Què mostrarà l'ECG amb la mal altia de l'artèria coronària? Aquesta és una pregunta comuna. Vegem-ho amb més detall.
L'ECG és un dels mètodes més informatius i accessibles per al diagnòstic de patologies cardíaques, que es basa en el registre dels impulsos que passen pel cor i els seus enregistraments gràfics en forma de dents sobre film de paper.
Descripció detallada del mètode de diagnòstic
A partir d'aquestes dades, es poden extreure conclusions no només sobre l'activitat elèctrica d'aquest òrgan, sinó també sobre l'estructura del múscul cardíac. Això vol dir que és possible diagnosticar diverses mal alties del cor amb l'ajuda d'un ECG.
El funcionament i l'activitat contràctil del cor són possibles a causa del fet que els impulsos espontanis sorgeixen constantment en ell. Dins del rang normal, la seva font es localitza al node sinusal, que es troba al costat de l'aurícula dreta. L'objectiu d'aquests impulsos és passar a través de les fibres nervioses conductores a través de totes les parts del múscul cardíac, provocant la seva contracció. Quan l'impulspassa per les aurícules, i després pels ventricles, es contrauen alternativament, que s'anomena sístole. Durant el període en què no sorgeixen els impulsos, el cor comença a relaxar-se i es produeix la diàstole.
En base a què?
El diagnòstic d'ECG es basa en el registre dels impulsos elèctrics que es produeixen al cor. Per a això s'utilitza un electrocardiògraf, el principi del qual és registrar la diferència de potencials bioelèctrics que es produeixen en diferents parts de l'òrgan en el moment de les contraccions i la relaxació. Aquests processos es registren en paper sensible a la calor en forma de gràfic, que consta de dents hemisfèriques o punxegudes i línies horitzontals en forma de buits. L'ECG per a la mal altia de l'artèria coronària i l'angina de pit es prescriu molt sovint.
Per registrar l'activitat elèctrica de l'òrgan, cal fixar els elèctrodes de l'electrocardiògraf a les cames i els braços, així com a la superfície anterolateral de l'estèrnum a l'esquerra. Això us permet registrar totes les direccions dels impulsos elèctrics.
Cada una de les derivacions indica que registren el pas d'un impuls per una part concreta del cor, gràcies a la qual els metges reben la següent informació:
- sobre la ubicació del cor al pit;
- sobre l'estructura, el gruix i la naturalesa de la circulació sanguínia de les aurícules i els ventricles;
- sobre la regularitat dels impulsos al node sinusal;
- sobre els obstacles en el camí dels impulsos.
Què és la isquèmia miocàrdica?
Descobriu què és la mal altia de l'artèria coronària (ICD-10 I20-I25) o la mal altia isquèmicacors.
El cor és el múscul més potent del cos humà. Pot bombar fins a 7.000 litres de sang al dia a una velocitat d'1,5 km/h, que es pot comparar amb el funcionament d'una bomba. Juntament amb això, el cor és molt sensible a la fam d'oxigen, que sovint provoca danys al teixit cardíac. El mètode principal en l'estudi de les mal alties del cor, inclosa qualsevol forma de mal altia de l'artèria coronària, és un ECG, que és un registre d'impulsos elèctrics realitzats en totes les derivacions, que ajuda a detectar fins i tot els símptomes crònics d'isquèmia miocàrdica. Els pacients que han experimentat prèviament una manca d'oxigen han de tenir especial cura i sotmetre's a revisions mèdiques periòdiques per evitar la recurrència dels espasmes de les artèries coronàries.
IHD (ICD-10 I20-I25) és una afecció que es produeix com a conseqüència d' alteracions en el flux de sang arterial al múscul cardíac amb el rerefons del bloqueig dels vasos coronaris o el seu espasme, i es produeix en una forma crònica o aguda. Quan el cor no rep el volum d'oxigen que necessita, es formen seccions de teixit conjuntiu als buits de les fibres musculars que han perdut la capacitat de funcionar plenament. El procés de dany al múscul cardíac sempre es produeix amb el desenvolupament d'una isquèmia menor, que, sense una teràpia adequada, acaba provocant l'aparició d'un veritable atac cardíac.
El que es pot veure en un ECG amb mal altia de l'artèria coronària és interessant per a molts.
Patogènesi de la mal altia a l'ECG
La patogènesi de la CI és la següent:
- Angina estable, que es caracteritza per un dolor paroxístic pressionant a la regió retroesternal, que es produeix sota la influència de l'esforç físic i desapareix gradualment quan s'eliminen les condicions estressants. Molt sovint hi ha mal altia de l'artèria coronària amb alteració del ritme.
- Angina inestable, que és un període intermedi entre la isquèmia estable del múscul cardíac i el desenvolupament de tot tipus de complicacions. El seu principal símptoma clínic és el dolor al pit, que es desenvolupa fins i tot en repòs i pot provocar danys a les cèl·lules del teixit cardíac.
