L'escurçament persistent del múscul esternocleidomastoideo o, dit d'una altra manera, del múscul esternocleidomastoideo, provocat per un traumatisme del naixement o el subdesenvolupament, és una tortícoli congènita. Aquesta condició es caracteritza per una restricció a la columna cervical i una inclinació constant del cap. En la pràctica mèdica, la patologia es produeix amb força freqüència en els nadons. Molt sovint es registra en noies. La primera menció d'aquesta mal altia es va registrar al segle II.
Informació general
El subdesenvolupament del múscul esternocleidomastoideo, que és un dels grans músculs aparellats, és la principal causa de tortícolis congènita en els nounats. Amb la seva contracció, la cara gira en una direcció, i en sentit contrari, el cap es desvia. En el cas que els dos músculs es contrauen, el cap s'empeny lleugerament cap endavant i es tira cap enrere. Si la patologia és fortament pronunciada, el nen té una asimetria de la cara icranis. El motiu d'aquest fenomen és que al costat afectat, l'espatlla, l'omòplat i la clavícula se situen més amunt, en contrast amb el sa. Al mateix temps, el múscul mal alt es compacta, s'escurça i s'engrossi, i hi ha inflor a la seva part inferior. És aconsellable iniciar el tractament de la tortícolis congènita el més aviat possible, ja que només en aquest cas el pronòstic és favorable.
Si s'ha desenvolupat una deformitat estable, no serà possible eliminar-la quirúrgicament. L'única manera d'ajudar la cirurgia és augmentar la capacitat de moure el coll i el cap. En l'etapa de rehabilitació, la fisioteràpia és de gran importància.
Classificació de les condicions patològiques
Depenent de l'origen, es distingeix el tortícoli:
- congènit: apareix a l'úter o durant el part sense èxit;
- adquirit: es desenvolupa després del lliurament.
Aquestes dues espècies es subdivideixen en les formes següents:
- Muscular: amb un tipus congènit, el nadó té un múscul esternocleidomastoide curt i, amb un de adquirit, l'esforç excessiu dels músculs del coll és el resultat d'una lesió o una mal altia crònica.
- Dermo-desmogènic - provoca una aparença congènita de deformitat de les articulacions o plecs del coll. Adquirit: lesions químiques de la dermis o cremades, així com un procés inflamatori als ganglis limfàtics del coll.
- Neurogènic. La forma congènita es manifesta amb una infecció infecciosa del fetus i la posterior distonia muscular durant el període de formació intrauterina. Adquirit: es produeix com a conseqüència de la poliomielitis, la paràlisi cerebral i els tumors del sistema nerviós central.
- Artrogènic. Amb congènits - hi ha àrees de forma irregular o fusió de les vèrtebres, i en el cas d'adquirits - defectes o fractures en els teixits de les vèrtebres de la regió cervical.
Distingeix el tipus de tortícoli adquirit:
- traumàtic;
- reflex;
- instal·lació;
- infecciós;
- compensatori.
Variants congènites de la patologia:
- miogènic;
- idiopàtic;
- artrogènic;
- osteogènic;
- neurogènic
Causes de tortícolis congènit
Factors que contribueixen a l'aparició d'aquesta patologia en nounats i nadons de fins a un any:
- Posició anormal del cap fetal a l'úter de la futura mare. Si les parets de l'úter el van estrènyer a causa d'una pressió forta, hi ha un alt risc de desenvolupar una deformitat muscular, que condueix a tortícolis en un nadó per néixer.
- Inflamació intrauterina del múscul o miositis crònica. Ambdues mal alties poden fer que el múscul esternocleidomastoideo s'escurci, convertint-lo en un teixit inelàstic.
- Anomalies congènites. La formació hereditària de tortícolis en medicina pràctica és força rara.
- Lesions durant el part: ús de pinces obstètriques i aspiradores. L'estirament o l'esquinçament excessius trenquen l'elasticitat del múscul i la cicatriu restant als teixits connectius interfereix amb la flexibilitat i el creixement normal.
Presentació clínica en nens
El símptoma principal de la tortícolis congènita en nens és la inclinació del cap cap a l'esquerra oespatlla dreta, mentre la barbeta està girada en sentit contrari. Intentar posar el cap en la posició correcta provoca molts plors. Altres funcions inclouen:
- disminució de l'audició i la visió al costat de la lesió;
- Les dents erupcionen tard;
- deformitat de la clavícula i l'estèrnum;
- anomalia congènita concomitant en forma de llavi leporino, paladar hendido, maloclusió;
- Asimetria del crani facial: l'orella, les celles i els ulls es desplacen al costat afectat;
- desenvolupament mental i físic retardat;
- durant la palpació del coll, al costat afectat, hi ha una formació densa i dolorosa;
- falla del cor i els pulmons;
- espatlla aixecada al costat afectat.
