El trauma cranial, les conseqüències del qual poden ser completament diferents (fins a la mort), és una de les causes habituals de discapacitat en edat mitjana i jove. Aproximadament la meitat dels casos són TCE. Segons les estadístiques, al voltant del 25-30% de totes les lesions són danys cerebrals. Aquests casos representen més de la meitat de les morts. Més endavant en l'article es presentarà una classificació de les lesions, se'n donarà una descripció d'algunes.
Informació general
La lesió cerebral traumàtica s'anomena dany als ossos del crani o als teixits tous. Aquests últims, per exemple, inclouen les meninges, els nervis, els vasos sanguinis i altres. Les lesions al cap es divideixen en diversos grups. Vegem-ne més de prop.
Classificació de lesions
Els danys poden estar oberts. En aquest cas, l'aponeurosi i la pell estan lesionades. La part inferior de la ferida és un os o teixits situats més profunds. El trauma penetrant es caracteritza per danys a la duramadre del cervell. Com a cas especial, es pot considerar l'oliquorrea,causada per una fractura dels ossos a la base del crani. També es pot produir un traumatisme al cap tancat. En aquest cas, la pell es pot danyar i l'aponeurosi conserva la seva integritat. També es distingeixen els grups següents:
- Conmocions cerebrals. Es tracta de lesions al cap que no es caracteritzen per alteracions persistents en el funcionament del cervell. Totes les manifestacions de la mal altia després d'un temps (normalment uns quants dies) desapareixen soles. Amb una persistència més persistent dels símptomes, hi ha una lesió al cap més greu amb probable dany cerebral. Els criteris principals per avaluar la condició són la durada de la commoció cerebral (des de segons fins a diverses hores) i la subsegüent profunditat de l'estat d'amnèsia i pèrdua de consciència. Entre els símptomes inespecífics, cal destacar vòmits, nàusees, alteracions de l'activitat cardíaca, blanqueig de la pell.
- Compressió del cervell per un focus de contusió, aire, cos estrany, hematoma.
- Hemorràgia subaracnoidea.
- Lesió axonal difusa.
A la pràctica, s'han registrat força casos combinats. Per exemple, es poden combinar compressió per hematoma i contusió, contusió amb hemorràgia i compressió subaracnoidea, lesió difusa i contusió, i altres. Sovint es produeixen lesions a causa d'un trauma facial.
Cervell contusionat
Succeeix en el context d'una lesió al cap. Un hematoma és una violació de la integritat de la substància del cervell en una àrea limitada determinada. Com a regla general, aquesta regió es produeix al punt d'aplicació de la força. Tanmateix, hi ha casosquan apareix un hematoma al costat oposat (a partir d'un contracolp). En el context d'aquesta condició, es destrueixen part del teixit cerebral, els vasos sanguinis i les connexions cel·lulars histològiques, seguit de la formació d'edema traumàtic. L'àrea d'aquestes lesions és diferent. Un perill particular és una lesió al cap d'un nen.
Grau lleu
Aquestes lesions al cap es caracteritzen per la pèrdua de la consciència durant un període curt, fins a diverses desenes de minuts. Després de la seva finalització, les queixes de nàusees són típiques. El pacient també té mal de cap i marejos. Es poden produir vòmits, en alguns casos repetits. En alguns casos, s'observa una bradicàrdia moderada: una disminució de la freqüència de les contraccions del cor a 60 o menys per minut. El pacient pot experimentar amnèsia con-, retro- i anterògrada: un deteriorament de la memòria en forma de pèrdua de la capacitat de preservar i reproduir els coneixements adquirits prèviament. Després d'una lesió lleu al cap, s'observa taquicàrdia (augment de la freqüència cardíaca fins a 90 bpm). Alguns pacients poden desenvolupar pressió arterial alta. Al mateix temps, la temperatura corporal i la respiració, per regla general, es mantenen sense canvis. Pel que fa als símptomes neurològics, les manifestacions solen ser lleus. Per tant, el pacient pot experimentar debilitat, somnolència, nistagme clònic (moviments oculars involuntaris rítmics en dues fases). També hi ha una lleu anisocòria, símptomes meníngeos, insuficiència piramidal. Aquestes manifestacions solen retrocedir entre 2 i 3 setmanes després de la lesió al cap.