- Infart de miocardi de petit focal, que és una variant força insidiosa de la mal altia de l'artèria coronària i es caracteritza per l'absència d'ona Q patològica a l'ECG, així com focus microscòpics de mort dels teixits. Sovint, aquestes violacions passen desapercebudes, perquè s'emmascaren com un atac d'angina de pit en forma aguda.
- Q-infart de miocardi. Es considera que la complicació més perillosa de la isquèmia miocàrdica és l'infart macrofocal, que es caracteritza per una lesió transmural del múscul cardíac amb elevació del segment S-T i la formació d'una ona Q addicional, que persisteix fins i tot després de la substitució absoluta de les àrees necròtiques per connectives. teixit.
Això és com d'informatiu pot ser un ECG per a la mal altia de l'artèria coronària.
Exàmens addicionals
Com que els signes dels processos isquèmics en algunes subespècies d'aquesta mal altia són els mateixos, s'han establert una sèrie d'exàmens addicionals per determinar un atac de cor. La creatina fosfocinasa i la mioglobina són marcadors primerencs de la necrosi del múscul cardíac. Per al més precísdiagnòstic després de 7-9 hores, s'aconsella examinar el nivell de troponines, aspartat aminotransferasa i lactat deshidrogenasa. L'elevació del segment S-T de vegades s'observa no només amb el desenvolupament d'un atac de cor, sovint es produeix amb angina de pit inestable, com a resultat de la qual cosa cal tenir en compte tots els canvis visuals de les dents a l'electrocardiograma..
Manifestacions d'isquèmia a l'electrocardiograma
És força difícil respondre de manera inequívoca com es veuran els resultats de l'ECG de la mal altia de l'artèria coronària a la pel·lícula. Quan es produeix la hipòxia del múscul cardíac, el moviment dels potencials elèctrics s'alenteix lleugerament, els ions de potassi surten de les cèl·lules, la qual cosa afecta negativament els potencials de repòs. Al mateix temps, s'inicien processos compensatoris, el cor comença a sobreesforçar-se, es desenvolupa un dolor pressionant darrere de l'estèrnum, el pacient es veu pertorbat per una sensació desagradable de manca d'aire.
Els signes d'ECG característics de la cardiopatia isquèmica crònica i la f alta d'oxigen dels teixits cardíacs són:
- Depressió inclinada o horitzontal del segment S-T.
- Reducció de l'ona T o moviment per sota de la línia horitzontal.
- Ampliació de l'ona T a causa de la lenta repolarització ventricular.
- L'aparició d'una ona Q patològica amb el desenvolupament de necrosi macrofocal.
- La dinàmica dels canvis en l'electrocardiograma, que és un signe de la "frescor" del procés patològic.
No s'han d'ignorar elssignes d'ECG de CI. A més, la imatge pot mostrar signes d'arítmies i bloquejos que es produeixencom una complicació dels processos isquèmics. En la majoria dels casos, amb el desenvolupament de la isquèmia del múscul cardíac a l'ECG, el complex QRS conserva la seva forma normal, ja que la deficiència d'oxigen afecta principalment la recuperació (repolarització) dels ventricles, que acaba el cicle cardíac dins el rang normal.
Les recomanacions clíniques per a la IHD es donaran a continuació.
Localització del lloc isquèmic a l'ECG
L'endocardi (capa interna) és el més susceptible a la f alta d'oxigen, ja que la sang hi entra molt pitjor que a l'epicardi, com a conseqüència de la qual cosa rep molta més pressió arterial, que omple els ventricles.
Els resultats de l'ECG poden variar significativament segons el volum i la ubicació dels cardiomiòcits danyats. La fam d'oxigen del miocardi sovint s'indica per canvis en el segment ST, per exemple, pot ser una depressió de més de 0,5 mm de profunditat en dos o tres cables adjacents. Aquesta depressió pot ser horitzontal i cap avall.
Els canvis d'ECG en la mal altia de l'artèria coronària poden estar directament relacionats amb l'àrea d'isquèmia. Això s'observa:
- dany a la paret anterior del ventricle esquerre a la regió endocàrdica, que es caracteritza per una ona T alta i el seu extrem afilat, que es distingeix per la simetria visible;
- hipòxia de la part anterior del ventricle esquerre amb dany a la forma transmural del teixit del miocardi, que és una de les variants més perilloses de la inanició d'oxigen, en què hi ha una ona T aplanada;
- isquèmia subendocàrdica, que és localitzadaal costat de l'endocardi del ventricle posterior esquerre, l'ona T serà gairebé plana i baixa en aquesta variant d'ECG;
- Els trastorns isquèmics subpicàrdics a l'ECG a la paret anterior del ventricle esquerre s'indiquen per una ona T negativa amb un àpex agut;
- La lesió del ventricle esquerre posterior de tipus transmural es caracteritza per una ona T positiva alta amb un àpex afilat col·locat simètricament.
