En la cirurgia abdominal, que tracta el tractament de mal alties i lesions dels òrgans i parets de la cavitat abdominal, hi ha molts desacords sobre la interpretació de la mal altia, que es desenvolupa en absència d'una font d'inflamació de la cavitat abdominal. La majoria dels cirurgians prenen com a base la definició formulada per G. A. Bairov, que considera que la peritonitis aguda és una peritonitis primària, que no és una complicació dels processos inflamatoris de la cavitat abdominal. En el seu estudi, va utilitzar un nom generalitzat, va analitzar les seves característiques i va identificar els factors patològics que contribueixen al seu desenvolupament. Tot això ajuda a trobar un enfocament racional a l'elecció dels mètodes de tractament i ajuda a consolidar els resultats.
Classificació de la peritonitis
Segons el curs clínic, la peritonitis es divideix en aguda i crònica. Aquest últim acostuma a desenvolupar-se amb ascites, sífilis, micosis o tuberculosi.
PoL'etiologia i la naturalesa de la invasió de microorganismes a la cavitat abdominal distingeixen entre peritonitis primària, secundària i terciària. Què és això? El desenvolupament primari es produeix com a conseqüència de l'entrada de la microflora al peritoneu per via limfògena o hematògena. Pot ser peritonitis espontània en nens i adults. Secundària es produeix quan els microorganismes penetren després de la destrucció de l'òrgan abdominal o un defecte a la seva paret. Ve en els següents tipus:
- Perforat. La infecció entra a la cavitat abdominal durant la perforació d'òrgans buits juntament amb el seu contingut.
- Infecció-inflamatori. Es produeix amb obstrucció intestinal aguda, apendicitis, pancreatitis, colecistitis.
- Post operatiu. Es produeix quan una infecció entra al peritoneu durant la cirurgia, les sutures mal aplicades, la mort del teixit durant la lligadura amb fils vasculars.
- Traumàtic. És el resultat de lesions obertes i tancades.
El terciari es forma immediatament després de la peritonitis secundària. És causada per patògens o fongs oportunistes. Segons les característiques microbiològiques, la mal altia es divideix en:
- microbiana: específic i no específic;
- asèptic - es promou per l'efecte sobre el peritoneu del suc gàstric, la bilis, la sang;
- granulomatosa;
- reumatoide;
- parasitari;
- carcinomatosa.
Amb la peritonitis, pot haver-hi exsudats a la cavitat abdominal: mescla serosa-fibrinosa, serosa, purulenta, purulenta-fibrinosa o patològica, que consisteix en sang, bilis o femta.
Per la naturalesa del dany a la superfície del peritoneu, es distingeixen els següents tipus de mal alties:
- limitat;
- il·limitat;
- local: una part del peritoneu està afectada;
- difusa: la peritonitis ocupa de dues a cinc àrees;
- total: sis o més departaments afectats.
Les següents etapes de la peritonitis es distingeixen pel moment del curs:
- Reactiu: es desenvolupa en un dia després de l'aparició de la mal altia. El dolor es concentra en un lloc local, l'estómac està tens.
- Tòxic - format fins a 72 hores. El dolor disminueix, però la intoxicació del cos creix.
- Terminal - comença més tard de 72 hores, i amb perforació - més d'un dia. L'estat de salut del pacient és extremadament difícil, la infecció s'estén per tot el cos.
Causes de la peritonitis
La peritonitis es produeix a causa d'una infecció a la cavitat abdominal, els motius poden ser:
- Processos inflamatoris dels òrgans abdominals. La causa més freqüent és l'apendicitis, que es produeix quan es trenca un apèndix inflamat.
- Infecció hematògena. La peritonitis primària es produeix quan microorganismes patògens entren a la sang i la limfa des d'un òrgan que es troba fora del peritoneu.
- Perforació d'òrgans. Durant el procés inflamatori, es produeix la perforació de l'òrgan situat a la cavitat abdominal.
- Lesions. Es produeixen en caure des d' altura, en accidents de trànsit, quan el peritoneu és lesionat per diversos objectes. Infecció per ferida o inflamació d'un òrgandesprés que un hematoma provoqui un procés inflamatori a l'òrgan.
Símptomes de peritonitis
El quadre clínic de la mal altia està influenciat per la causa de la mal altia i l'etapa de la peritonitis, que es caracteritzen pels següents símptomes:
- Dolor. La mal altia té un inici agut. Les sensacions doloroses apareixen al lloc de la inflamació, estenent-se gradualment a tot l'abdomen.
