoca la formació de coàguls intravasculars. Com a resultat de la resposta immune humoral, el treball dels ronyons falla. En el desenvolupament de la toxèmia, el funcionament deteriorat de la immunitat intestinal general i local té un paper especial.
Altres causes de la mal altia
Després de l'extirpació de la vesícula biliar, la colangitis es desenvolupa en més del cinquanta per cent dels casos. En aquest cas, la mal altia s'acompanya d'una fortainflamació dels conductes. Els factors següents provoquen la patologia:
- cucs als conductes biliars;
- hepatitis;
- síndrome postcolecistectomia;
- penetració de microorganismes patògens des de la zona intestinal fins al tracte digestiu;
- colecistitis no tractada;
- quists als conductes biliars.
Imatge clínica
Amb l'obstrucció parcial o completa de les vies biliars, es desenvolupa colangitis purulenta aguda. Tot passa de sobte i comença amb un augment de la temperatura fins a quaranta graus, calfreds, nàusees, sensació de plenitud i pesadesa a l'hipocondri dret. La icterícia en aquest cas es manifesta amb força rapidesa. Amb una forma purulenta no obstructiva, l'ictère del paladar, la dermis i l'escleròtica està absent o apareix més tard.
La tríada clàssica del curs agut de la mal altia, és a dir, dolor, febre, icterícia, amb obstrucció completa de les vies biliars s'observa en el cinquanta per cent dels individus. La sèpsia biliar està sempre present, terme utilitzat tant en gastroenterologia com en cirurgia abdominal per descriure l'estat molt greu d'un individu. Amb signes aguts d'estasi biliar, la sèpsia es desenvolupa en poques hores. A més, pot ocórrer a la velocitat del llamp i anar acompanyat d'una fallada múltiple d'òrgans i múltiples abscessos hepàtics. Els principals signes de sèpsia biliar són oligúria, alteració de la consciència i pressió arterial baixa.
Mesures de diagnòstic
Inicialment, el metge avalua la història i les queixes de l'individu. Si se sospita inflamació de la vesícula biliarconductes, el pacient és consultat per un cirurgià abdominal. Fa un diagnòstic preliminar. Els següents símptomes indiquen el desenvolupament de la sèpsia biliar: icterícia, febre i pressió, augment de la síndrome del dolor, taquipnea i alteracions del ritme cardíac. En aquest cas, el cos del pacient no respon a l'administració intravenosa de 500 ml de solució salina, hi ha bacterièmia confirmada, hi ha pus gruixut a les vies biliars. Els signes d'inflamació aguda s'identifiquen a partir de proves de laboratori:
- En l'anàlisi clínica general de la sang: augment de la taxa de sedimentació dels glòbuls vermells, leucocitosi neutròfila.
- En mostres de fetge: hiperfosfatèmia, hiperbilirrubinèmia, colesterol alt. En alguns casos, l'activitat de les transaminases augmenta.
Per al diagnòstic de colangitis purulenta, sens dubte es realitza una ecografia dels òrgans abdominals. Amb aquest tipus de recerca de maquinari:
- revelar la base que va causar la mal altia;
- visualitza una obstrucció mecànica i l'expansió dels conductes biliars per sobre del nivell de l'obstrucció;
- detectar modificacions del parènquima en cas de formació d'un procés purulent-inflamatori al fetge.
A la TC, els resultats s'aclareixen i es confirmen. A més, es realitza esofagogastroduodenoscòpia. Si cal, és a dir, si el metge no té informació completa, es recomana la colangiopancreatografia retrògrada endoscòpica. Si no és possible fer-ho, utilitzeu transhepàtic percutanicolangiografia.
Els continguts de les vies biliars obtinguts durant l'estudi s'envien a l'anàlisi bacteriològica, on es determina la sensibilitat del microorganisme patògen als antibiòtics. La bilis és avaluada visualment per l'assistent de laboratori. La forma purulenta de la mal altia es demostra per la presència de pus en ella.
Mètodes quirúrgics
El tractament de la colangitis, els símptomes de la forma purulenta de la qual s'han descrit anteriorment, requereix una intervenció mèdica immediata. Quan s'ha desenvolupat la sèpsia biliar, és necessària la descompressió d'emergència de les vies biliars. Si la causa de la patologia són els canvis cicatricials, a causa de la instal·lació d'una endopròtesi al colèdoc, s'aconsegueix una compressió adequada.
A causa del fet que les cirurgies obertes són traumàtiques per als pacients i tenen complicacions freqüents, avui en dia els metges prefereixen les intervencions mínimament invasives:
- La colangiostomia transhepàtica percutània és el tractament definitiu de les comorbiditats greus. En altres casos, es tracta d'una preparació preoperatòria, durant la qual es drena la bilis fins que la interferència s'elimina ràpidament.
- Litotrícia mecànica.
- Papillosfinterotomia endoscòpica: elimina completament l'estasi de la bilis i la icterícia obstructiva. S'utilitza per a l'etiologia de caràcter càlcul-inflamatori.
