La cardiopatia isquèmica és un autèntic flagell del segle XXI. Gairebé cada segona persona pateix aquesta mal altia. Alguns poden tractar aquesta mal altia amb medicaments, però per a alguns, la intervenció quirúrgica és vital. Una de les operacions principals que restableix el flux sanguini als vasos del cor és la cirurgia de bypass coronari.
Què és això?
Aquest terme va començar a aparèixer en moltes fonts mèdiques durant força temps. Actualment, aquesta operació és pràcticament l'única d'aquest tipus. Segons les estadístiques, al voltant d'un milió d'intervencions d'aquest tipus es realitzen anualment a tot el món.
Com s'ha dit, la majoria dels pacients coronaris requereixen una cirurgia de bypass coronari. Què és, malauradament, pocs ho saben.
La cirurgia de bypass de l'artèria coronaria implica la imposició de desviaments als vasos del cor.
L'operació és extensa i força difícil.
Segons les estadístiques, aquesta operació es realitza només al 12 per cent de tots els que ho necessiten. Alguns en tenencontraindicacions per a la seva implementació, mentre que altres no sempre busquen ajuda mèdica.
Tan aviat com va aparèixer l'operació, molts científics eminents van mostrar-hi un interès considerable, però, dos anys després de la seva creació, l'operació va ser prohibida. Només uns anys més tard es va tornar a implantar, quan aquesta operació va començar a aparèixer a les publicacions mundials. Des d'aleshores, el seu ús s'ha tornat gairebé cada dia, i molts metges no veuen cap altra manera de curar la mal altia de l'artèria coronària, excepte aquesta operació.
Patogènesi de la CI
La cardiopatia isquèmica es desenvolupa quan els vasos coronaris comencen a experimentar una deficiència d'oxigen. Això es deu a l'estrenyiment del seu lumen. Hi ha moltes raons que porten a l'estrenyiment, que van des de malformacions congènites i estrenyiments patològics des del naixement fins a una disminució de la llum a causa del creixement de plaques ateroscleròtiques.
Normalment, els símptomes de CHD no es manifesten fins que el lumen es redueix en més d'un 70 per cent. La clínica només pot aparèixer en cas d'activitat física important.
Els principals signes de la mal altia de l'artèria coronària són el dolor al pit, acompanyat de dificultat per respirar i sensació de por. Amb un estrenyiment important del vas coronari, augmenta el risc de patir un atac de cor.
Si la teràpia conservadora (presa de fàrmacs vasodilatadors) falla, es realitza una cirurgia de derivació de l'artèria coronària.
Progrés de l'operació
L'operació es realitza a cor obert, és a dir, és necessàriaobre el cofre. La incisió es fa generalment al llarg del cartílag costal esquerre.
El pacient està connectat a una màquina cor-pulmó durant la intervenció.
L'operació es realitza sota anestèsia general.
Per crear una derivació, normalment s'utilitzen vasos superficials (vena safena de la cama o artèria toràcica interna). La derivació resultant, després de la seva retirada, es col·loca per sobre i per sota del nivell de l'estrenyiment de l'artèria coronària i es sutura dins del vas. Això facilita el flux sanguini a través de l'artèria afectada i us permet eliminar la isquèmia miocàrdica.
En alguns casos, s'utilitza un trasplantament d'artèries radials, ja que el flux sanguini per les artèries és molt millor.
Actualment, més acostumen a realitzar operacions sense l'ús de bypass cardiopulmonar, ja que el pas de la sang per aquesta màquina contribueix a danyar els glòbuls vermells i l'hemòlisi.
Indicacions per a la cirurgia
El bypass de l'artèria coronaria està indicat en els casos següents:
- Reducció del flux sanguini a través de l'artèria coronària esquerra en almenys un 50 per cent. Aquest vas és el principal en la nutrició del miocardi. La major part de la sang hi passa, per això un bloqueig a nivell d'aquest vas està ple d'isquèmia severa i infart de miocardi.
- Reducció de la llum de tots els vasos coronaris fins a un 70 per cent.
- Presència d'estenosi de l'artèria interventricular anterior (especialment al lloc de la seva bifurcació).
Aquestes indicacions són essencials per a la cirurgia de bypass coronari.
