La peritonitis és una inflamació del peritoneu. Aquesta mal altia es considera en el marc del concepte d'abdomen agut, que es caracteritza per dolor amb tensió muscular a la regió de les parets abdominals anteriors. Tot i que cada any es millora la tècnica del tractament, aquesta patologia no és menys perillosa. Les taxes de mortalitat per peritonitis encara són extremadament altes. Per exemple, amb una forma local de peritonitis, la taxa de mortalitat és del sis per cent, i amb vessament - més de quaranta-cinc. Sobre quins símptomes s'observen amb la peritonitis, quines són les seves causes i què cal fer per curar el pacient, us explicarem més endavant.
Peritonitis i les seves causes
El peritoneu és una membrana serosa que cobreix els òrgans de la cavitat abdominal. El peritoneu que recobreix les parets internes de l'abdomen s'anomena parietal, i la superfície dels òrgans s'anomena visceral. La seva superfície total és d'aproximadament 2 m2.
El peritoneu técapacitat d'absorció, que es coneix com a funció de reabsorció. Al mateix temps, pot secretar líquid juntament amb fibrina a la cavitat abdominal. Aquesta capacitat s'anomena funció exsudativa. Normalment, aquests processos estan equilibrats i només hi ha una certa quantitat de líquid a la regió abdominal. Durant les condicions patològiques, s'activa el procés d'exsudació, a causa del qual l'excés de líquid es pot acumular a la regió abdominal en una quantitat significativa.
Llavors, quines són les causes de la peritonitis?
Pot ser primària, quan la mal altia es desenvolupa per l'entrada de microorganismes a la regió abdominal amb flux de limfa o sang, i secundària, quan la patologia es forma com a conseqüència d'una inflamació, perforació i danys a la zona abdominal. òrgans que es troben a la cavitat abdominal. Hi ha els següents motius que condueixen a l'aparició de peritonitis:
- L'aparició de processos inflamatoris que es produeixen als òrgans abdominals, per exemple, afeccions com l'apendicitis juntament amb la colecistitis i la salpingitis.
- El procés de perforació dels òrgans de la regió abdominal. Per exemple, això pot ocórrer a l'estómac o als intestins en presència d'una úlcera pèptica. A més, la peritonitis després de l'apendicitis es produeix molt sovint o després de la colecistitis destructiva, així com amb el desenvolupament de colitis ulcerosa.
- Presència de danys als òrgans de la regió abdominal.
- Operacions que es realitzaven als òrgans de la regió abdominal. La peritonitis després de la cesària és freqüent.
- Desenvolupament de peritonitis hematògena, per exemple, com a conseqüència deinfeccions pneumocòcciques i estreptocòciques.
- L'aparició de processos inflamatoris de qualsevol origen que no estan associats a la cavitat abdominal (per exemple, processos purulents que es localitzen al teixit retroperitoneal).
Formes de mal altia
Les causes de la peritonitis són d'interès per a molts. Hi ha una forma bacteriana i asèptica de la mal altia. L'agent causant de la forma bacteriana d'aquesta patologia poden ser diversos microorganismes aeròbics en forma d'Escherichia o Pseudomonas aeruginosa, així com Klebsiella, Proteus i Staphylococcus aureus. A més, la forma bacteriana és provocada per paràsits anaeròbics en forma de bacteroides, clostridis i peptococs. Sovint passa que les associacions microbianes provoquen peritonitis, és a dir, una combinació de diversos microorganismes alhora.
La peritonitis asèptica pot desenvolupar-se durant el contacte del peritoneu amb la sang, el contingut gàstric o intestinal i, a més, amb la bilis o el suc pancreàtic. És interessant assenyalar que al cap d'unes hores, la microflora pot estar implicada en el procés, com a resultat de la qual la peritonitis asèptica adquireix una naturalesa bacteriana.
Varietats de peritonitis
Depenent de la prevalença del procés patològic, es distingeixen les següents formes de peritonitis:
- Amb peritonitis local, només està implicada una secció anatòmica de la regió abdominal.
- En el context d'un tipus comú, hi ha de dues a cinc seccions anatòmiques de la cavitat implicades.
- Amb el tipus total, hi ha sis seccions anatòmiques de la regió abdominal. Així que ho has d'entendreNo s'exclou la peritonitis després de la cirurgia.
És igualment important tenir en compte el tipus d'exsudat. Així, segons l'exsudat, es distingeixen les següents formes de peritonitis:
- Desenvolupament de la forma serosa.
- Forma fibrinosa de peritonitis.
- Forma pura de patologia.
- Forma hemorràgica.
- Forma biliar de peritonitis.
- Forma fecal.
- Mal altia mixta.
El desenvolupament de la peritonitis és diferent. Pot ser agut o crònic. El tipus crònic de la mal altia és més comú en el context d'infeccions sistèmiques del cos, per exemple, amb sífilis o tuberculosi. La peritonitis aguda es pot produir en tres fases, que van des de reactiva a tòxica i terminal.
