L'eliminació medicada del dolor al cor associat a la isquèmia alleuja l'estat dels pacients. Tanmateix, aquesta teràpia no resol el problema del bloqueig dels vasos sanguinis per plaques ateroscleròtiques. Per tant, cal una solució més radical: la intervenció quirúrgica. Com a regla general, es dóna preferència a l'empelt de derivació de l'artèria coronària. En l'article d'avui, analitzarem aquest mètode de tractament, les indicacions del procediment i el seu progrés.
Certificat mèdic
L'empelt de bypass de l'artèria coronaria és una operació quirúrgica als vasos del cor, que es realitza per restablir-ne la permeabilitat i la circulació sanguínia. Molt sovint, es recorre a la seva ajuda en cas d'aterosclerosi. Amb aquesta finalitat, es creen noves vies vasculars de derivació. Com a derivacions o empelts, s'utilitzen seccions de les artèries i venes del pacient. Com a regla general, es dóna preferència a les artèries mamàries internes. Porten bé les càrregues imantenir la funcionalitat durant un llarg període de temps. Les artèries radials i les venes de les cames s'utilitzen amb molta menys freqüència.
Durant la intervenció, les artèries pròpies incompetents són substituïdes per derivacions. Un extrem d'aquest trasplantament dels propis teixits d'una persona es sutura a l'aorta i l' altre extrem es col·loca a l'artèria coronària just per sota de l'àrea d'estrenyiment. Com a resultat, la sang pot fluir lliurement a diverses parts del múscul cardíac. Durant una intervenció, el nombre de derivacions utilitzades pot variar d'un a tres.
La necessitat d'aquesta operació sol produir-se en la isquèmia crònica. Es caracteritza per la deposició de plaques ateroscleròtiques a l'interior de les artèries coronàries. Això provoca un estrenyiment de la seva llum o un bloqueig complet, que provoca una violació del subministrament de sang a la cavitat del miocardi. Com a resultat, es desenvolupa la inanició d'oxigen o la isquèmia. Si no es restableix immediatament la circulació sanguínia completa, augmenta la probabilitat d'una disminució del rendiment humà, un atac de cor i fins i tot la mort.
Varietats d'operacions
El bypass de l'artèria coronaria es realitza amb anestèsia local. Tanmateix, la pròpia intervenció es pot dur a terme de diverses maneres:
- Amb la connexió d'una màquina cor-pulmó (EC), quan el funcionament del cor del pacient es suspèn deliberadament.
- Operació d'un cor que batega. Aquest mètode d'exposició redueix el risc de complicacions, redueix la durada del propi procediment. Requereix molta experiència del cirurgià.
- Mínimament invasiutècnica. Durant el procediment, l'especialista fa diverses incisions a través de les quals introdueix instruments per a manipulacions quirúrgiques al cos. Gràcies a aquest enfocament, les ferides es curen ràpidament i el període de recuperació del pacient es redueix a diverses setmanes.
La determinació del mètode específic de l'operació depèn del metge. A l'hora de triar, ha de tenir en compte la gravetat de la patologia i les característiques individuals del cos del pacient.
Indicacions per a la conducció
La cirurgia de bypass de l'artèria coronaria es recomana per als pacients amb mal altia de l'artèria coronària. Aquesta no és l'única manera de tractar la patologia. Hi ha una tècnica alternativa: la cirurgia endovascular. És més fàcil de tolerar pels pacients, però es considera menys radical i no sempre elimina la mal altia.
A més, es prescriu cirurgia per als problemes de salut següents:
- angina de pit és difícil de respondre a la medicació;
- estrenyiment de les artèries coronàries en un 70% o més;
- desenvolupament d'infart de miocardi;
- contraindicacions per a la implantació de stents i angioplàstia (aquests procediments s'utilitzen en cardiologia per restaurar el flux sanguini coronari);
- edema pulmonar isquèmic.
Les indicacions per a l'empelt de bypass de l'artèria coronària es determinen a partir d'un examen clínic i s'acorden amb el metge.
Possibles contraindicacions
L'operació no és possible quan:
- mal altia de l'artèria coronària difusa;
- congestió que acompanya insuficiència cardíaca;
- lesions cicatricials;
- insuficiència renal;
- patologies oncològiques.
L'edat avançada no és una contraindicació absoluta per al procediment. En aquest cas, l'adequació de la intervenció ve determinada pels factors de risc operacional.
Fase preparatòria
No és estrany que es faci una cirurgia de revascularització coronària amb urgència si el pacient ingressa a l'hospital amb un infart de miocardi. En aquest cas, no cal la preparació ni el diagnòstic previs. El metge se centra només en l'estat del pacient, les seves anàlisis de sang per al grup i la coagulabilitat. L'operació en si es realitza mitjançant un seguiment dinàmic de l'ECG.
