La majoria de patologies del sistema cardiovascular representen un perill no només per a la salut, sinó també per a la vida humana. Amb la ineficàcia dels mètodes conservadors de tractament, el metge avalua la viabilitat de l'operació. Per tal de restablir el subministrament de sang a la zona afectada del miocardi, es prescriu l'empelt de bypass coronari aortocoronari o mamari. La diferència entre els mètodes rau en el fet que en el primer cas es crea un vas addicional (obviant l'afectat) a partir de la pròpia vena. Durant la cirurgia de bypass coronari mamària, s'utilitza l'artèria mamària (toràcica interna). Com qualsevol altre mètode de tractament, aquest mètode té les seves pròpies característiques, avantatges i desavantatges.
Indicacions
Sota la influència de diversos factors desfavorables, la llum del vas que alimenta una o altra part del miocardi s'estreny. Com a resultat, el treball del múscul cardíac s'interromp i s'inicia el procés de formació de zones necròtiques. Amb la finalitat de restaurarcirculació sanguínia a les zones afectades, es prescriu la cirurgia de bypass coronari mamari.
Indicacions per a la cirurgia:
- Cardiopatia isquèmica. Molt sovint, els pacients tenen estenosi de la branca interventricular anterior (ALV). L'empelt de bypass de l'artèria coronària mamària es prescriu a les persones que estan contraindicades per a la implantació d'stent o angioplàstia.
- Aterosclerosi obliterant.
- Angina de pit avançada, pràcticament no susceptible de tractament farmacològic.
- Reducció de la llum de les artèries coronàries en un 70% o més.
- Infart de miocardi.
- Edema pulmonar isquèmic.
- Post isquèmia miocàrdica.
- Reducció de la llum de l'artèria coronària esquerra en un 50% o més.
- Fracament passat de l'angioplàstia o de la implantació d'stent.
Aquesta és la llista principal d'indicacions per a la cirurgia de bypass coronari mamari. Es pot ampliar després d'una consulta individual amb un metge. És important entendre que l'avaluació de la viabilitat de la intervenció quirúrgica es realitza en cada cas. El metge té en compte l'edat del pacient, el seu estat general de salut, la gravetat de la patologia existent.
Contraindicacions
Com qualsevol altre mètode de tractament quirúrgic, la cirurgia de bypass mamarocoronari té una sèrie de limitacions. Principals contraindicacions per a la cirurgia:
- Insuficiència cardíaca congestiva.
- Mal altia de l'artèria coronària difusa.
- Disponibilitatneoplàsies malignes.
- Lesions del teixit cicatricial que contribueixen a una forta disminució de la fracció d'ejecció del ventricular esquerre (aproximadament un terç).
- Insuficiència renal.
- Presència de patologies pulmonars cròniques d'etiologia inespecífica.
Val la pena assenyalar que la vellesa no és una contraindicació per a l'operació. Però en aquest cas, el metge ha de tenir en compte tots els riscos possibles.
Avantatges i desavantatges
L'ús de l'artèria mamària té una sèrie d'avantatges innegables. Els avantatges de la derivació en aquest cas:
- Aquest vaixell té un alt grau de resistència a l'aterosclerosi.
- L'artèria mamària no té vàlvules, no està afectada per les venes varicoses. A més, té un diàmetre força gran, el que el fa ideal per a la cirurgia de bypass coronari.
- Les parets de les artèries tenen una capa endotelial. Sintetitza prostaciclina i òxid nítric, substàncies que ajuden a la fusió de les plaquetes.
- L'artèria toràcica interna pot augmentar de diàmetre, la qual cosa us permet augmentar el volum de sang entrant.
- Millora significativament la funció ventricular esquerre.
- L'artèria mamària és més duradora com a bypass.
- Taxa alta de supervivència del pacient.
- Redueix significativament el risc de recaigudes.
El desavantatge del mètode és la gran diferència en el diàmetre de les artèries toràciques internes i interventriculars anteriors. L'empelt de bypass coronari mamari és complicati el fet que és difícil aïllar el vaixell que es preveu utilitzar com a bypass.
Tècnica
En definitiva, durant l'operació, es realitza una revascularització del miocardi amb la creació d'una comunicació addicional entre les artèries toràciques internes i les coronàries. El vas mamari esquerre s'utilitza per crear una anastomosi des d'aquest costat. El dret és necessari per formar una connexió amb l'artèria descendent anterior.
La cirurgia de bypass coronari mamari es realitza d'acord amb el següent algorisme:
- El metge fa una esternotomia mitjana, és a dir, proporciona accés al miocardi mitjançant la dissecció de teixits tous.
- Després d'això, el cirurgià exposa les venes, el teixit subcutani i l'artèria mamària seleccionada. El següent pas és lligar les branques laterals.
- Al punt d'origen, el metge fixa l'artèria mamària. Això evita el desenvolupament de l'espasme.
- El cirurgià injecta una solució feble de clorhidrat de papaverina a l'extrem distal. Aleshores es mesura el flux sanguini lliure.
- El final de l'anastomosi s'allibera dels teixits circumdants. A continuació, el cirurgià obre l'artèria coronària fent una incisió de 4 a 8 mm de llarg. El següent pas és l'anastomosi. El metge ho fa amb punts separats o un de continu.
La fase final és la sutura de teixits.
Període postoperatori
Diversos dies després de la intervenció, el pacient es queda a l'hospital, on se'l fa un seguiment constant iprendre regularment biomaterial per a la investigació. Al principi, es mostra un estricte repòs al llit. Durant aquest període, es prescriuen antibiòtics i analgèsics.
El sistema de drenatge es retira el primer dia després de l'operació. A més, el suport d'oxigen també s'atura. Un requisit previ és la dieta.
Al cap d'una estona, el pacient pot seure, aixecar-se i fer uns quants passos per l'habitació. A mesura que us recupereu, l'exercici hauria d'augmentar i la vostra dieta hauria de ser més variada.
En tancament
La cirurgia de bypass coronari mamari és un mètode d'intervenció quirúrgica, durant la qual es crea un vas addicional al voltant de l'afectat. Això restableix el subministrament normal de sang al miocardi. Durant l'operació, s'utilitzen artèries mamàries, que serveixen com a bypass durant molt de temps.
