Considerem què és la peritonitis intestinal. La cavitat abdominal conté òrgans importants, entre els quals els intestins tenen un paper especial. El revestiment interior de la cavitat abdominal forma un sistema tancat estèril que pot afectar negativament els patògens, neutralitzant-los. En cas de violació de la integritat de l'intestí o l'esterilitat del peritoneu, es creen condicions favorables per al desenvolupament del procés inflamatori.
Aquest és un procés difús o local d'inflamació de la coberta serosa del peritoneu (cavitat abdominal). Els signes clínics de la peritonitis intestinal són dolor abdominal, tensió muscular de les parets abdominals, nàusees i vòmits, hipertèrmia, retenció de gasos i femtes i un estat general greu. El diagnòstic de la patologia es basa en la informació de l'anamnesi, la determinació de símptomes peritoneals positius, dades de raigs X, ecografia, exploracions rectals i vaginals i proves de laboratori. El tractament de la peritonitis intestinal purulenta sol ser quirúrgic (laparotomia, sanejament de la cavitat abdominal) amb una adequada desintoxicació pre i postoperatòria i teràpia antibacteriana..
La peritonitis és una complicació greu de mal alties inflamatòries i destructives a la cavitat abdominal, que s'acompanya de símptomes generals i locals greus, l'aparició d'insuficiència múltiple d'òrgans. La mortalitat global per peritonitis gastroenterològica és d'aproximadament 20-30%, i en les formes més greus - 40-50%. Mirem més de prop què és la peritonitis intestinal.
Característiques de la patologia
Les característiques específiques d'aquest procés patològic es deuen a l'estructura de la cavitat abdominal. El peritoneu està format per dues làmines seroses, que es creuen entre elles: parietal i visceral. Cobreixen les parets de la cavitat abdominal i els òrgans interns. El peritoneu és una membrana semipermeable que funciona activament que realitza moltes funcions importants:
- barrera (protecció antimicrobiana i mecànica dels òrgans interns);
- reabsorció (absorció de productes de lisi, exsudats, teixits necròtics, bacteris);
- exsudatiu (processos de secreció de líquid serós), etc.
Una propietat protectora important del peritoneu és la seva capacitat per delimitar el procés inflamatori al peritoneu per adherències fibroses i cicatrius, així com mecanismes cel·lulars i humorals. En les mal alties intestinals, aquest òrgan es desenvolupamicroflora patògena que va més enllà de les seves parets i provoca la infecció del peritoneu.
La peritonitis de tipus asèptic és provocada per la irritació dels teixits per substàncies agressives del propi cos: orina, sang, bilis, estómac o suc pancreàtic. Adquireix ràpidament un caràcter bacterià, ja que al cap d'unes hores els teixits peritoneals estan exposats a bacteris patògens. Una variació de la peritonitis intestinal asèptica és la peritonitis de bari, que es desenvolupa a causa de l'alliberament de bari de l'intestí.
Això es fa possible quan es realitzen estudis de raigs X amb un agent de contrast, que conté bari. Aquest tipus de mal altia és poc freqüent, però cada dos pacient en mor. També es coneix la peritonitis serosa de l'intestí, que apareix a causa de l'acumulació de líquid serós.
Motiu del desenvolupament
Per entendre què és la peritonitis intestinal, esbrinem quines són les seves causes. Entre la majoria dels casos del desenvolupament de la mal altia, l'agent causant del procés patològic és una infecció bacteriana, que consisteix en una microflora inespecífica del tracte digestiu: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, etc. En alguns casos, aquesta patologia pot ser causada per una microflora específica: gonococs, Mycobacterium tuberculosis, etc.
Si la peritonitis de l'intestí prim o de l'intestí gros té inicialment un origen bacterian, per exemple, tòxic-químic, aleshoresal cap de poc temps, adquireix un caràcter microbià a causa de l'adhesió de patògens infecciosos del lumen de l'aparell digestiu.
Les causes més freqüents de peritonitis intestinal són les mal alties destructives i inflamatòries:
- diverticulitis de còlon;
- diverticle de Meckel;
- apendicitis destructiva aguda;
- úlceres duodenals perforades;
- ruptura de l'intestí després d'una cirurgia o una lesió;
- obstrucció intestinal.
De vegades es pot produir peritonitis intestinal després de la cirurgia abdominal a causa de fuites anastomòtiques, danys mecànics al peritoneu, defectes de lligadura, etc.