- Nàusees i vòmits. Hi ha un buidatge complet de l'estómac.
- Estómac tens. Els músculs de la paret abdominal es tensen, semblant a una taula de rentar.
- Augment de la temperatura corporal. Es produeix a causa del procés inflamatori i pot superar els 38 graus.
- Taquicàrdia. Les contraccions del cor augmenten amb l'augment de la intoxicació general del cos.
- Baixa la pressió arterial. Això s'observa generalment en l'etapa terminal de la peritonitis primària, quan el cos deixa de fer front al procés inflamatori.
- Set. Beure molta aigua no calma la set. Apareix un recobriment sec blanc a la llengua al començament de la mal altia, que després es torna marró.
- Dermis seca. Tota la pell i les mucoses s'assequen, els trets facials s'afilen.
- Convulsions. Són el resultat de la pèrdua d'una gran quantitat de líquid a les extremitats inferiors, que s'estenen gradualment més amunt.
- Oligúria. La quantitat d'orina excretada disminueix, cosa que en cas de peritonitis primària condueix a un augment de la intoxicació del cos.
- Imaginaribenestar. El dolor s'atura durant un breu temps, el pacient millora i pot rebutjar l'atenció mèdica. Després d'un temps, l'estat es deteriora bruscament.
- Inhibició de la motilitat intestinal. La contracció de la paret intestinal s'alenteix o s'atura del tot.
- Confusió. Es produeix amb una intoxicació severa del cos i dolor.
En el tractament de la peritonitis, els símptomes i les causes de la mal altia són importants.
Diagnòstic de la mal altia
La mal altia pot provocar complicacions greus ràpidament, per la qual cosa és important realitzar un diagnòstic ràpid, inclòs el següent:
- Recollida d'una anamnesi. Es realitza una enquesta detallada del pacient amb la identificació de tots els símptomes de la mal altia i les queixes del pacient.
- Examen d'un pacient amb palpació a l'abdomen.
- Anàlisi general de sang i orina per detectar la inflamació.
- Anàlisi de sang bioquímica. Ofereix informació sobre la patologia dels òrgans interns.
- Hemostasiograma. Et permet determinar el nivell de coagulació de la sang.
- Ecografia. Ajuda a detectar la presència de líquid exsudatiu al peritoneu.
- Raigs X. Detecta àrees d'inflamació.
- Punció de la cavitat abdominal. S'examina el líquid pres amb una agulla prima del peritoneu per detectar la presència d'infecció.
- Laparoscòpia. Es realitza en casos problemàtics per establir una inflamació al peritoneu.
Amb el diagnòstic correcte de la peritonitis, es fa un diagnòstic precís i un operatiutractament.
Tractament quirúrgic
És necessari iniciar la teràpia per a la peritonitis immediatament després de fer un diagnòstic precís. Qualsevol retard pot ser fatal. La tasca principal del cirurgià és eliminar la causa que va causar la mal altia i desinfectar la cavitat abdominal. L'operació es realitza mitjançant el mètode de laparotomia per tal d'obtenir un ampli camp quirúrgic i un accés ràpid al focus d'inflamació.
Durant una operació de peritonitis, el cirurgià elimina o sutura l'òrgan danyat. Amb solucions antisèptiques, es renta el peritoneu, es suturen les vores de la incisió, inserint un tub per al drenatge. A través d'ell, l'exsudat s'alliberarà a l'exterior per netejar la cavitat abdominal.
Tractament conservador
Les sutures postoperatòries són tractades diàriament pel personal mèdic amb solucions antisèptiques, després de les quals s'aplica un apòsit estèril. Amb l'ajuda de la teràpia conservadora, l'agent causant de la infecció es destrueix completament, es restableixen les funcions alterades del cos i es produeix una recuperació completa. Per a això, després de l'operació realitzada al Servei de Cirurgia, es tracta la peritonitis mitjançant els següents mitjans:
- Solucions d'infusió. Per restablir l'equilibri hídric i electròlit i reduir la intoxicació.
- Fàrmacs diürètics. Estimula l'excreció de l'orina i, amb ella, les toxines.
- Anticoagulants. Prevenen la coagulació ràpida de la sang i la formació de coàguls de sang.
De vegades el pacient reben components sanguinis, antiinflamatoris no esteroides, antipirètics iantiemètics.