Els primers signes de peritonitis es registren en pacients en les primeres vint-i-quatre hores de la mal altia. En aquest moment, hi ha inflor del peritoneu i, a més, exsudació amb pèrdua de fibrina. En aquest cas, els símptomes locals de la mal altia seran especialment pronunciats en el quadre clínic. La segona etapa tòxica es desenvolupa després de quaranta-vuit hores. Durant aquest període, es produeix un augment de la toxicosi, com a conseqüència del qual els símptomes generals d'intoxicació prevalen sobre els locals. La tercera etapa terminal es desenvolupa després de setanta-dues hores. En aquest moment, hi ha una forta intoxicació. A continuació, esbrineu quins són els símptomes de la peritonitis.
Símptomes de la mal altia
Tots els símptomes observats en la peritonitis es divideixen en locals i generals. Els símptomes locals apareixen en resposta a l'ocurrènciairritació del peritoneu amb exsudat. A més, el peritoneu pot estar irritat per la bilis o el contingut de l'estómac. Els símptomes de la peritonitis inclouen l'aparició de dolor a l'abdomen juntament amb tensió als músculs de les parets abdominals.
També hi ha símptomes positius d'irritació peritoneal, que el metge aconsegueix identificar durant l'exploració. Els símptomes generals, per regla general, es desenvolupen amb la intoxicació del cos. Aquests són signes inespecífics en forma de febre, debilitat, taquicàrdia, nàusees, vòmits i confusió. A més, els pacients no només presenten símptomes d'inflamació del peritoneu, sinó també signes de la mal altia subjacent que va provocar la patologia.
Símptomes de la primera etapa de la patologia
El primer símptoma de la peritonitis és una constant, però alhora no alleuja el dolor a l'abdomen, que segueix augmentant amb el canvi de posició. En aquest sentit, el pacient es troba, per regla general, d'esquena o de costat amb els genolls pressionats contra l'estómac, intentant no moure's una vegada més. La localització de sensacions incòmodes depèn directament de la ubicació del procés patològic al peritoneu.
Durant l'exploració del pacient, el metge aconsegueix determinar la tensió dels músculs de la paret abdominal. En la primera etapa de la peritonitis, s'observen símptomes positius d'irritació peritoneal. Per determinar el símptoma de Blumberg, heu de prémer lentament l'estómac, fixant-hi la mà durant un parell de segons i, a continuació, tirar-lo cap enrere amb força. En el cas que en aquest moment hi hagi un dolor fort, i alhora, agut, això significarà que una personaperitonitis.
El símptoma de Mendel es determina tocant tota l'àrea de l'abdomen. Segons la reacció del pacient, els metges poden determinar no només l'augment del dolor, sinó també la ubicació del procés patològic. Dels símptomes generals, els pacients noten un augment de la temperatura juntament amb taquicàrdia, augment de la pressió, mucoses seques, així com nàusees i vòmits..
Com es produeixen els signes en la segona etapa de la peritonitis?
La segona etapa de la mal altia i els seus principals símptomes
En aquest moment, el dolor a l'abdomen es torna menys pronunciat. Però al mateix temps, la tensió muscular de les parets abdominals, així com els símptomes de la seva irritació, és present, fent-se menys evident. En primer pla, per regla general, hi ha signes com la retenció de femtes amb flatulència i inflor, que és causada per parèsia intestinal. Es poden notar vòmits abundants amb una olor fetida.
A més, hi ha un augment dels símptomes generals d'intoxicació. Els pacients tenen un augment de la freqüència cardíaca, que és de més de cent vint batecs per minut, i la pressió arterial també baixa dràsticament. La temperatura augmenta, la llengua de la mucosa bucal s'asseca, els trets facials s'aguditzen.
La tercera etapa de la patologia i els seus símptomes
La intoxicació en aquesta etapa es torna encara més brillant. Com a resultat de la deshidratació, la pell del pacient comença a posar-se pàl·lida i la cara es torna aguda, la membrana mucosa de la boca amb la llengua, per regla general, està seca. Les palpitacions del cor amb pressió arterial baixa poden persistir i la respiració pot ser ràpida i superficial.
A la tercera etapa, l'estómac del pacient està fortinflat, i el perist altisme està completament absent, mentre que s'observa vòmits profus, contra els quals surten continguts gàstrics i intestinals. A causa de la gravetat de la intoxicació, el sistema nerviós comença a patir, com a conseqüència de la qual cosa el pacient pot ser adinàmic o caure en eufòria. A més, s'observa el deliri i la confusió. Vegem ara quines investigacions s'estan duent a terme com a part del diagnòstic d'aquesta patologia.
Diagnòstic de peritonitis
Com identificar una mal altia tan perillosa? Si hi ha símptomes d'un abdomen agut, es fan les proves mèdiques següents:
- Realització d'una anàlisi clínica de sang. Com a regla general, com a resultat d'aquesta anàlisi, els pacients tenen leucocitosi juntament amb un desplaçament a l'esquerra del recompte de leucòcits.
- Realització d'un examen rectal i (per a dones) vaginal. Aquest mètode de diagnòstic us permet determinar el dolor pronunciat de les parets intestinals, que es deu a la irritació del peritoneu.
