La peritonitis és una mal altia bastant greu, carregada per al pacient no només de diverses complicacions, sinó també d'una gran possibilitat de mort. Conèixer els símptomes de la peritonitis difusa és obligatori per a tothom. A més dels signes, tindrem en compte les característiques, les causes del desenvolupament, les varietats de la mal altia, les característiques del diagnòstic, el tractament i la prevenció.
Què és aquesta mal altia?
La peritonitis difusa és un procés inflamatori que afecta les capes parietal i visceral del peritoneu. Pot tenir origen tant asèptic com bacterià. En primer lloc, s'associa a un estat general greu del pacient. Això es deu a una fallada múltiple d'òrgans.
Passegem a l'anatomia per entendre millor què és la peritonitis difusa. Les làmines del peritoneu són membranes seroses, que consisteixen en mesoteli, un tipus d'epiteli d'una sola capa. Es divideixen en dues categories:
- Epiteli visceral: cobreix els òrgans interns del peritoneu.
- Parietal (o parietal) - revesteix les parets de la part més abdominalàrea.
Tan bon punt es produeix una inflamació al peritoneu, la membrana serosa intenta immediatament protegir els teixits veïns sans del focus inflamatori creant les anomenades adherències. Aquesta és una peritonitis localitzada. En el cas que aquesta barrera no tingui èxit (la inflamació s'estén a les zones veïnes), el procés ja adquireix un caràcter extens i difús. Es desenvolupa peritonitis difusa.
Les estadístiques diuen que el 15-20% dels pacients ingressats als hospitals amb un diagnòstic de "peritonitis" necessiten una intervenció quirúrgica immediata. La mortalitat entre els mal alts és alta: entre el 40 i el 50% dels casos.
Els metges peritonitis difusa de la cavitat abdominal es refereixen a un grup de patologies sota el nom general "abdomen agut". És a dir, a les formes agudes que requereixen una intervenció quirúrgica immediata.
Causes de peritonitis asèptica
La peritonitis purulenta difusa es considera asèptica si la causa de la inflamació no està associada a microorganismes patògens estrangers. Aleshores, què causa la mal altia?
Destaquen diversos motius:
- Influència dels enzims pancreàtics. Es manifesta en pancreatitis aguda, lesions peritoneals.
- Hemoperitoneu: l'alliberament de sang a l'espai extraperitoneal. Els motius són els mateixos.
- Ruptura d'un quist d'ovari.
- Exposició a la barreja de bari. Un cas extremadament rar. Es tracta de l'alliberament d'una barreja de bari fora del tracte gastrointestinal. S'utilitza en l'examen de raigs X del sistema gastrointestinal.
Causes de la peritonitis bacteriana
La forma asèptica de la mal altia, he de dir, és força rara. Les causes més freqüents de peritonitis difusa difusa són la ruptura d'òrgans buits, les operacions, les lesions que van provocar danys als òrgans del peritoneu i l'entrada d'infecció en ell..
Els agents causants més comuns de la forma bacteriana de la mal altia són els següents:
- Microflora pròpia i condicionalment patògena inespecífica que habita el tracte gastrointestinal.
- Varietats de Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Micobacteri de la tuberculosi (vareta de Koch).
- Gonococcus (agent causant de la gonorrea), etc.
Ruta principal d'aparició de la mal altia
Aquest és un tipus més aviat rar de peritonitis difusa de la regió abdominal: es produeix en l'1,5% dels casos. Es desenvolupa quan els bacteris, virus i fongs entren al peritoneu de tres maneres:
- Limfogènic. Amb limfa a través dels vasos limfàtics.
- Hematogen. Amb flux sanguini.
- Peritubàric. A través de les trompes de Fal·lopi en dones.
En aquest cas, la mal altia també pot ser causada per microorganismes com ara patògens de la tuberculosi, la gonorrea, la salpingitis.
Ruta secundària d'aparició de la mal altia
La peritonitis purulenta difusa sovint és el resultat d'un altre procés patològic. És a dir, és una patologia secundària quan:
- Complicacions de les mal alties que afecten l'estómac, el duodè, el fetge i el pàncrees. Molt sovint, la peritonitis difusa aguda causa purulentaapendicitis (apèndix que esclata i supura).
- Complicacions de les mal alties que afecten l'intestí prim. Aquests són la perforació del diverticle, tumors, obstrucció aguda de l'intestí prim, coàguls de sang als vasos mesentèrics.
