Aquesta mal altia sovint es confon amb colecistitis, però aquestes són mal alties completament diferents. En l'article, analitzarem més de prop què és la colangitis crònica i com es manifesta. Coneixem-ne les causes i els símptomes. Al final de l'article, analitzarem les direccions de diagnòstic, el règim de tractament de la colangitis crònica. I descobrirem què pot ser la prevenció de mal alties.
Què és això?
La colecistitis crònica i la colangitis estan unides pel fet de ser mal alties de la vesícula biliar. La diferència està en la ubicació del dany de l'òrgan, el curs de la mal altia.
La colangitis crònica és una inflamació dels conductes biliars, tant externs com interns. Es caracteritza per un curs llarg i recurrent (per això la mal altia s'anomena crònica). Eventualment pot provocar colèstasi.
Colangitis crònica. Quina és la mal altia? Processos inflamatoris als conductes biliars a causa de la penetració de la infecció en ells des dels òrgans del tracte digestiu (vesícula biliar, intestins), vasos sanguinis. Amb menys freqüència, la infecció pot passar pel tracte limfàtic. Un dels motius habitualsLa mal altia és la toxoplasmosi. I els portadors de Toxoplasma són gats domèstics.
Informació bàsica sobre la mal altia
Entre els principals signes clínics de colangitis crònica hi ha dolor intens a la zona del fetge, febre, calfreds, icterícia. La direcció principal del diagnòstic aquí avui s'anomena ecografia del pàncrees i els conductes biliars que hi condueixen. També utilitzen mètodes com la colangiopancreatografia retrògrada, la tomografia computeritzada de les vies biliars, així com anàlisis de sang generals i bioquímiques.
Pel que fa al tractament de la colangitis crònica, el més eficaç és l'opció combinada. És una combinació de conservador antibacterià, teràpia analgèsica, desintoxicació i descompressió quirúrgica de les vies biliars.
Pel que fa a la colangitis crònica a la CIE-10, està designada amb el codi K83.0.
Estadístiques
Passem ara a les estadístiques mèdiques mundials. A diferència de la colecistitis crònica, la colangitis és molt menys freqüent. Com en comparació amb altres mal alties inflamatòries del sistema hepatobiliar.
La patologia es desenvolupa majoritàriament en adults. L'edat mitjana dels pacients és de 50 anys. No hi ha observacions d'exposició més freqüent d'homes o dones a la mal altia.
En la majoria dels casos, es manifesta en el context de mal alties ja existents del fetge i la vesícula biliar. S'observa que en el 37% dels casos la mal altia es diagnosticarà després d'una colecistectomia.
És impossible no fer-hodir sobre la forma específica de la mal altia: colangitis esclerosant. Progressa en el context de la salut relativa de la persona. Es desenvolupa lentament durant una mitjana de 10 anys. I com a resultat, condueix a danys hepàtics irreversibles. No hi ha dades fiables sobre les xifres reals de la incidència de la forma esclerosant, ja que fins ara el seu diagnòstic és difícil. Però, he de dir que en els últims anys ha augmentat el nombre de casos registrats. La qual cosa, en primer lloc, indica una millora en la qualitat dels diagnòstics.
Si parlem de mortalitat per colangitis crònica, no hi ha xifres clares. Depenent del moment de la detecció de la mal altia, la correcció de la teràpia, oscil·la entre el 15 i el 90%.
Motius
És possible desenvolupar colangitis crònica després de l'extirpació de la vesícula biliar? Sí, en molts casos. Aquesta mal altia és més de naturalesa bacteriana. Gairebé tots els patògens presents al tracte digestiu poden causar-ho:
- Protea.
- Enterococs.
- E. coli.
- Klebsiella i altres
En gairebé tots els casos, la infecció per diversos d'aquests patògens s'observa simultàniament. I al mateix temps, molt poques vegades, només es troba un únic agent, un bacteri, durant els cultius de bilis. En molts casos, amb una colangitis de tipus crònic, també es detecta la presència de bacteris a la sang del pacient (cultiu positiu per a l'esterilitat de la sang).
Com ja hem dit, diverses intervencions quirúrgiques, diagnòstiques,intervencions terapèutiques que afecten les vies biliars. Es poden realitzar en el context d'anomalies congènites del desenvolupament i de diversos processos infecciosos.
Què contribueix al desenvolupament de la mal altia?