A més d'ells, es poden distingir indicacions laterals simptomàtiques. Són causats per atacs freqüents d'angina de pit (dolor, sensació de pressió al pit) i solen ser aturats per medicació. Tanmateix, el problema es torna més greu quan la teràpia farmacològica perd la seva eficàcia i les convulsions es fan més freqüents. És en aquest cas que la qüestió de la maniobra ja s'hauria de plantejar.
Contraindicacions
Gràcies a l'ús generalitzat de les tecnologies de la informació, aprendre sobre la cirurgia de bypass coronari, què és, quines indicacions, no és difícil. Tot és una mica més complicat amb contraindicacions.
A diferència de les indicacions per a la cirurgia, totes les contraindicacions són relatives, ja que cada pacient hauria de considerar la cirurgia en funció de les seves dades específiques.
Es creia que l'edat del pacient, sobretot de més de 70 anys, és un factor prohibitiu per a la intervenció. Actualment, molts pacients grans toleren bé la intervenció cardíaca (això es deu a l'absència de mal alties cròniques concomitants que afecten l'hemodinàmica). Per a aquells que tenen aquestes mal alties, els metges estan més propensos a trasplantar el cor i els vasos sanguinis (si no hi ha condicions descompensades).
Prèviament, l'empelt de bypass de l'artèria coronària no es realitzava en cas d'insuficiència renal o procés oncològic actiu. Ara podeu trobar informació sobreintervencions força reeixides en aquests pacients amb un resultat favorable i allargament de la vida en més de 10 anys.
Rehabilitació del pacient
Atès que l'operació és bastant extensa i difícil, la gestió adequada dels pacients sotmesos a un empelt de derivació coronària no té poca importància. Després de la cirurgia, sovint es desenvolupen complicacions com ara una ventilació alterada dels pulmons (a causa del fet que el pacient està amb un ventilador durant molt de temps) i complicacions infeccioses.
La prevenció dels trastorns respiratoris es realitza inflant un globus o una joguina especial. És més difícil prevenir el desenvolupament de complicacions infeccioses: no sempre un canvi minuciós i oportú dels apòsits ajuda a prevenir el procés infecciós.
Assegureu-vos de controlar els recomptes de sang del pacient, ja que a causa de la massivitat de l'operació, sovint es pot observar una pèrdua de sang important. En aquest cas, el pacient simplement necessita una transfusió de sang per compensar la seva manca.
Tots els pacients que es van sotmetre a aquesta operació -cirurgia de bypass coronari- s'han de sotmetre a un llarg període de rehabilitació i evitar l'estrès. Això es fa per evitar la divergència de les grapes metàl·liques col·locades a l'estèrnum.
Opinió dels pacients sobre la cirurgia
Cada vegada més pacients se sotmeten a intervencions als vasos del cor. Si mireu diversos llocs i fòrums dedicats a aquest problema, podeu veure que moltes persones que s'han sotmès a una cirurgia de bypass coronari tenen crítiques força positives. La qualitat de vida millora moltíssim i molts pacients poden tornar a l'activitat plena (només després d'un període de rehabilitació). El nombre d'atacs d'angina es redueix, cosa que afecta significativament les activitats diàries.
Molta gent es pregunta quant costa aquesta operació?
Tot depèn de l'estat de salut del pacient en el moment de determinar les indicacions de la cirurgia. Si estàs indicat per a una cirurgia de revascularització coronària, el preu estarà format per factors com ara la quantitat d'intervenció, la qualificació del cirurgià operant, però gairebé totes aquestes operacions es fan de manera gratuïta. Els diners per a la seva implementació els assigna el pressupost estatal (a les clíniques privades, el cost de l'operació oscil·la entre 7 i 10 mil dòlars, que és bastant car).
S'ha de fer aquesta operació?
Molts pacients amb angina a llarg termini estan indicats per a la cirurgia de bypass coronari. Pocs saben què és, per això, sens dubte necessiten una explicació detallada del metge. Alguns s'espanten i rebutgen l'operació, ja que el procediment és bastant complicat i difícil, i el risc de complicacions és extremadament alt. Altres s'arrisquen deliberadament, adonant-se que sense intervenció, les coses poden anar molt pitjor.
Si val la pena fer l'operació és una opció purament individual. Tanmateix, si l'operació està indicada, és millor dur-la a terme, ja que amb un resultat favorable (la letalitat durant l'operació és inferior al 2%), l'estat i la qualitat de vida milloren significativament.