- Mal alties de l'intestí gros. En particular, perforació dels seus departaments a la CU, mal altia de Crohn, úlceres tifoides, obstrucció intestinal aguda.
- Lesions als òrgans abdominals, seguides de l'alliberament d'una massa infectada.
- Conseqüències postoperatòries. Es tracta de danys a les parets dels òrgans per part del cirurgià, anastomosis incompetents, erupció de sutures i lligadures.
Classificació de la mal altia
Al món mèdic, hi ha diverses gradacions de formes d'aquesta mal altia. Anem a presentar-los breument.
A causa de l'aparició:
- Traumàtic.
- Post operatiu
- Perforat.
- Infecciós.
Per presència/absència de patògens:
- Bacterià.
- Asèptic.
Per la naturalesa de l'ocurrència:
- Primària.
- Secundària.
Per prevalença a les zones anatòmiques del peritoneu:
- Local (o local).
- Limitat.
- Difusa (comú).
Segons les característiques de la inflamació:
- Peritonitis serosa difusa.
- Hemorràgic.
- Peritonitis fibrinosa difusa.
- Peritonitis purulenta.
Segons el tipus de contingut abocat al peritoneu:
- Fecal.
- Urinària.
- Biliar.
- Hemorràgic.
Fases de progressió de la mal altia
La peritonitis fibrinosa-purulenta difusa, com altres formes de mal altia, es desenvolupa en diverses fases:
- Reactiu.
- Tòxic.
- Terminal.
Cada una d'elles es distingeix per una simptomatologia especial. Per tant, té sentit presentar les etapes amb detall.
Símptomes de l'etapa reactiva
La peritonitis aguda difusa pràcticament no es manifesta en el primer dia de la lesió. Si el pacient se sent malament, s'associa a la mal altia subjacent.
A més, l'etapa reactiva de la mal altia comença a manifestar-se de la següent manera:
- Dolor intens al peritoneu.
- Vòmit contingut estomacal.
- Augment de la temperatura corporal.
- Augment de la freqüència cardíaca.
- Respiració excessivament ràpida.
- Boca seca. A més, el pacient es queixa de set constant.
- El pacient es troba en una posició restringida no natural. Molt sovint aquesta és la posició de l'embrió. A causa del fet que en aquesta posició el dolor disminueix una mica.
A mesura que el procés inflamatori s'estén a noves àrees, l'estat del pacient comença a canviar, empitjora:
- Una persona pràcticament no respira amb l'estómac: li fa dolor.
- A la palpació, l'especialista determina que els músculs de la paret anterior abdominal estan tensos.
- Símptoma peritoneal molt positiu (Shchetkin-Blumberg).
- QuanL'examen vaginal i rectal al peritoneu pèlvic sembla un dolor agut.
Al final del segon dia, pot haver-hi una millora imaginària de l'estat amb una disminució dels símptomes.
El líquid a la regió peritoneal en aquest moment serà transparent: tipus fibrós-serós o simplement serós. En l'etapa reactiva, la seva quantitat augmenta ràpidament i al final ja es torna purulent.
Símptomes de l'etapa tòxica
La fase es produeix 24-72 hores després de l'aparició de la mal altia. En primer lloc, es caracteritza per un fort deteriorament de l'estat del pacient. Els símptomes es noten de la següent manera:
- Augment de la temperatura corporal.
- Pèrdua de consciència.
- Canvi en la freqüència respiratòria. Es fa sorollós per si mateix.
- Pols feble. De vegades gairebé com un fil.
- L'home té set constantment.
Aparicions:
- La cara del pacient s'assembla a l'anomenada "màscara hipocràtica": g altes magre, enfonsades, ulls enfonsats.
- Llavis secs.
- La llengua també està seca, coberta amb un recobriment grisenc.
- Pacient que no respira per la panxa.
- L'abdomen té forma de taula a la palpació (a causa de la tensió muscular).
També es poden afegir els símptomes següents:
- Reduir la quantitat d'orina excretada pel cos.
- Inflor.
- Pèrdua de consciència.
- Manca de perist altisme del tracte intestinal per la seva parèsia.
L'examen per ultrasons mostra la presència de líquid lliure a la cavitat abdominal. El seu personatge pot serhemorràgica purulenta o fibrosa purulenta.
Símptomes terminals
Terminal és la fase que comença 72 hores després de l'aparició de la mal altia. Es caracteritza per un estat extremadament greu del pacient. Les característiques principals són les següents:
- L'home està immobilitzat.