Què pot contribuir a l'entrada de bacteris, microflora intestinal a les vies biliars? Això sol ser el següent:
- Violació del funcionament de la papil·la duodenal.
- Disseminació tant limfògena com hematògena de diversos agents bacterians.
Aquest mecanisme d'infecció de les vies biliars es pot observar en el següent:
- Anomalies en el desenvolupament dels propis conductes biliars, presència de quists congènits, etc.
- Estenosis i deformitats de les vies biliars després de cirurgia o intervencions endoscòpiques.
- Tumors de les vies biliars o del propi pàncrees.
- Colestàsi per colelitiasi.
- Invasió de paràsits.
Per regla general, la formació de colangitis crònica requereix una combinació de tres factors:
- Translocació (obtenció) de la microflora intestinal als conductes biliars.
- colelitiasi.
- Augment de la pressió intraductal.
Cal tenir en compte que la forma crònica de colangitis també es pot formar com a continuació de la colangitis aguda. Però no es pot descartar el curs primari purament crònic de la mal altia.
Principals primers símptomes
El principal símptoma de la colangitis crònicaadvoca per la identificació de l'anomenada tríada de Charcot. Inclou el següent:
- Dolor moderat a l'hipocondri dret.
- Calfreds: augment de la temperatura corporal del pacient fins a nivells subfebrils.
- Icterícia.
Pel que fa als signes de colangitis crònica, el pacient pateix dolors sords, de baixa intensitat i dolorosos. Després del còlic biliar, sent febre moderada, calfreds lleus.
Pel que fa al quadre clínic, aquí s'esborra, recurrent. Per tant, els pacients, per regla general, rarament presten atenció als primers símptomes de la mal altia.
Síntomes principals en fase avançada
Si aneu als signes de colangitis crònica (la colecistitis és una mal altia completament diferent) ja en una fase tardana, notareu el següent:
- Ictericitat (en termes senzills, groguenc) tant de la pell com de les mucoses.
- Fatiga.
- Debilitat general (generalment expressada en pacients grans).
Pel que fa a l'edat del pacient major de 60 anys, el diagnòstic en aquest cas és molt difícil. El quadre clínic no correspondrà a la gravetat del procés inflamatori que es produeix a les vies biliars. Els símptomes són massa borrosos, per la qual cosa és difícil fins i tot per a un especialista establir el diagnòstic correcte.
Complicacions de la mal altia
Aquesta forma de la mal altia, com la colangitis crònica purulenta, pot provocar que la infecció penetri a la circulació sistèmica. I això ja està ple de desenvolupamentxoc biliar sèptic. El seu resultat en el 30% dels casos és letal.
Les complicacions següents no són menys perilloses per a la vida i la salut del pacient:
- Trombosi porto-cava.
- Abscés hepàtic.
- Un altre tipus de manifestacions sèptiques.
Pel que fa a la forma crònica esclerosant, pot tenir les conseqüències següents:
- Carcinoma hepatocel·lular.
- Cirrosi del fetge.
Diagnòstic de laboratori
Si fins i tot sospiteu símptomes d'un tipus crònic de colangitis, definitivament hauríeu de demanar consell a un gastroenteròleg. Per fer un diagnòstic preliminar, el metge s'assegura que el pacient tingui la tríada de Charcot.
A més, per aclarir el veredicte, cal passar una sèrie de proves de laboratori. Aquí es revela el següent:
- Recompte de sang. Si el pacient té colangitis crònica, leucocitosi elevada, augment de la VSG, així com un canvi neutròfil en les fórmules de leucòcits, es detectarà.
- Anàlisi de sang bioquímica. Si el diagnòstic és correcte, els resultats del cribratge seran un augment del nivell de bilirrubina, l'activitat del G-GTP i la fosfatasa alcalina.
- Recerca microbiològica. En gairebé tots els pacients, la microflora intestinal es troba a la bilis. A la meitat dels pacients, també es troben bacteris a la sang.
Diagnòstic instrumental
A més, els metges recorren a mètodes de diagnòstic instrumental. En particular, ecografia de la bilisvies i la pròpia via pancreàtica. Aquí podeu veure l'engrossiment i una certa expansió de les parets de les vies biliars.
No menys important és la tomografia computada, que està molt estesa avui dia. No només confirma les dades obtingudes durant l'examen ecogràfic, sinó que també ajuda a identificar les complicacions de la forma purulenta de colangitis crònica a temps. En particular, diversos abscessos purulents i pileflebitis.