Apendicitis. Complicació
L'apendicitis és una mal altia aguda que provoca inflamació del procés del cec. Les raons per les quals s'inflama l'apèndix no s'entenen bé. Els símptomes d'aquesta mal altia són els següents:
- dolor abdominal sovint es troba al costat dret, per sobre del plec inguinal;
- temperatura alta, pujant fins als 38 graus;
- nàusees, vòmits i excrements fluixos;
- debilitat general.
El metge fa un diagnòstic mitjançant una entrevista amb el pacient, la palpació, les dades de laboratori i l'ecografia.
L'apendicitis només es tracta amb cirurgia. Sovint, després de l'apendicitis, la peritonitis es produeix com una complicació després de la cirurgia. Es pot anomenar:
- mal cosit;
- infecció introduïda durant la cirurgia;
- hemorràgia interna;
- estancament de substàncies biològiques líquides com a conseqüència de mal alties dels ronyons i del fetge;
- obstrucció intestinal;
- necrosi de la paret intestinal.
Pot ser molt difícil determinar la peritonitis al Departament de Cirurgia que va començar després d'una operació per extirpar l'apendicitis. Fer un diagnòstic fa que sigui molt més difícil que els pacients prenguin els medicaments que es prescriuen en el postoperatori. Els símptomes següents són característics de la mal altia:
- Hi ha dolor intens a la part inferior dreta de l'abdomen. Augmenta significativament quan es palpa el pacient.
- S'acosta Temporall'absència de sensacions doloroses, que després reapareixen.
- Comencen la febre i els calfreds.
- Inflor, retenció de gasos.
- Nàusees, vòmits.
- Orina escassa.
- Set.
- Dificultat per respirar i palpitacions.
- Desmais.
El tractament es realitza en funció de les causes de la mal altia. En la forma primària de peritonitis, s'utilitzen agents antibacterians, en cas contrari es torna a realitzar el tractament quirúrgic. A més, s'utilitzen analgèsics, immunomoduladors i complexos vitamínics.
Peritonitis primària en nens
En aquest tipus de peritonitis, la inflamació a la cavitat abdominal dels nens es desenvolupa sense que es produeixin violacions de la integritat dels òrgans peritoneals. La infecció es propaga per la via hematògena des d' altres òrgans. La mal altia en nens pot provocar enterocolitis infecciosa quan els estafilococs entren a la cavitat abdominal, així com la inflamació de la vesícula biliar i els ovaris, ruptures i lesions d'òrgans fora del peritoneu. La gravetat de la mal altia i els símptomes depenen de l'edat del nadó. És especialment difícil per als pacients més petits suportar-ho a causa del subdesenvolupament dels òrgans interns i la baixa immunitat. Els principals signes pels quals es determina la peritonitis en un nen són els següents:
- deteriorament de l'estat general del nen;
- augment de la temperatura corporal fins a 39 graus;
- nàusees i vòmits;
- el nadó es torna excitable o, per contra, passiu;
- torturar excrements solts;
- comencen els batecs ràpids del cor i la respiració;
- dolor intensestómac;
- amb el desenvolupament del procés, l'estat del nen empitjora;
- sorgeix una gran set;
- la pell es torna terrosa;
- membranes mucoses seques, llengua recoberta amb una capa blanca;
- l'excreció d'orina s'atura (és la violació de l'equilibri aigua-sal el que suposa un gran perill per al nadó).
En identificar aquests símptomes, el pacient ha de trucar urgentment a una ambulància. Només un metge, després de diagnòstics addicionals amb ultrasons, anàlisis de sang i d'orina, pot fer un diagnòstic correcte.
Tractament de la mal altia en nens
Per a un diagnòstic precís de la mal altia, el nen se sotmet a una laparoscòpia, que determina de manera fiable la peritonitis criptogènica. En aquest cas, s'elimina la necessitat d'una intervenció quirúrgica. El tractament de la peritonitis primària en nens es realitza mitjançant mètodes conservadors. Per a això, s'aspira l'exsudat i s'injecten agents antibacterians a la cavitat abdominal. El nen està sota la supervisió constant del personal mèdic, que controla de prop els canvis en la freqüència cardíaca i la pressió arterial. A més, es realitza un estudi sistemàtic de l'orina i la sang. Per alleujar el dolor, el nadó rep analgèsics, es prescriu teràpia per ajudar a restaurar les defenses del cos i una dieta moderada per normalitzar la funció intestinal. Els pares han d'estar atents a la salut dels seus fills i tractar totes les mal alties infeccioses a temps.
