Aquesta és una condició en la qual hi ha una curvatura de la cresta cap al costat, amb el defecte que es produeix des del naixement en 1 de cada 10.000 nounats, i amb molta menys freqüència que la forma adquirida de la mal altia. L'escoliosi congènita a l'ICD-10 apareix sota el codi M41.
Motius
No hi ha predisposició hereditària i les causes de l'escoliosi congènita en els nadons són violacions en la formació de la columna vertebral en l'etapa fetal. En total, hi ha tres tipus principals d'anomalies que comencen a desenvolupar-se fins i tot a l'úter:
- Forma lleu, en què hi ha una lleu deformació de l'estructura d'una vèrtebra o d'un petit grup (2-3). Es produeix més sovint a la zona del pit.
- La forma mitjana d'escoliosi congènita de la columna toràcica. En aquest cas, algunes de les vèrtebres perden la seva mobilitat, com a conseqüència de la qual cosa es formen grans seccions immòbils a partir de diverses formacions òssies. En aquest cas, les àrees inactives comencen a desplaçar-se de costat.
- En forma severa, les vèrtebres i els discs comencen a fer-hocréixer junts. Aquest és el tipus més perillós, ja que pot provocar el desplaçament i la deformació dels òrgans interns. Els defectes dels tres tipus es desenvolupen durant les primeres setmanes de l'embaràs.
Els motius principals són factors com prendre medicaments contraindicats durant l'embaràs, beure alcohol, fumar i altres formes d'intoxicació, així com l'exposició a la radiació. A més de la influència nociva externa, també hi juga un paper la manca de vitamina D. És impossible curar completament l'escoliosi congènita en els nens.
Símptomes
Per a l'escoliosi congènita de la columna vertebral no es caracteritza per un dolor pronunciat. Els seus símptomes a una edat primerenca poden ser detectats pels pares i els pediatres amb exàmens acurats. Els principals signes d'escoliosi congènita visibles a l'examen inclouen els següents canvis patològics:
- espatlles són desiguals (no al mateix nivell);
- amb una valoració externa de la posició del cos, es poden detectar certes curvatures;
- hi ha asimetria en la ubicació dels malucs, a més, pot haver-hi una protuberància a la zona de la cuixa en un costat;
- s'observa una distorsió visual a la cintura.
Altres signes
En el cas que les terminacions nervioses es vegin afectades durant l'escoliosi, es pot diagnosticar un entumiment parcial a les extremitats, una alteració de la coordinació del moviment. Com mostra la pràctica mèdica, les lesions del naixement poden provocar escoliosi congènita del costat dret. Aquest tipus de deformitat de la columna es caracteritza pel següentsímptomes:
- la asimetria descrita anteriorment en la posició dels omòplats, espatlles;
- disfunció respiratòria (la deformació del pit amb escoliosi del costat dret afecta el sistema respiratori);
- fixació del dolor intens a la regió lumbar.
Diagnòstic físic
La forma habitual de detectar l'escoliosi és la prova de flexió cap endavant. Al mateix temps, el metge examina la columna vertebral i troba una diferència en la forma de les costelles a cada costat. La deformació de la columna es nota més en aquesta postura.
A continuació, el metge comprova el nivell dels malucs, les espatlles i la posició del cap entre ells. També es comproven els moviments de la carena en totes direccions.
Per determinar patologies amb la medul·la espinal i les arrels nervioses, el metge verifica la força muscular i els reflexos tendinosos. S'utilitza per a l'escoliosi congènita o adquirida.
Diagnòstic instrumental
Directament, la prova de flexió cap endavant permet detectar la curvatura, però no permet establir deformitats congènites de les vèrtebres. Per aquest motiu, es duen a terme mètodes de diagnòstic radial.
Raigs X
La forma més fàcil i acceptable de diagnosticar. És capaç de demostrar l'existència de destrucció vertebral, així com avaluar el nivell de curvatura de la cresta. La radiografia es realitza en dues projeccions: anteroposterior i lateral.
Si el metge li va diagnosticar "escoliosi congènita", es remet a un ortopedista per fer-ne un seguimentdiagnòstic.
Tomografia computada
Fa possible observar no només el teixit ossi de les vèrtebres, sinó també els teixits tous: la medul·la espinal i les arrels nervioses. L'avantatge de la TC és que proporciona una imatge precisa capa per capa de la cresta. A més, el metge pot prescriure una tomografia computada multidimensional per a l'avaluació més detallada de l'estat del pacient.