La preparació abans d'una intervenció planificada inclou un examen complet del cos. Es prescriuen les activitats següents perquè el pacient avaluï la seva salut:
- ECG;
- Ecografia d'òrgans interns;
- Ecocardiografia;
- dopplerografia de vasos cerebrals;
- Ecografia dels vasos de les cames;
- FGDS;
- angiografia coronaria;
- anàlisis d'orina i sang.
10 dies abans de la data de l'operació proposada, el pacient ha de deixar de prendre anticoagulants. Estem parlant dels següents medicaments: Plavix, Aspirina, Ibuprofèn, Warfarina. Si cal, el metge pot prescriure altres mitjans per reduir la coagulació de la sang durant aquest temps.
El dia de l'ingrés a un centre mèdic, no pots esmorzar perquè una anàlisi de bioquímica de sang mostri un resultat fiable. DesprésAquest pacient està sent examinat per un metge.
La vigília de l'operació en si, cal una consulta amb un anestesiòleg i un especialista en gimnàstica respiratòria. El sopar ha de ser abans de les 18.00 h. Passat aquest temps, només es permeten els líquids. Abans d'anar a dormir, al pacient se li fa un ènema de neteja i s'afaita el cabell de la zona on es fan les incisions quirúrgiques.
Tècnica de bypass
L'empelt tradicional de bypass de l'artèria coronària es realitza mitjançant una màquina IC. Consisteix en els passos següents:
- El pacient es col·loca al sofà d'operació. L'especialista injecta anestèsia intravenosa. S'insereix un tub endotraqueal a la tràquea per controlar la respiració. Ella lliura gas des del ventilador. S'introdueix una sonda especial a l'estómac per controlar-ne el contingut i evitar el reflux a les vies respiratòries. També s'instal·la un catèter per desviar l'orina.
- El cirurgià cardíac realitza una incisió vertical al llarg de la línia mitjana de l'estèrnum, la mida de la qual és de 30 a 35 cm. El pit està prou obert per proporcionar un accés total al múscul principal del cos.
- El cor del pacient està deliberadament aturat i ell mateix està connectat a la màquina IR. Un altre cirurgià en aquest moment realitza el mostreig d'una part de la vena, per exemple, de la cama del pacient. Un extrem de la derivació es sutura a l'aorta i l' altre, directament a l'artèria coronària. Immediatament després d'aquest procediment, es restaura el treball del cor. El pacient està desconnectat de la màquina IC.
- Després de la restauració del cor i el bon funcionament de la derivació, el cirurgiàinstal·la desguassos. El cofre està tancat. Els metges cosuen gradualment el teixit a la zona de la incisió.
Tota l'operació dura unes 3-4 hores. Després de la intervenció, el pacient es deixa en cures intensives. Si no es produeixen complicacions durant l'endemà, l'estat del pacient torna gradualment a la normalitat, es trasllada a la sala per a més observació.
La tècnica d'empelt de derivació arterial coronària mínimament invasiva és una mica diferent. L'accés al cor es fa mitjançant diverses puncions al pit. Per realitzar l'operació en si, s'utilitza un toracoscopi. Es tracta d'una càmera en miniatura, la imatge des de la qual es transmet contínuament al monitor de l'ordinador. Després d'eliminar els defectes i instal·lar la derivació, es suturen les incisions i s'aplica un apòsit estèril. Tot el procediment no dura més de dues hores.
Període de recuperació
Després de l'empelt de bypass de l'artèria coronària, el pacient es troba en cures intensives, on comença la rehabilitació primària. Implica la restauració del treball del cor i els pulmons. Aquest període dura uns 10 dies. És fonamental que el pacient respire correctament durant aquest temps. La recuperació continua en un centre de rehabilitació especialitzat.
Els punts de la zona de la incisió del pit es renten amb solucions antisèptiques per evitar la supuració. S'eliminen amb una cicatrització exitosa de ferides el setè dia. En aquests llocs pot aparèixer una sensació de cremor i fins i tot dolor, però no n'has de tenir por. Després d'una o dues setmanes més, pots dutxar-te.
Os de l'esternal normalmentdura una mica més. Aquest període és de fins a 6 mesos. Per accelerar el procés en si, aquesta zona s'ha de descansar completament. Amb aquest propòsit, els embenats de pit funcionen bé. Per evitar l'estasi venosa i la trombosi a les cames després de la cirurgia de bypass de l'artèria coronària, es recomana portar mitges de compressió. També hauríeu d'eliminar completament l'activitat física.