Per avaluar correctament l'estat d'un pacient ingressat a l'hospital amb sospita de mal altia, l'especialista ha de familiaritzar-se amb els símptomes i determinar l'estadi de la patologia. També cal aclarir les causes de la peritonitis intestinal.
Etapes de la mal altia
La mal altia gairebé sempre avança ràpidament, en forma aguda. Aquesta patologia es caracteritza per una dinàmica de desenvolupament ràpida i ràpida, una condició extremadament greu del pacient i la mort en absència d'una teràpia quirúrgica eficaç. La forma crònica de la mal altia es detecta en casos molt rars.
Els símptomes de la peritonitis intestinal difereixen segons l'etapa del curs. En medicina, es distingeixen 3 etapes del desenvolupament de la mal altia:
- Fase reactiva, que pot durar fins a 1 dia.
- Fase tòxica que dura fins a uns 2-3 dies.
- Fase terminal, que es desenvolupa 4-5 dies després de l'aparició dels primers símptomes.
Per entendre completament la dinàmica del desenvolupament de la patologia, cal informació detallada sobre totes les seves manifestacions, des dels primers dies.
Símptomes de peritonitis intestinal
En l'etapa reactiva, es desenvolupen els símptomes següents:
- dolor sever i agut sobtat localitzat a la zona d'inflamació;
- pèrdua de consciència;
- tensió de la paret anterior del peritoneu;
- hipertèrmia;
- pols feble ràpid;
- placa a la llengua grisa;
- falsa necessitat d'orinar o defecar;
- nàusees i vòmits sense alleujament.
En aquesta fase de la mal altia, es pot notar la màxima manifestació dels símptomes locals causats per una reacció hiperèrgica al desenvolupament d'una irritació peritoneal. Els símptomes de la peritonitis intestinal poden ser diferents.
En la següent etapa, tòxica, que pot durar fins a 2-3 dies, hi ha un augment de la intoxicació general del cos. Al mateix temps, comencen a manifestar-se clarament els següents signes patològics:
- augment de la temperatura fins a valors alts;
- síndrome convulsiu;
- tensió arterial baixa;
- pal·lidesa de la pell;
- aturar la respiració;
- deshidratació;
- trets facials punxeguts;
- distribuciódolor a tot l'abdomen;
- vòmits incontrolables de mala olor.
Si durant aquest període el pacient no rep atenció mèdica urgent, el procés patològic passa a la darrera fase terminal del seu desenvolupament. Es caracteritza pels següents símptomes de peritonitis intestinal en adults i nens:
- ton de pell blavosa;
- paràlisi de les terminacions nervioses de la cavitat abdominal, que provoca una disminució de la tensió abdominal i el dolor;
- disminució de la temperatura corporal;
- febre, calfreds;
- ulls i g altes enfonsades;
- confusió per intoxicació del cos;
- pols i pressió arterial mal definits;
- respiració feble.
La peritonitis intestinal en fase terminal a la literatura mèdica es considera irreversible, i que porta inevitablement a la mort del pacient.
Diagnòstic principal
Si se sospita de peritonitis intestinal, cal dur a terme mesures diagnòstiques simultàniament amb la prestació d'atenció mèdica d'urgència. Per evitar complicacions que amenacen la vida, s'ha de fer un diagnòstic precís del pacient no més tard de 2 hores des de l'inici de la mal altia.
En el procés de diagnòstic de la peritonitis intestinal, s'ha de tenir en compte la informació següent:
- presencia de símptomes peritoneals;
- dades de raigs X i ultrasons abdominals;
- dades de punció peritoneal;
- resultat de la laparoscòpia diagnòstica;
- resultats de laboratori.
El diagnòstic inicial es pot fer a partir del quadre clínic general de la mal altia. Els especialistes presten especial atenció a la síndrome del dolor durant l'examen inicial del pacient. Per a això, s'utilitzen diversos mètodes moderns (per exemple, el mètode Shchetkin-Blumberg), que poden confirmar el desenvolupament de la peritonitis intestinal en un pacient. Amb l'alleujament independent de la síndrome del dolor amb l'ajuda de diversos medicaments per al dolor, un quadre clínic fiable es pot distorsionar molt.