Peritonitis primària anoies
La peritonitis criptogènica es produeix amb més freqüència en nenes d'entre tres i set anys. Es va trobar que la cavitat abdominal està infectada a través de la vagina amb inflamació de les mucoses de les trompes de Fal·lopi. Amb l'edat, la mal altia en les nenes és rara. Això s'explica pel fet que els pals de Dederlein apareixen a la vagina, que la protegeixen de l'entrada de microorganismes patògens i del desenvolupament d'infeccions. Amb el desenvolupament de la laparoscòpia, finalment es va confirmar que la causa de la peritonitis primària en les noies és una infecció que ha entrat al peritoneu per la vagina. A la part inferior de la cavitat abdominal hi ha una acumulació de vessament mucoso tèrbol, i sobretot a la cavitat pèlvica. Les trompes de Fal·lopi i l'úter s'inflamen. Tots aquests signes caracteritzen el procés inflamatori. A mesura que la mal altia avança, l'efusió es torna purulenta. Les trompes de Fal·lopi s'inflen i s'engreixen.
Clínica i diagnòstic de la mal altia
Segons el curs clínic de la mal altia, es distingeixen dues formes de peritonitis primària en les noies:
- Tòxic. Té un inici violent i agut. Apareix un dolor intens a la part inferior de l'abdomen, la temperatura puja a 39 graus, hi ha vòmits repetits, excrements solts. L'estat general del nen és greu: es torna inquiet, la pell es torna pàl·lida, la llengua està seca amb una capa blanca, hi ha un dolor agut a la palpació de l'abdomen, la secreció vaginal és mucopurulenta, hi ha un alt contingut de leucòcits. a la sang.
- Local. Té un quadre clínic esborrat. La intoxicació és lleu, el dolor només es localitza a la part inferiorabdomen o a la dreta, la temperatura no supera els 38 graus, la presència d'infeccions víriques respiratòries agudes es nota durant l'examen o es transfereix el dia abans.
En ambdues formes de peritonitis, utilitzant tàctiques tradicionals, és difícil excloure el diagnòstic d'apendicitis aguda, per la qual cosa es realitza cirurgia. En la pràctica moderna de la cirurgia pediàtrica, la peritonitis primària de les noies després de la confirmació del diagnòstic per laparoscòpia es tracta amb teràpia conservadora, aspirant pus i utilitzant antibiòtics.
Període de recuperació després de la cirurgia
El temps de curació de la paret abdominal en pacients depèn de l'estat de salut del pacient i de les característiques individuals de l'organisme. La primera vegada després de l'operació, cal agafar l'estómac amb la mà en tossir i riure, aixecar-se del llit amb cura, recolzant-se a la mà i no esforçar els abdominals. Per alleujar la mal altia, es recomana utilitzar un embenat. En els primers dies, la caminada ha de ser limitada; a mesura que avança la recuperació, el moviment actiu ajuda a prevenir adherències a la cavitat abdominal. Per accelerar la curació de la cicatriu postoperatòria, al pacient se li prescriu teràpia làser o UHF. A més, la nutrició dietètica ajuda al pacient a recuperar-se després de la cirurgia:
- En els primers dies cal limitar la quantitat d'aliments consumits. S'aconsella menjar farinetes de sèmola líquida preparada sense llet, beure molta aigua i fer servir gelatina.
- Exclou els aliments que afavoreixen la fermentació i la formació de gasos: col, llenties, fesols, pèsols, llet, pa fresc, kvas, xocolata.
- No mengeu aliments fregits i fumats,que conté greix, molta sal, espècies.
- A poc a poc, la dieta es pot ampliar per incloure verdures al vapor, carn dietètica mòlta i peix magre. Tots els aliments s'han de coure al vapor, al forn o bullits.
- Es recomana tornar a la dieta habitual no abans d'una o dues setmanes després de l'operació. Eviteu les begudes carbonatades i el menjar ràpid.
Seguint totes les recomanacions del metge, l'ús de la fisioteràpia i l'alimentació adequada ajudaran a evitar complicacions en el postoperatori i tornar ràpidament a la vida normal. En la peritonitis primària, la infecció del peritoneu es produeix amb el flux sanguini o limfàtic, per tant, per a la seva prevenció, és necessari tractar els focus d'infecció crònica al cos de manera oportuna.