A causa de la pèrdua de sang durant la intervenció, el pacient pot patir anèmia. No implica teràpia específica. N'hi ha prou amb una dieta rica en aliments amb alts nivells de ferro. En aproximadament un mes, l'hemoglobina hauria de tornar a la normalitat.
Després de l'operació, el pacient haurà de fer esforços per restablir la respiració adequada i prevenir la pneumònia. Al principi, cal fer exercicis de respiració especials. Durant el procediment, pot aparèixer tos, però no n'has de tenir por. Per minimitzar les molèsties, podeu prémer la pilota al pit. Accelera la recuperació mitjançant canvis freqüents en la posició del cos.
La continuació lògica de la rehabilitació després de la cirurgia de bypass de l'artèria coronària és un augment de l'activitat física. Quan el pacient deixa de ser molestat pels atacs d'angina, el metge dóna instruccions sobre el règim motor necessari. Primer, es recomana caminar pels passadissos de l'hospital i després augmenta la càrrega. Després d'un temps, les restriccions s'eliminen completament.
Per a la recuperació final després de l' alta de la clínica, és millor anar a un sanatori. Després d'1-2 mesos aproximadament, podeu tornar a la feina. Al mateix temps, es dóna al pacientprova de càrrega. Permet avaluar el treball del cor. En absència de dolor i canvis significatius a l'ECG durant la prova, es considera que la recuperació s'ha completat amb èxit.
Complicacions després de la cirurgia
Les complicacions després de l'empelt de bypass de l'artèria coronària són extremadament rares. Normalment s'associen amb inflamació o inflor. Encara menys sovint, el sagnat es produeix al lloc de la ferida. La inflamació s'acompanya de febre, debilitat, molèsties al pit i a les articulacions. Pot ser degut a la reacció autoimmune del cos, quan el seu sistema de defensa reacciona "incorrectament" als seus propis teixits.
Entre altres complicacions rares després de la cirurgia de bypass de l'artèria coronària, els metges destaquen:
- fusió incompleta de l'estèrnum;
- ictus/atac cardíac;
- trombosi;
- insuficiència renal;
- deteriorament de la memòria;
- cicatrius queloides.
El risc d'aquests problemes depèn de la salut del pacient abans de la cirurgia. Per baixar-lo, abans de la intervenció, el metge ha d'avaluar tots els factors que poden afectar negativament el curs del procediment. Aquests inclouen: tabaquisme, obesitat, inactivitat física, pressió arterial alta, diabetis i colesterol alt.
Si un pacient no segueix les recomanacions del metge durant la rehabilitació, no pren els medicaments prescrits, ignora les restriccions en la dieta i l'exercici, és possible una recaiguda. Es manifesta en forma de l'aparició de plaques i la reoclusió d'un nou vas. Per regla general, en aquests casos, al pacient se li nega la cirurgia de bypass.
Cost d'operació
La cirurgia de bypass de l'artèria coronaria és un procediment d' alta tecnologia. Per tant, el seu cost és força elevat. El preu final depèn d'una combinació de diversos factors: el nombre de derivacions utilitzades, la complexitat, l'estat de salut del pacient i l'estada hospitalària. També cal tenir en compte que el nivell de la clínica afecta el cost de l'operació. Es pot realitzar tant en un hospital cardiològic habitual com en un centre mèdic privat. Per exemple, a Moscou el preu d'aquest servei varia entre 150 i 500 mil rubles. Als centres mèdics estrangers, el cost és molt més elevat i pot arribar als 1,5 milions de rubles.
Revisions de pacients i metges
Les opinions dels pacients sobre l'operació són molt positives. Després de la cirurgia de bypass de l'artèria coronària, la rehabilitació és gairebé indolora. La probabilitat de complicacions durant aquest període és de fins a un 6%. És bastant difícil prevenir l'aparició de conseqüències desagradables en les etapes posteriors. La vida útil mitjana de les derivacions és de 10 anys. Aproximadament el 70% dels pacients després de la cirurgia noten la desaparició completa dels signes de la mal altia, en la resta de pacients, la intensitat dels trastorns disminueix significativament. Amb les recomanacions dels metges, és possible evitar la recurrència de l'aterosclerosi i la necessitat de cirurgia en el 85% dels casos.
Els metges també tenen comentaris positius sobre l'empelt de bypass de l'artèria coronàriacoloració. Després del procediment, la vida dels pacients canvia a millor. Els seus atacs d'angina desapareixen per sempre. Millora progressivament la condició física i el rendiment. La necessitat de fàrmacs es redueix al mínim preventiu. Així, després de la cirurgia de bypass de l'artèria coronària, la vida d'un individu normal i sa està disponible per a una persona.