- i alguns altres.
Depenent dels signes d'estancament de la bilis, l'etapa de violació del seu flux de sortida, el nivell d'obstrucció mecànica, s'assigna l'elecció del mètode. Després de la descompressió d'emergència, es realitza un tractament radical: colecistectomia, colangioduodenostomia orecanalització, si la forma purulenta és causada per un estrenyiment cicatricial de l'anastomosi biliodigestiva.
Tractament conservador
Després d'una descompressió urgent, està indicada la teràpia antibiòtica, té un paper auxiliar. Les dificultats en aquesta etapa de curació es deuen al fet que la identificació d'un microorganisme patògen triga un llarg període i, a més, després del drenatge extern, la composició de la flora canvia.
A la pràctica, es recomanen agents antibacterians per tractar els símptomes de la colangitis abans que estiguin preparats els resultats de l'examen bacteriològic. Això és necessari per prevenir la bacterièmia i la sèpsia. Inicialment, les ureidopenicil·lines i les cefalosporines s'utilitzen en combinació amb Metronidazol. Alguns metges recomanen tetraciclines, penicil·lines i aminoglucòsids.
Una etapa important del tractament és la desintoxicació, ja que una de les manifestacions greus és l'endotoxèmia en la colangitis purulenta. El fàrmac "Polymyxin B" és un fàrmac que uneix endotoxines, que definitivament es recomana per al seu ús. Redueix la concentració plasmàtica de lactulosa lipopolisacàrid, que és altament eficaç. A més, l'ús de la plasmaforesi permet eliminar citocines, endotoxines i complexos immunes circulants del plasma. Amb l'ajuda de l'enterosorció, les toxines s'eliminen del lumen del tracte gastrointestinal, evitant que penetrin al torrent sanguini portal. També oferim immunocorrecció i suport nutricional.
Previsió
Colangitis purulenta o procés inflamatori que afecta els conductes biliars dea causa d'un fracàs o bloqueig complet de la sortida de la bilis es considera una anomalia quirúrgica greu. El pronòstic d'aquesta mal altia està determinat no només pel nivell de superposició dels conductes biliars, sinó també per la puntualitat de la prestació d'assistència especial especial. Malauradament, la taxa de mortalitat per aquesta mal altia és bastant alta. El perill de la forma purulenta de la mal altia és que la clínica és similar a altres varietats d'aquesta patologia, i un tractament inoportun i incorrecte té conseqüències molt greus: intoxicació purulenta, insuficiència hepàtica, formació d'abscessos al fetge..
Prevenció
Les complicacions greus es poden prevenir amb el tractament endoscòpic de la colelitiasi. A més, això es facilita amb l'equip quirúrgic d'última generació i l' alta qualificació del cirurgià abdominal. Les persones que es van sotmetre a tractament quirúrgic de colangitis purulenta, així com els pacients amb antecedents d'icterícia obstructiva, estan sota l'observació del dispensari d'un gastroenteròleg. Per a ells, es realitzen exàmens rutinaris, que tenen com a objectiu identificar la presència de càlculs i estenosis cicatricials de les vies biliars. Estan a dieta per a la resta de les seves vides. Ajuda a evitar violacions de l'excreció de la bilis i la formació de bilis. Si cal, preneu els medicaments recomanats pel metge.
Cirurgià abdominal: qui és i què tracta?
Aquest és un metge que realitza intervencions quirúrgiques utilitzant diverses tècniques innovadores i equips de diagnòstic. Ell opera:
- lesions industrials i domèstiquescaràcter;
- inflamació de l'apèndix del cec;
- pòlips, venes varicoses dels òrgans peritoneals;
- ferides penetrants;
- nous creixements;
- mal alties hereditàries i adquirides dels òrgans abdominals;
- espai retroperitoneal.
A més, tracta la pancreatitis, els càlculs biliars, les lesions ulceroses i també s'ocupa de la prevenció de complicacions i la rehabilitació de persones.
En les condicions modernes, els cirurgians abdominals realitzen operacions complexes d'emergència i planificades:
- A distància (cirurgia de vídeo): quan el pacient es troba en una zona de difícil accés, el metge dirigeix les accions dels metges mitjançant un enllaç de vídeo.
- Sobre el trasplantament d'òrgans i teixits.
- Operacions endoscòpiques mínimament invasives (laparoscòpia). En aquests casos, el cirurgià es troba fora del camp quirúrgic i, utilitzant la imatge 3D de la pantalla del monitor i del robot, opera amb la màxima precisió.
Per a totes les intervencions quirúrgiques, els metges utilitzen equips robòtics i equips de diagnòstic sofisticats. A les institucions sanitàries multidisciplinàries, hi ha especialitzacions reduïdes de cirurgians abdominals: pediàtrics, hepatòlegs, oncòlegs, gastroenteròlegs, coloproctòlegs.
Ara ja saps qui és un cirurgià abdominal i què tracta.
