L'Organització Mundial de la Salut calcula que dos mil milions de persones a tot el món tenen tuberculosi latent i uns tres milions de persones moren de tuberculosi cada any. La prova del bacil tuberculós també es coneix com a prova de la tuberculina o PPD (derivat de proteïna purificada).
Què és una prova de mantoux?
Aquesta és una prova que s'utilitza per determinar si una persona ha desenvolupat una resposta immune al bacteri que causa la tuberculosi (TB). Aquesta reacció corporal es pot produir si algú té tuberculosi actualment, si hi ha estat exposat en el passat o si ha rebut la vacuna BCG per a la tuberculosi.
Prova de tuberculina
La prova cutània de la tuberculina es basa en el fet que la infecció per tuberculosi indueix una reacció d'hipersensibilitat de tipus retardat a determinats components del bacteri. Els components corporals s'extreuen de cultius de tuberculosi i són els elements principals de la PPD de tuberculina clàssica. Aquest material PPD s'utilitza per fer proves. La reacció de la pell a la tuberculina PPD comença quan les cèl·lules immunitàries especialitzades anomenades cèl·lules T han estat sensibilitzades per una infecció prèvia,atrets pel sistema immunitari cap a una zona de la pell on alliberen substàncies químiques anomenades limfocines. Aquestes limfocines indueixen la induració (una àrea dura amb marges ben definits al lloc d'injecció i al voltant) a través de la vasodilatació local (expansió del diàmetre dels vasos sanguinis), donant lloc a una deposició de líquid coneguda com edema, deposició de fibrina i reclutament d' altres tipus de cèl·lules inflamatòries a la zona.
Acostuma a requerir un període d'incubació de 2 a 12 setmanes després de l'exposició als bacteris de la tuberculosi perquè una prova de PPD sigui positiva. Es pot fer la prova de la tuberculosi a qualsevol persona, i es pot fer en nadons, dones embarassades o persones infectades pel VIH sense cap perill. Només està contraindicat en persones que han tingut una reacció severa a una prova prèvia de tuberculina a la pell.
Com s'administra la prova de TB?
La prova estàndard de tuberculina recomanada, coneguda com a prova de Mantoux, s'administra injectant 0,1 ml d'un líquid que conté 5 UI (unitats de tuberculina) de PPD a les capes superiors de la pell (intradèrmicament, just sota la superfície de la pell). la pell) de l'avantbraç. Es recomana utilitzar una zona lliure d'anomalies i d'una vena. La injecció s'acostuma a fer amb una agulla de calibre 27 i una xeringa de tuberculina. La tuberculina PPD s'injecta directament sota la superfície de la pell. Amb una injecció adequada, s'ha de produir una elevació discreta i pàl·lida de la pell de 6-10 mm de diàmetre. Aquesta "bombolla" normalment s'absorbeix ràpidament. Si es determina que la primera prova s'ha introduït incorrectament, se'n pot assignar una altra immediatament.
Avaluació del resultat
Avaluar una prova de mantoux en nens i adults significa detectar una àrea local elevada i engrossida de la reacció cutània anomenada induració. Els segells són un element clau per garantir que el procediment es fa correctament. Es creu erròniament que en aquest cas es produeixen envermelliments o hematomes. Les proves cutànies s'han de valorar entre 48 i 72 hores després de la injecció, quan la mida de la massa és màxima. Les proves que es llegeixen més tard solen tenir una mida de compactació inexacta i no porten informació fiable.
Com interpretar els resultats de les proves cutànies ?
La base per avaluar el resultat d'una prova de mantoux és la presència o absència d'un volum d'indució (tumor localitzat). El diàmetre del segell s'ha de mesurar transversalment (p. ex. perpendicularment) a l'eix llarg de l'avantbraç i registrar-se en mil·límetres. L'àrea de compactació al voltant del lloc d'injecció és una reacció a la tuberculina. És important tenir en compte que el vermell no es mesura.
La reacció de la tuberculina es classifica com a resultat positiu de la prova de Mantoux depenent del diàmetre del segell en combinació amb determinats factors de risc per a cada pacient. En una persona sana el sistema immunitari de la qual és normal, una induració superior o igual a 15 mm es considera un resultat positiu. Si hi ha butllofes (vesiculació), la prova també es considera positiva.
En alguns grups de persones, la prova es considera positiva si hi ha un bony de menys de 15 mm. Per exemple, una àrea de segellat de 10 mmes considera positiu en les persones següents:
- Immigrants recents de zones amb una alta prevalença de tuberculosi.
- Residents i empleats en zones d' alt risc per a la mal altia.
- Drogues.