Taquicàrdia severa
Quan s'observa un segment S-T obliquament ascendent a la imatge, es pot caracteritzar per la presència de taquicàrdia severa en el pacient. En aquest cas, després de l'eliminació del factor d'estrès i la taquicàrdia, els resultats de l'electrocardiograma, per regla general, mostren la norma. Si el pacient va poder sotmetre's a un examen electrocardiogràfic durant un atac de cor en l'etapa aguda, la imatge pot visualitzar la depressió del segment S-T de tipus oblic ascendent, convertint-se en "dents coronaries" T, que es caracteritzen per un amplitud significativa.
La interpretació de l'ECG per a la CI l'ha de fer un especialista qualificat.
Signes d'isquèmia a l'ECG segons el tipus de mal altia
La gravetat de la f alta d'oxigen del miocardi a l'ECG depèn en gran mesura de la gravetat i el tipus de mal altia coronària. En casos d'hipòxia lleu del múscul cardíac, aquest fenomen només es pot detectar durant l'activitat física, quan els símptomes clínics no s'expressen de manera significativa.
Exemples d'ECG en funció de la complexitat del procés patològic:
- Si el pacient té una isquèmia lleu que només es produeix durant l'exercici, el resultat de la prova serà normal en repòs. Amb l'aparició d'un atac durant l'entrenament, hi haurà una depressió del segment S-T a la derivació D, que indica una isquèmia real. Al mateix temps, l'amplitud de l'ona T pot augmentar en els cables A i I, la qual cosa indica el curs normal del procés de repolarització. Uns 10 minuts de repòs a la derivació D, persisteix la depressió S-T i s'observa un aprofundiment de l'ona T, que és un signe directe d'hipòxia miocàrdica.
- Amb l'angina estable, es poden produir atacs de dolor després d'una caminada de 15 minuts. En repòs, l'ECG d'aquests pacients en la majoria de les situacions és normal. Després d'un exercici lleuger, hi haurà una depressió S-T descendent en determinades derivacions precordials (V4-V6), i l'ona T s'invertirà en les tres derivacions estàndard. El cor d'aquest pacient reacciona ràpidament a la càrrega i les violacions es noten gairebé immediatament. Quines altres formes de mal altia de l'artèria coronària hi ha?
- L'angina inestable provoca un alt risc d'infart i, per regla general, és clarament visible al cardiograma. La presència de trastorns hipòxics durant la isquèmia a la part anterolateral del ventricle esquerre desenvolupa els següents canvis: depressió obliqua del segment ST i ona T negativa en aVL, I, V2-V6. Sovint s'observen extrasístoles simples a l'ECG.
- El petit atac cardíac focal s'assembla a l'angina de pit i sovint passa desapercebut i per diagnosticarun infart no Q és ajudat per una prova específica de troponina i un examen atent dels resultats de l'ECG. Les lesions necròtiques del múscul cardíac s'indiquen per una depressió S-T a les derivacions V4-V5 i en V2-V6: una ona T negativa amb amplitud a la quarta derivació.
És evident que els resultats de l'ECG en la mal altia de l'artèria coronària varien segons el tipus de patologia.
Conclusions
En cas d'infart de miocardi, els pacients sovint recorren a especialistes mèdics per demanar ajuda, però, quan es tracta de l'aparició d'angina de pit, no tots els pacients són capaços d'avaluar adequadament el seu estat. Per evitar la transició d'aquesta condició patològica a una fase aguda, amb antecedents de mal altia coronària, és necessari realitzar periòdicament electrocardiografia.
Directrius clíniques per a IHD
La base del tractament conservador de la mal altia coronària estable és la modificació dels factors de risc evitables i la teràpia farmacològica complexa.
Es recomana informar els pacients sobre la mal altia, els factors de risc i l'estratègia de tractament.
En cas de sobrepès, es recomana reduir-lo amb l'ajuda d'activitat física dosificada i una dieta baixa en calories. Si cal: correcció de la dieta i/o selecció del tractament farmacològic de l'obesitat per part d'un nutricionista.
Es recomana a tots els pacients que segueixin una dieta especial i un seguiment regular del pes corporal.
Objectius principals del tractament farmacològic:
- Eliminació dels símptomesmal alties.
- Prevenció de complicacions cardiovasculars.
La teràpia farmacològica òptima és almenys un fàrmac per tractar l'angina de pit/isquèmia miocàrdica en combinació amb fàrmacs per prevenir les ECV.
L'efectivitat del tractament s'avalua poc després d'iniciar la teràpia.