- Consciència deprimida (fins a coma).
- La intoxicació del cos és visible pels signes agreujats de l'etapa anterior.
- Símptomes d'insuficiència múltiple d'òrgans.
- Pols roscat.
- Pell blavosa, grisenca, molt pàl·lida.
- Respiració feble (de vegades cal mantenir-la viva amb un ventilador).
- La insuficiència renal s'expressa en una forta disminució del volum d'orina excretada o en l'absència total d'orina.
- Vòmits ja continguts intestinals (distingeixen per l'olor fecal).
- Parèsia intestinal progressiva.
- Una de les manifestacions perilloses és el xoc sèptic.
- Els músculs abdominals es debiliten notablement (en contrast amb l'estat extremadament tens de l'etapa anterior).
La mort en aquesta etapa de la mal altia és del 50% dels casos.
Diagnòstic de la mal altia
La millor salvació de la mort és el diagnòstic precoç de la peritonitis. Inclou les activitats següents:
- Adquisició de l'anamnesi: connexió de la mal altia amb lesions, operacions als òrgans del peritoneu, etc.
- Avaluació de les queixes dels pacients, símptomes clínics greus.
- Palpació de l'abdomen. El metge crida l'atenciósímptomes peritoneals i tensió abdominal.
- Anàlisi de sang clínica general. L'estudi ajuda a identificar l'inici del procés inflamatori accelerant la VSG i canviant la fórmula dels leucòcits.
- Anàlisi bioquímic de sang. La patologia es pot detectar mitjançant marcadors de fase aguda elevats.
- Visió general de l'examen radiogràfic del peritoneu. Si es perfora un òrgan buit, l'aire lliure serà visible a la cavitat.
- Ecografia dels òrgans del peritoneu. Indica la presència de líquid lliure.
- Tomografia computada.
- Laparoscòpia diagnòstica. El mètode és aplicable si els estudis anteriors no permeten un diagnòstic precís.
- Bakposev del contingut de la cavitat abdominal. Establiment del tipus de microorganisme patògen que va causar inflamació purulenta. Això és necessari per determinar la seva sensibilitat a determinats antibiòtics.
Cure la mal altia
L'èxit de la teràpia depèn d'un diagnòstic oportú. El tractament de la peritonitis difusa inclou les activitats següents:
- Intervenció quirúrgica. Cirurgia per a peritonitis difusa: eliminació o resecció (eliminació d'una part determinada) d'òrgans alterats purulentament. A continuació, es renta la cavitat abdominal, es tracta amb antisèptics. El peritoneu s'obre mitjançant una laparotomia mitjana (una incisió al llarg del contorn mitjà de l'abdomen). La tècnica us permet examinar acuradament la cavitat abdominal, accedir a tots els òrgans inflamats, desinfectar l'espai intern.
- Eliminació del paralíticobstrucció intestinal amb una sèrie de medicaments.
- Descompressió del sistema gastrointestinal.
Període postoperatori
La fase de recuperació (després de la cirurgia) inclou les activitats següents:
- Infusió de solucions capaces de restablir l'equilibri àcid-base, aigua i electròlits del cos del pacient.
- Restaurar les funcions del fetge, ronyons, pàncrees, donant suport a les seves funcions vitals.
- Teràpia farmacològica - administració d'antibiòtics. S'utilitzen fàrmacs als quals l'agent causant del microorganisme identificat és sensible.
Per a un pacient que ha tingut peritonitis difusa, els experts aconsellen seguir estrictament les recomanacions següents:
- Prevenció de la disbacteriosi: prendre probiòtics i eubiòtics.
- Nutrició adequada: evita els aliments rics en sucre, productes de fleca.
- Predomini d'aliments rics en fibra, lactis i productes de llet agra al menú.
Possibles complicacions
En el context de la peritonitis difusa, sovint es desenvolupen les següents patologies:
- Insuficiència renal aguda.
- Deshidratació.
- Xoc tòxic.
- Pneumònia congestiva.
La peritonitis difusa és una mal altia perillosa i de ràpid desenvolupament amb una alta probabilitat de mort. No obstant això, no hi ha mesures preventives específiques que puguin protegir contra aquesta mal altia. Els metges aconsellen seguirun estil de vida saludable, lluitar de manera oportuna fins i tot amb mal alties aparentment frívoles, no automedicar-se i, si es detecten símptomes alarmants, busqueu immediatament ajuda mèdica qualificada.