- Realització d'un examen radiogràfic dels òrgans abdominals. Aquest mètode us permet determinar l'enfosquiment del peritoneu, que es deu a l'acumulació d'exsudat allà.
- Examen ecogràfic de l'abdomen per detectar la presència d'excés de líquid.
- Realització de laparocentesi - punció de la cavitat abdominal. Aquest estudi permet estudiar el contingut de la regió abdominal.
- Realitzar laparoscòpia si hi ha dubtes sobre el diagnòstic.
A continuació, descobrirem com es tracta el pacientperitonitis.
Tractament per a aquesta patologia
La peritonitis es tracta ràpidament. L'objectiu de la cirurgia és eliminar la causa que va provocar el desenvolupament de la mal altia. A més, es realitza el drenatge de la cavitat abdominal.
Què es fa amb la peritonitis a la cirurgia? La seqüència d'accions és la següent:
- Realització de la preparació preoperatòria, que neteja el sistema digestiu i administra anestèsia.
- Laparotomia. En aquest procediment, es talla la paret abdominal anterior de l'abdomen.
- Eliminació de la font de la peritonitis. Per exemple, es pot extirpar l'apèndix i també es reseca l'úlcera, es suturen les parets de l'òrgan.
- Realització d'un desbridament abdominal. Com a part d'aquest procediment, el rentat es fa amb l'ajuda de solucions antisèptiques.
- Realització de descompressió intestinal.
- Introducció de drenatge a la zona abdominal.
- Tancament de la ferida.
El pronòstic per a la recuperació posterior serà millor com més aviat es faci l'operació. Es considera òptim dur a terme l'operació en les primeres hores de la mal altia. La intervenció quirúrgica, que es va dur a terme un parell de dies després de l'aparició dels primers símptomes, redueix notablement les possibilitats de recuperació d'un pacient. Per tant, si tens dolor a l'abdomen, en cap cas no ho has de dubtar, has de consultar urgentment un metge.
El tractament de la peritonitis normalment es complementa amb medicaments. L'objectiu de la teràpia farmacològicaes presenta l'eliminació de la microflora patògena juntament amb la correcció de trastorns metabòlics. S'utilitzen els següents grups de medicaments:
- Antibiòtics. S'utilitzen principalment antibiòtics amb un ampli espectre d'efectes, per exemple, gentamicina s'utilitza juntament amb sigmamicina, benzilpenicil·lina, ampicil·lina i ceftriaxona.
- Ús de desintoxicants. En aquest cas, per exemple, s'utilitza una solució del deu per cent de clorur de calci.
- Utilitzar solucions per infusió de glucosa, gemodez, etc.
- Ús d'agents col·loïdals i productes sanguinis proteics.
- Utilitzar diürètics com la furosemida i el manitol.
- Utilització de fàrmacs antiinflamatoris no esteroides com l'ibuprofèn amb paracetamol.
- Utilitzar antiemètics com la metoclopramida.
- Ús d'agents anticolinesterases, com Prozerin. S'utilitza per prevenir l'aparició de parèsia intestinal.
Has de prestar atenció al fet que si experimenta dolor a l'abdomen, no pots prescriure medicaments per al dolor de manera independent. Això pot provocar que els símptomes de la mal altia es tornin menys pronunciats i dubtoses, la qual cosa fa que sigui extremadament difícil per al metge fer el diagnòstic correcte a temps.
Les conseqüències de la peritonitis són molt greus, fins i tot mortals.
Quina hauria de ser l'atenció postoperatòria?
Després de la cirurgia, és important que el pacient continuï el tractament mèdic per tal deper evitar complicacions. Ja el segon dia després de l'operació s'ha de començar la nutrició parenteral. El volum de tractament d'infusió és d'aproximadament 50-60 mil·lilitres per quilogram de pes corporal per dia. S'introdueix una dieta especial després de la peritonitis. Immediatament després de la restauració de la motilitat intestinal, canvien al tipus de nutrició enteral. En el context d'aquesta nutrició, les mescles s'administren mitjançant una sonda pel nas i la boca. El metge determina la composició de les barreges de nutrients i la durada d'aquesta alimentació. Tot és molt individual.
En el context de la dinàmica positiva de la restauració del funcionament normal dels intestins, el pacient es trasllada a una dieta natural. Això es fa possible, per regla general, no abans del cinquè dia després de l'operació. És molt important que el pacient faci una dieta baixa en calories. Durant aquest període, cal menjar brous de carn baix en greix, purés de verdures, gelea i compotes. A poc a poc, cal augmentar el contingut calòric de la dieta i afegir-hi productes lactis amb carn i ous. Està prohibit utilitzar brous de carn saturats, carns fumades, espècies, rebosteria, xocolata, cafè, begudes carbonatades i llegums.
Vives vegades al dia, els metges han d'examinar la ferida postoperatòria, parant atenció a la neteja de l'apòsit i, a més, al grau d'humitat. L'embenat s'ha de canviar regularment. Durant el canvi de l'apòsit, s'observen les regles d'antisèpsia, evitant que el tub de drenatge es mogui. Si seguiu totes les recomanacions del metge tractant, el tractament de la mal altia tindrà èxit.