Característicainfraccions
En el fons d'un hematoma, es revela microscòpicament un dany no rugós a la medul·la. Es manifesta com a àrees d'inflor local, hematomes corticals, probablement en combinació amb una hemorràgia subaracnoidea limitada. Al seu torn, es deu a la ruptura dels vasos pials. La sang amb hemorràgia subaracnoidea penetra sota la membrana aracnoidea i s'estén per les cisternes basals, les escletxes i els solcs del cervell. Pot ser local o omplir tot l'espai amb formació de grumolls. La condició es desenvolupa amb força. El pacient de sobte sent un "cop al cap", apareixen ràpidament fotofòbia, vòmits i un mal de cap molt fort. És probable que hi hagi convulsions generalitzades repetides. En general, la condició no va acompanyada de paràlisi. Tanmateix, és probable que hi hagi símptomes meníngeis. En particular, pot haver-hi rigidesa dels músculs del coll (quan el cap està inclinat, no és possible tocar l'estèrnum amb la barbeta del pacient) i el símptoma de Kerning (no és possible desdoblar la cama doblegada i l'articulació del maluc). al genoll). En presència de símptomes meningis, hi ha irritació de les meninges per la sortida de sang.
Hematoma mitjana
Aquesta lesió al cap es caracteritza per un apagament més llarg (fins a diverses hores). El pacient té una amnèsia severa. També s'observen els següents signes d'una lesió al cap: mal de cap sever, vòmits repetits, trastorns mentals. Són probables alteracions transitories de les funcions vitals. En particular, pot haver-hi taquicàrdiao bradicàrdia, augment de la pressió, taquipnea (respiració ràpida superficial sense pertorbar el ritme i la permeabilitat de les vies), condició subfebril (la temperatura corporal augmenta a 37-37,9 graus). Són freqüents els símptomes de la tija i la beina, la dissociació dels reflexos tendinosos i del to muscular i les manifestacions patològiques bilaterals. La simptomatologia focal és prou clara. La seva naturalesa està determinada per la localització de l'hematoma. Es troben trastorns oculomotors i pupil·lars, trastorns de la parla, sensibilitat, parèsia de les extremitats i altres. Aquests símptomes disminueixen gradualment en tres o cinc setmanes, per regla general. Tanmateix, en alguns casos, el quadre clínic descrit persisteix durant molt de temps. Amb un hematoma de gravetat moderada, fractures als ossos de la base i la volta del crani, sovint es troben una hemorràgia subaracnoidea extensa. A la TC, es detecten canvis focals en forma de petites inclusions d' alta densitat o un augment moderat homogeni de la densitat. Això correspon a hemorràgies menors a la zona de lesió o impregnació hemorràgica del teixit cerebral sense destrucció greu.
Lesió greu al cap
En aquest cas, s'observen hematomes intracerebrals als dos lòbuls frontals en forma d'acumulació de sang limitada amb diverses lesions amb ruptura vascular. Això forma una cavitat que conté sang coagulada o líquida. Un hematoma greu es caracteritza per una pèrdua prolongada de la consciència (fins a diverses setmanes). Excitació motora sovint marcada. A més, hi ha trastorns de les funcions vitalscos. No obstant això, en comparació amb el grau mitjà, en greus són més pronunciats. Així, per exemple, hi ha un trastorn de la funció respiratòria amb una violació de la permeabilitat dels camins i el ritme. El pacient té hipertèrmia, predomini dels símptomes neurològics primaris de la tija. En particular, es detecten trastorns de la deglució, moviments oculars flotants, ptosi o midriasi, parèsia de la mirada, rigidesa descerebrada, nistagme, reflexos augmentats o inhibits de mucoses, pell, tendons, etc. Els símptomes neurològics en el període inicial (en les primeres hores o dies) prevalen sobre les manifestacions hemisfèriques focals. El pacient pot experimentar parèsia de les extremitats, trastorns subcorticals del to muscular, etc. En alguns casos, són probables convulsions epilèptiques focals o generalitzades. La regressió de les manifestacions focals es produeix bastant lentament. Quin és el perill d'una lesió al cap d'aquest tipus? Les conseqüències poden ser força greus. Sovint hi ha efectes residuals pronunciats, principalment en l'àmbit mental i motor.
indicadors CT
En el trauma greu en la tercera part dels casos, hi ha lesions focals al cervell en forma d'àrees heterogènies de densitat augmentada. En aquest cas, s'observa una alternança de zones. Es distingeixen zones amb alta i baixa densitat. En el curs més greu de la mal altia, la destrucció de la medul·la és profunda i pot arribar al sistema ventricular i als nuclis subcorticals. Les observacions de la dinàmica mostren una disminució gradual del volum de les zones compactades, la seva fusió i transformacióen una massa més homogènia. Això passa 8 o 10 dies després de l'incident. La regressió de l'efecte volumètric del substrat patològic és més lenta, la qual cosa indica la presència de coàguls no resolts i teixit triturat al focus de contusió. En aquest moment, es tornen iguals en densitat en relació amb la medul·la edematosa circumdant. Desaparició al cap de 30-40 dies. L'efecte volum indica la reabsorció del substrat i la formació en lloc de zones d'atròfia o cavitats quístiques.
Daño a les estructures de la fossa cranial posterior
Aquesta lesió es considera la més greu de totes les lesions al cap. La mal altia es caracteritza pels següents símptomes: depressió de la consciència i una combinació de símptomes de tija, cerebel·losos, meníngeus i cerebrals causats per una ràpida compressió i una alteració de la circulació del LCR.