Diagnòstic de laboratori
En la implementació de mesures diagnòstiques per a la peritonitis intestinal, un lloc important l'ocupen els resultats d'una anàlisi de sang bioquímica. A través d'aquesta anàlisi, es determinen canvis patològics en la composició de la sang: augment de la VES, leucocitosi elevada, neutrofília, un desplaçament purulent-tòxic de la fórmula del leucòcit a l'esquerra. Aquests canvis indiquen el desenvolupament d'una intoxicació purulenta al cos.
Quan es realitza la fluoroscòpia del peritoneu sota la cúpula del diafragma, l'aire és visible, la presència de líquid a l'intestí, bucles inflades, que indica una obstrucció paralítica. Amb l'ajuda de l'examen fluoroscòpic amb un agent de contrast, s'estableix fàcilment la fallada de les sutures anastomòtiques, que és la causa més freqüent de peritonitis intestinal que es produeix després de la cirurgia. El líquid lliure a la cavitat peritoneal està ben definit per l'ecografia.
Esbrineu si es fa una cirurgia per a la peritonitis intestinal.
Diagnòstic quirúrgic
Si les mesures diagnòstiques anteriors no donen una visió completa de la mal altia i no permeten un diagnòstic precís, els especialistes recorren a mètodes diagnòstics més complexos, però molt eficaços, com la laparocentesi i la laparoscòpia de la cavitat abdominal. Amb aquests mètodes, podeu determinar amb precisió la naturalesa i la causa del procés patològic.
L'estat greu del pacient sovint requereix un diagnòstic d'emergència. En determinats casos, el diagnòstic es fa directament durant la intervenció després d'obrir el peritoneu.
Tractament
En cas de peritonitis intestinal, només s'utilitza el tractament quirúrgic d'urgència en un centre mèdic. A casa, no és possible tractar aquesta patologia. Una visita oportuna al metge ofereix al pacient l'oportunitat de tenir un pronòstic favorable de les intervencions quirúrgiques.
Abans de l'operació cal fer tràmits preparatoris:
- stop dolor xoc;
- estabilitzar l'equilibri aigua-sal;
- normalitzar la pressió arterial.
El tractament quirúrgic es realitza sota anestèsia general. Sovint els metges utilitzen una laparotomia mitjana àmplia. Durant la intervenció es controla i recolza l'activitat de tots els òrgans vitals. Les principals fases del tractament quirúrgic són:
- eliminació del focus infecciós;
- higiene de la cavitat abdominal amb solucions especials antibacterianes i antisèptiques;
- drenatge peritoneal per a administració oralmedicaments antibacterians i eliminació de l'exsudat acumulat;
- eliminació del procés inflamatori;
- eliminació de l'ileu paralític per tal de restablir el perist altisme normal.
En casos greus, el peritoneu es renta amb solucions especials, que s'anomena "rentat peritoneal" en medicina.
Atenció postoperatòria
Després de la cirurgia, és obligatori continuar el tractament conservador, les direccions principals del qual són:
- prescrivint medicaments antibacterians forts i infusions salines al pacient per eliminar la intoxicació del cos;
- restauració de sistemes danyats;
- estimulació de la musculatura intestinal;
- mantenir el treball dels sistemes respiratori, cardiovascular i nerviós;
- augment de la immunitat.
En el tractament de la peritonitis intestinal, també s'utilitzen mètodes addicionals moderns: plasmafèresi, irradiació UV de la sang, hemosorció, etc.
Recentment, en el tractament postoperatori d'aquestes patologies, s'utilitza activament la relaparotomia, l'essència de la qual és un rentat a fons de la cavitat peritoneal amb una composició especial. Aquests procediments es poden dur a terme 2-3 dies després de l'operació, que depèn directament del benestar del pacient.
Què és la peritonitis de l'intestí, ara està clar, però quin és el pronòstic?
Previsió
El pronòstic de la recuperació depèn de la implantació oportuna de les mesures terapèutiques, així com de l'eficàcia dels tractaments postoperatoris. Les causes de la patologia i la gravetat del seu curs tenen un paper important. Casos freqüents de peritonitis amb obstrucció intestinal. En situacions avançades, són possibles complicacions greus i la mort.
Les mesures per prevenir una mal altia tan perillosa inclouen un estil de vida saludable, una alimentació adequada, revisions mèdiques oportunes.
Vam mirar què és la peritonitis intestinal. També es van detallar els símptomes i el tractament.