Per realitzar colangiopancreatografia retrògrada, cal una consulta addicional amb un endoscopista. Aquest examen ajuda no només a visualitzar els càlculs localitzats a les vies biliars, sinó també a assenyalar les seves extensions específiques.
Recentment, l'ERCP ha estat substituïda per colangiopancreatografia de ressonància magnètica. El seu indubtable avantatge és que és un mètode diagnòstic no invasiu. No només revela els símptomes de la colangitis crònica, sinó que també ajuda a establir les causes del seu desenvolupament.
Si es fan proves diagnòstiques just abans de la cirurgia, es pot utilitzar la colangiografia transhepàtica. L'agulla es fa passar per la pell del pacient i després pels seus conductes biliars. Així es realitza el contrast i el drenatge d'aquests últims.
Similituds amb altres mal alties
Quan es diagnostica la colangitis crònica, els especialistes han de tenir especial cura: la mal altia és similar en les seves manifestacions, els símptomes amb una sèrie d' altres patologies i mal alties:
- Obstrucció de les vies biliars (observat amb càlculs biliars).
- Hepatitis viral.
- Calculós i picantcolecistitis.
- Tumors de les vies biliars, fetge o pàncrees.
- Estriccions de les vies biliars per altres causes.
Teràpia farmacològica
A l'article analitzem, entre altres coses, els símptomes i el tractament de la colangitis crònica. Pel que fa a la teràpia, és predominantment ambulatòria. L'hospitalització al departament de gastroenterologia d'un hospital només és necessària en casos especials:
- Colèstasi maligna.
- Mal altia greu.
- L'edat avançada del pacient.
El tractament farmacològic aquí és preliminar: aquesta és la primera etapa de la descàrrega quirúrgica de les vies biliars. En particular, el cos es desintoxica, al pacient se li prescriuen antimicrobians i analgèsics. Abans d'obtenir cultius bacterians, es prescriuen antibiòtics d'ampli espectre. Es tracta de penicil·lines que poden penetrar en la bilis, les cefalosporines i els aminoglucòsids. Si la naturalesa de la infecció és parasitària, es prescriuen medicaments adequats addicionalment.
Cirurgia
L'objectiu principal de la cirurgia per a la colangitis crònica és l'eliminació de pedres dels conductes biliars, que poden millorar i estabilitzar la sortida de bilis. És a dir, el tracte biliar està drenat.
A tal efecte, es duen a terme les operacions següents:
- Drenatge biliar extern.
- Drenatge percutani transhepàtic.
- Tipus de drenatge nasobiliar (realitzat amb RPCH).
- Extracciócàlculs de colèdoc.
- Eliminació de càlculs de les vies biliars amb RAH.
- Dilatació endoscòpica amb globus de l'esfínter d'Oddi.
- Stent endoscòpic del conducte biliar comú.
Pel que fa a la rehabilitació en el postoperatori, és molt important seguir una dieta especial per a la colangitis crònica. Està compilat pel vostre metge. És important incloure a la dieta aliments rics tant en vitamines com en olis vegetals. La dieta s'ha de combinar amb teràpia colerètica i antibacteriana.
Prevenció i previsions
No oblideu que la colangitis de tipus crònic és una mal altia força greu, ignorant quina, un tractament incorrecte o inoportun pot ser mortal. El pronòstic de la mal altia aquí empitjora el següent:
- Dona.
- Vellesa.
- Hipertèrmia prolongada: més de dues setmanes (augment de la temperatura corporal).
- Anèmia.
- Trastorns de la consciència.
- Funció hepàtica i renal inadequada.
La prevenció en aquest cas és secundària. Es redueix a dues àrees importants:
- Realització de diagnòstics preventius del fetge, la vesícula biliar i el tracte digestiu en conjunt.
- Tractament oportú de mal alties, infeccions, patologies que poden provocar colangitis.
Ens vam familiaritzar amb una mal altia bastant greu: la inflamació de les vies biliars de naturalesa infecciosa. La colangitis crònica és perillosa pels seus símptomes(sobretot en una fase inicial) s'esborren. Necessitem un diagnòstic integral, tant de laboratori com instrumental. El pacient tindrà tractament mèdic, quirúrgic, dieta.