Mesures terapèutiques per a lesions
Independentment de l'extensió de la lesió, el pacient ha de rebre atenció mèdica. En cas de lesió al cap, la víctima ha de ser traslladada a l'hospital el més aviat possible. La radiografia i la TC estan indicades per a un diagnòstic precís. El pacient necessita repòs al llit. La seva durada amb un grau lleu és de 7-10 dies, amb un grau mitjà - fins a 14 dies. En cas de TCE greu, s'han de prendre mesures de reanimació. Comencen en el període prehospitalari i continuen en condicions estacionàries. Per normalitzar la respiració, cal assegurar una permeabilitat lliure a les vies respiratòries superiors: s'alliberen de moc, sang i vòmits. S'insereix el conducte d'airees realitza una traqueotomia (dissecció dels teixits de la tràquea i instal·lació d'una cànula o formació d'una obertura permanent - un estoma). També s'utilitza la inhalació amb una barreja d'oxigen i aire. Si cal, apliqueu ventilació mecànica.
Teràpia de commoció cerebral
Si es determina que el pacient té una lesió al cap, el tractament s'ha de fer en un hospital neuroquirúrgic. Amb una commoció cerebral, està indicat un descans al llit de cinc dies. En absència de complicacions, el pacient pot ser donat d' alta durant 7-10 dies. Al mateix temps, se li prescriu un tractament ambulatori, la durada del qual és de fins a 14 dies. La teràpia farmacològica per a la commoció cerebral té com a objectiu estabilitzar l'estat funcional del cervell, eliminant el dolor, l'insomni i l'ansietat. Com a regla general, la gamma de medicaments prescrits inclou pastilles per dormir, sedants i analgèsics. Com a analgèsics, s'utilitzen fàrmacs com "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" i altres. En cas de mareig, es pot prescriure el remei "Cerukal". Els sedants inclouen medicaments com "Valocordin", ". Corvalol" i altres que contenen fenobarbital. Utilitzeu infusions d'herbes (motherwort, valeriana).
També es recomanen els calmants. Aquests, per exemple, inclouen fons com Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium i altres. A més de la teràpia simptomàtica, es prescriu un tractament metabòlic i vascular. Promou més ràpid irestauració completa de les funcions cerebrals deteriorades, prevé diversos símptomes posteriors a la commoció cerebral. La cita de teràpia cerebrotròpica i vasotròpica es permet 5-7 dies després de la lesió. S'aconsella combinar nootròpics (medicaments "Pikamilon", "Aminolone" i altres) i vasotròpics (medicaments "Teonikol", Stugeron, "Cavinton"). Per superar les manifestacions astèniques, els pacients reben complexos vitamínics: "Centrum", ". Complivit", " Vitrum " i d' altres. Es recomanen tònics: fruita de llimona, extracte d'eleuterococ, arrel de ginseng. Cal dir que no apareixen lesions orgàniques durant la commoció cerebral. Si es troben canvis en la ressonància magnètica o la TC, hem de parlar d'una lesions més greus: contusions cerebrals.
Cirurgia
Les lesions mecàniques requereixen una intervenció quirúrgica. L'operació està indicada en cas d'hematoma amb trituració del teixit cerebral. Com a regla general, aquestes lesions mecàniques es produeixen a la zona dels pols dels lòbuls temporal i frontal. La trepanació osteoplàstica actua com una manipulació quirúrgica. L'operació consisteix a fer un forat a l'os per penetrar a la cavitat i rentar els detritus amb una solució de clorur de sodi (0,9%).
Previsió
Amb un grau de dany lleu, per regla general, el resultat és força favorable (si el pacient segueix les recomanacions sobre el règim i la teràpia). En condicions moderades, sovint és possible aconseguir l'absolutrecuperació i restauració de l'activitat social i laboral de les víctimes. Alguns pacients poden experimentar hidrocefàlia i leptomeningitis, que provoquen astènia, disfunció vascular vegetativa, dolor, trastorns de coordinació, estàtica i altres símptomes neurològics. En el context d'una lesió greu, la mort es produeix en un 30-50% dels casos. Entre els pacients supervivents, és molt freqüent la discapacitat, les principals causes de la qual són els trastorns mentals, els trastorns greus de la parla i el moviment i les convulsions epilèptiques. Amb lesions al cap obert, és probable que hi hagi complicacions inflamatòries. En particular, hi ha un alt risc de desenvolupar abscessos cerebrals, ventriculitis, encefalitis i meningitis. També és probable la licorrea, que és la sortida de licor (líquid cefaloraquidi) dels forats naturals o format a causa de diversos factors en els ossos de la columna vertebral i el crani. La meitat de les morts per TCE són per accidents de trànsit.