El canvi de posició del cap no s'observa amb lesions bilaterals. No obstant això, qualsevol moviment és limitat i provoca dolor intens. En casos greus, que són, entre altres coses, fruit de la manca de tractament, es produeix una curvatura de les regions toràcica, cervical i lumbar, deformació de les regions facial i cerebral del crani. Aquests signes es notaran després dels tres anys.
Símptomes de tortícoli
Clínica de diverses formes de patologia:
- Miogènic: el més comú. El cap del nadó s'inclina cap al múscul afectat i es gira en sentit contrari. En palpar, es nota una forma local arrodonida o compactació uniforme. La manca de tractament condueix a un desenvolupament anormal del crani, així com de la zona de la cintura escapular idesfiguració de la columna vertebral. Els ossos del costat afectat es tornen plans, l'ull, la cella i l'oïda cauen, és a dir, la cara sembla asimètrica. En casos rars, es diagnostica tortícolis miogènic bilateral. Al mateix temps, els moviments estan molt limitats i el cap està inclinat cap a la regió toràcica.
- Neurogènic: augmenta el to de la meitat del cos i les extremitats afectades: el mànec es comprimeix i es doblega, el tors es torça, la cama es doblega. A l' altra meitat del cos, el to disminueix. Es conserven els moviments passius i actius a la zona del coll. En repòs, el cap del nadó "surt" en una posició viciosa.
- Tortícolis congènita idiopàtica - no fixa i lleugera inclinació del cap. A l'examen a la palpació, el múscul esternocleidomastoideo és de forma i longitud normals, però molt tens. Aquesta forma de mal altia acompanya l'encefalopatia, la insuficiència perinatal i segmentària de la columna cervical.
- Artrogènic - subluxació rotacional de la primera vèrtebra cervical.
- Osteogènic: el coll està deformat (canviat) i escurçat, la seva mobilitat és limitada, el cap s'estira cap a les espatlles i es gira cap a un costat. Aquesta condició va acompanyada de diverses anomalies en el desenvolupament de l'esquelet. Aquesta forma de la mal altia provoca ciàtica cervical.
Mesures de diagnòstic obligatòries
El diagnòstic de tortícolis congènita inclou la recollida d'anamnesis, dades d'exàmens mèdics i els resultats d'estudis de laboratori i instrumentals. A més, el metge descobreix quines eren:
- problemes durant la gestació;
- naixement patològic o normal.
Si sospitatortícolis, el nadó és examinat per un neuròleg, ortopedista, otorinolaringòleg i oftalmòleg. Tarifa de professionals mèdics:
- reacció corporal (reflexes);
- desenvolupament físic i mental;
- to muscular (tensió muscular);
- mobilitat del coll;
- trastorns del sistema esquelètic, inclòs l'esquelet facial.
A més, s'identifiquen les possibles causes del desenvolupament de la mal altia. Des dels mètodes instrumentals, utilitzeu:
- electromiografia i electroneurografia;
- Ecografia del cap, coll i vasos cerebrals;
- Raigs X de la columna cervical;
- MRI i TC del coll.
El metge determina la llista d'exàmens individualment, en funció de la naturalesa de la patologia.
Tractament de la patologia en funció del tipus de tortícolis identificat
La teràpia es realitza immediatament després del diagnòstic. És molt important que la tortícoli congènita dels nounats doni al nadó la posició correcta, mitjançant dispositius especials, per estimular els girs del cap en diferents direccions.
Depenent del tipus de tortícolis, s'indica el tractament següent:
- Neurogènic: massatge local i general, així com medicaments, destinats a reduir l'excitabilitat nerviosa i el to muscular.
- Dermodesmogènic: excisió de cicatrius i posterior empelt de pell.
- La immobilització correctiva congènita osteoarticular es realitza mitjançant suports per al cap, un embenat toracocranial i un collar Shants. Si no és possible reduir la subluxació, es realitza una fusió cervical.
- Cursos de massatge muscular, banys de parafina, UHF, teràpia d'exercici, natació, electroforesi. Ús d'una ortesi cervical, Shants collar-pneumàtic. Si no hi ha resultat dels mètodes conservadors, s'indica la correcció mitjançant intervenció quirúrgica.