- Nens menors de 4 anys.
- Pacients pediàtrics d' alt risc.
- Persones que treballen amb micobacteris als laboratoris.
Un segell de 5 mm es considera positiu per als grups següents:
- Persones el sistema immunitari de les quals està suprimit.
- infectat pel VIH.
- Persones amb canvis observats a la radiografia de tòrax que coincideixen amb la tuberculosi anterior.
- Contactes recents de persones amb portadors de tuberculosi.
- Persones que han tingut trasplantaments d'òrgans.
D' altra banda, una prova de mantoux negativa no sempre vol dir que una persona no tingui tuberculosi. És possible que les persones infectades no tinguin una prova cutània positiva (coneguda com a fals negatiu) si el seu sistema immunitari està compromès per mal alties cròniques, quimioteràpia contra el càncer o sida. A més, entre el 10 i el 25% de les persones amb tuberculosi pulmonar recentment diagnosticada també donaran negatiu, possiblement a causa d'un sistema immunitari deficient, una mala nutrició, una infecció viral concomitant o una teràpia amb esteroides. Més del 50% dels pacients amb TB extensa (estesa per tot el cos, coneguda com a TB miliar) també donaran negatiu a la TB.
Una persona que ha rebut la vacuna BCG contra la tuberculosi també pot tenir una reacció cutània positiva, encara que no sempre és així. Aquest és un exemple de resultat fals positiu. Una reacció positiva provocada per una vacuna pot durar molts anys. Els que es van vacunar després del primer any de vida o els que van rebre més d'una dosi de la vacuna tenen més probabilitats de tenir un resultat positiu permanent que els que es van vacunar en la infància.
Les persones infectades amb altres tipus de micobacteris que no siguin Mycobacterium tuberculosis també poden tenir proves de teixit de la pell falsos positives.
Contraindicacions i mesures
Les contraindicacions de la prova de Mantoux són les següents.
L'ús del derivat proteic derivat de la tuberculina, PPD, no està permès en pacients amb una reacció al·lèrgica prèvia a l'agent de diagnòstic o a algun dels seus components.
A més, a causa de la possibilitat d'una reacció agreujada, la prova de la tuberculina no s'ha d'administrar a ningú que hagi experimentat prèviament reaccions cutànies greus com ara vesiculació, ulceració o necrosi.
Quan utilitzeu un producte biològic, el prescriptor o el professional sanitari han de prendre precaucions per prevenir reaccions al·lèrgiques.
Un treballador sanitari hauria de rebre injeccions d'adrenalina (1:1000) i altres agents utilitzats en el tractament de l'anafilaxi severa en cas d'una reacció al·lèrgica greu.
Abans de realitzar una prova de mantoux, el personal mèdic ha d'informar el pacient, els pares,cuidador o adult responsable sobre els beneficis i riscos d'aquesta experiència. El pacient o l'adult responsable ha d'informar de qualsevol reacció adversa després del procediment.
Administració de vacunes
El derivat de proteïna purificada per la tuberculosi, PPD, només és per a ús intradèrmic. No s'administra per via intravenosa, intramuscular o subcutània. Si s'administra per una altra via que no sigui intradèrmica, o si una part important de la dosi es filtra del lloc d'injecció, la prova es repeteix immediatament, almenys a 5 cm del lloc d'injecció original.
Influència de la mal altia
És possible que els pacients que pateixen una immunosupressió important no responguin adequadament a l'anticossos proteics derivats de la tuberculina, la prova cutània PPD. Les persones immunosupressores són pacients:
- amb mal altia neoplàsica generalitzada;
- amb mal alties que afecten els òrgans limfoides (mal altia de Hodgkin, limfoma, leucèmia crònica, sarcoïdosi);
- amb mal alties del sistema immunitari compromès per la teràpia amb corticoides amb dosis més que fisiològiques, fàrmacs alquilants, antimetàbòlits o radioteràpia.
La reacció de la prova cutània de la tuberculina es pot suprimir en les 5 o 6 setmanes després d'aturar els corticoides o els immunosupressors. La teràpia amb corticoides a curt termini (menys de 2 setmanes) o les injeccions intraarticulars, bursals o tendinoses amb corticoides no s'han de fer.immunosupressor.