Mètodes de teràpia
La tortícoli congènita es tracta tant de manera conservadora com quirúrgica. Sovint prou farmacoteràpia i fisioteràpia per a la recuperació completa i la millora de la mal altia. En casos greus, els metges aconsellen la cirurgia, que és acceptable per a nens majors d'un any i mig.
Per tractar la tortícoli en nens es duen a terme les activitats següents:
- Flota a la banyera amb un anell de coll.
- Utilitzar un coll, coll Shants.
- Procediments fisioterapèutics - parafina, UHF o electroforesi. El seu objectiu és millorar la circulació sanguínia als músculs del coll, normalitzar el to i dissoldre les cicatrius.
- Dormir en un coixí ortopèdic per descarregar els músculs del coll.
- Massatge general i local (a la zona del coll-coll). Amb la tortícolis congènita, es considera el mètode de tractament més eficaç. Gràcies a aquesta manipulació, millora el flux sanguini, es normalitza el to dels músculs afectats i sans.
- Tracció del coll mitjançant un bucle Glisson.
- Exercicis físics, seleccionats individualment. Estan destinats a allargar i relaxar el múscul esternocleidomastoideo.
- Control de rotació regular del cap,portar correctament les molles.
Serveis de massatge
El massatge per a tortícolis musculars congènits és reconegut com el mètode més eficaç mitjançant el qual es corregeix aquest problema. El procediment es realitza tant en el costat sa com en el costat afectat. A més, es desenvolupen els músculs facials i trapezis dorsals. Pel que fa a la salut, els moviments es realitzen amb la punta dels dits d'intensitat variable, com ara:
- cop que afavoreix una lleugera vibració;
- fregament;
- careça;
- pastat.
A través d'aquestes accions, els músculs estirats s'enforteixen. Per part del múscul deformat, està prohibit fer moviments tònics utilitzats en el massatge, només es permet una caricia lleugera. El procediment per realitzar el massatge és el següent. Inicialment, els músculs del coll i la cara es desenvolupen des del costat saludable. A més, passen lentament a fer massatges al coll i a un múscul pla ample (trapezi), mentre el cap s'inclina cap al costat afectat. Al costat deformat, els moviments han de ser lleugers, els tactes suaus i imperceptibles.
Exercici terapèutic
A més del massatge, amb tortícolis muscular congènit diagnosticat en nens, els exercicis terapèutics també han demostrat la seva validesa. Considereu els exercicis que els metges permeten fer a casa:
- El nadó s'estira d'esquena, posa un coixí sota el cap, fixa les espatlles. Agafa el cap amb les mans càlides i molt lentament amb elements de llumvibració, sacseja en diferents direccions.
- Girar-se amb un costat sa, posar una mà sota el cap, aixecar el tors. Actuar de cinc a deu vegades al dia.
- Poseu el nadó a la panxa, aixequeu els braços i agafeu-los als costats, doblegueu-los i premeu cap als costats.
Aquests senzills exercicis allargan les fibres musculars, redueixen el risc de possibles deformacions no només dels músculs, sinó també dels teixits ossis de l'esquena, el coll i el cap. La gimnàstica terapèutica ajudarà a consolidar el resultat aconseguit després dels procediments de massatge.
Tortícolis congènit: rehabilitació, grup de risc, conseqüències
Després del naixement, en les primeres setmanes, és molt difícil diagnosticar aquesta patologia. Per tant, les mares joves haurien de controlar acuradament les molles de més de tres setmanes d'edat o més. Això és especialment cert per als nens que van tenir una presentació de nalga durant el part, ja que corren un risc.
Al cinquè o sisè mes, quan hi ha una formació activa dels músculs, aquesta patologia es veu clarament. El pronòstic és favorable amb la seva detecció precoç. La rehabilitació inclou un conjunt de mesures que el metge selecciona individualment. Normalment inclou: tractament de posició, gimnàstica, electroforesi, massatge, magnetoteràpia. La durada del tractament per als signes de tortícolis muscular congènita és d'aproximadament un any.
La manca de mesures oportunes preses d'uns tres a sis anys fa que apareguin signes secundaris. L'esquelet i els músculs del nadó s'adapten a la posició incorrecta, la qual cosa contribueix a la deformació del cos. Apareix asimetria a la cara, la columna es veu afectada(es desenvolupa escoliosi). Corregir el tortícoli en nadons després d'un any d'una manera conservadora és bastant difícil. Sovint es requereix cirurgia, després de la qual s'indica la rehabilitació a les estacions de Crimea, Anapa o Pyatigorsk.