Infeccions
Derivat de proteïna purificada de la tuberculina, la prova cutània PPD (Tubersol) no s'ha d'utilitzar en pacients amb tuberculosi (TB) activa coneguda o amb antecedents clars de tractament contra la tuberculosi. La presència d'infecció pot afectar la immunitat mediada per cèl·lules que condueix a una reactivitat depressiva al derivat de la proteïna produïda per la tuberculina, la prova de pell PPD. Es recomana a la persona que realitza el procediment que conegui reaccions a la tuberculina fals negatives en pacients amb una infecció vírica actual (infecció per herpes, xarampió, g alteres, varicel·la), infecció bacteriana, infecció per fongs, tuberculosi supressiva o en pacients que reben vacunació amb alguna vacuna. vacunes de virus vius. Es recomana que es faci una prova cutània de tuberculina en un lloc separat o 4-6 setmanes després de la vacunació.
Altres patologies
Reactivitat reduïda al derivat de la proteïna produïda per la tuberculina, la prova de la pell PPD es pot produir en pacients amb una mal altia o afecció concurrent que perjudica la immunitat mediada per cèl·lules. Es pot produir una reacció negativa a la tuberculina en pacients diabètics; amb insuficiència renal crònica; en pacients amb desnutrició proteica severa (> pèrdua de pes=10% del pes corporal) com a conseqüència de la síndrome de malabsorció, gastrectomia total o cirurgia de bypass; o en pacients amb condicions estressants com ara cirurgia, cremades, mal alties mentals o reaccionsvs trasplantament.
Síndrome d'immunodeficiència adquirida (SIDA), virus de la immunodeficiència humana (VIH)
Les persones amb infecció asimptomàtica o simptomàtica pel virus de la immunodeficiència humana (VIH) poden tenir una resposta inadequada als anticossos contra el derivat de la proteïna produïda per la tuberculina, la prova cutània PPD. Els resultats de les proves cutànies es tornen menys fiables en persones infectades pel VIH a mesura que el recompte de CD4 disminueix i avança cap a la síndrome d'immunodeficiència adquirida (SIDA). Les proves s'han de fer tan aviat com sigui possible després d'un diagnòstic de VIH. A més, com que la tuberculosi activa (TB) es pot desenvolupar ràpidament en persones infectades pel VIH, es recomana fer proves cutànies periòdiques per als pacients amb VIH que tenen un major risc de contraure tuberculosi..
Nins
La prova Mantou es fa per a cada grup d'edat. Tanmateix, els nounats i nadons=5 mm en nadons i nens petits exposats a la mal altia activa de la tuberculosi es consideren positius. A més, els nens menors de 4 anys que corren risc d'infecció es consideren positius si la puntuació de compactació de la pell és de > 10 mm. Per a la resta de nens amb un risc mínim, una mesura de compactació de >=15 mm es considera positiva.
Persones grans
La sensibilitat al derivat de la proteïna produïda per la tuberculina, la prova de pell PPD pot disminuir amb l'edat i l'edat. És possible que els pacients geriàtrics no esperen fins a 72 hores per obtenir els resultats de la prova, de manera que les mesures d'atenuació després de 48 hores poden no ser desitjables. La resistència a la prova de la pell >=10 mm es considera una prova de mantoux positiva en pacients geriàtrics.
Embaràs
Derivat de proteïna purificada amb tuberculina, el PPD està classificat com a categoria C de risc d'embaràs de la FDA. No hi ha estudis adequats i ben controlats en dones embarassades; No s'han realitzat estudis de reproducció animal. No se sap si l'administració de la prova cutània de la tuberculina pot causar danys patològics al fetus o afectar el sistema reproductor. El Comitè Assessor de Fi de la Tuberculosi creu que les proves cutànies de tuberculina són vàlides i segures durant l'embaràs. Aquest tipus de prova només s'ha d'utilitzar durant l'embaràs si el benefici potencial per a la mare justifica el risc potencial per al fetus.
Lactància materna
No hi ha dades disponibles del fabricant sobre l'ús del derivat proteic produït per la tuberculina, PPD, en mares lactants. Tanmateix, com que la prova no conté partícules virals o bacterianes infeccioses vives o atenuades, el risc per al nadó es considera baix. S'han de tenir en compte els beneficis de la lactància materna, el risc d'impacte potencial en la nutrició infantil i el risc d'una mal altia no tractada o poc tractada. Si la lactància materna d'un nadó té un efecte advers associat amb un medicament administrat per la mare, es recomana que el personal sanitari que realitza l'estudi en informi l'efecte advers.
Foto de la prova de mantoux a l'articlemostra com ha de quedar i com mesurar-lo correctament per obtenir un resultat fiable. No hi ha recomanacions per al procediment. Aquest descans no requereix una alimentació especial, renunciar als mals hàbits, etc. Si hi ha alguna sospita de la presència de bacil de tuberculina al cos, cal visitar un especialista. Ell prescriurà la investigació necessària i seleccionarà el tractament adequat.