Ecografia
Efectuat per descobrir possibles anomalies concomitants, per exemple, ronyons o bufeta.
Imatge per ressonància magnètica (MRI)
Es creu que MRI proporciona una avaluació més precisa de l'estat dels teixits tous, per aquest motiu s'utilitza per avaluar anomalies a la medul·la espinal. Aquest mètode no està associat als raigs X, el seu principi es basa en un camp magnètic fort, per aquest motiu està contraindicat en pacients amb dispositius implantats (marcapassos, implants coclears, articulacions artificials, etc.).
Tractament
El tractament de l'escoliosi congènita depèn de la seva etapa. Si la mal altia no és pronunciada, el problema es pot resoldre amb l'ajuda d'un tractament conservador, en altres casos, la intervenció quirúrgica és indispensable.
Primera etapa
En la primera etapa, quan la desviació no supera els 10 graus, per aconseguir una dinàmica positiva, els especialistes prescriuen un tractament, el complex del qual inclou:
- gimnàstica terapèutica;
- tractaments de fisioteràpia;
- esports;
- massatge.
Segona etapa
En aquesta etapa de desenvolupament de l'escoliosi, el radi de curvatura no supera els 25 graus. Amb l'ajuda de procediments i exercicis mèdics, ja no és possible corregir la situació. S'utilitza una cotilla de suport especial com a mètode principal de tractament.
Tercera etapa
Tratable encara més difícil, ja que la desviació pot arribar als 50 graus. En aquest cas, a més de la cotilla de suport habitual, també es pot utilitzar un dispositiu correctiu especial amb efecte d'estirament. A més, el metge prescriu procediments de fisioteràpia. Els exercicis terapèutics només s'han de realitzar sota la supervisió d'un especialista, tots els exercicis es realitzen amb cura, sense moviments bruscos.
Quarta etapa
A la quarta etapa de la mal altia, quan la curvatura supera els 50 graus, tots els mètodes de tractament anteriors no donaran un resultat positiu. L'única manera de corregir la situació és mitjançant la cirurgia.
Recentment, la majoria d'experts estan d'acord que la primera etapa de l'escoliosi congènita és la norma i no hauries d'entrar en pànic. Només cal controlar el desenvolupament de la mal altia i prevenir-ne la progressió.
El tractament quirúrgic es prescriu si els mètodes conservadors han fallat, la cotilla i el guix no han pogut corregir la situació o la salut del pacient està en perill real.
Es pot fer un tractament quirúrgicde les maneres següents:
- Hemiapifisiodèsi.
- Extirpació d'hemivèrtebres.
- Dissenys en creixement.
- Combinar.
En el primer cas, l'operació es realitza a un costat de la deformitat, i la seva essència és eliminar les zones de creixement. La deformació sol ser còncava per un costat i convexa per l' altre. Amb l'ajuda d'implants especials, aquest últim és corregit pel cirurgià i la part còncava pot seguir creixent, cosa que conduirà a l'autocorrecció.
Per solucionar la situació, podeu eliminar les hemivèrtebres. El cirurgià elimina l'anomalia, després de la qual cosa el pacient necessitarà un temps perquè les vèrtebres inferiors i superiors creixin juntes.
El postoperatori implica portar una cotilla especial. Només un especialista estableix la durada de la recuperació. Tot i que l'operació és eficaç, la probabilitat de complicacions com ara hemorràgies i trastorns neuràlgics és força alta.
Sovint, durant la cirurgia, s'utilitza el mètode d'establir estructures de creixement especials. El seu principal avantatge és que s'allarga gradualment, i això no impedeix que el nen creixi i es desenvolupi.
Totes les manipulacions es realitzen des de l'accés posterior. Durant l'operació, s'utilitzen varetes, que s'uneixen a la columna vertebral amb l'ajuda de cargols especials. Aproximadament un cop cada 6-8 mesos, l'estructura s'allarga. Molt sovint, a més, el nen ha de portar una cotilla. La tecnologia moderna ha millorat significativament el tractament. Ara no cal fer operacions amb freqüència introduint una vareta nova. Dissenys'allarga a mesura que el pacient creix.
La cirurgia de fusió té com a objectiu aturar el creixement de la columna vertebral en una zona determinada. Perquè l'operació tingui èxit, el cirurgià ha d'extirpar només la part posterior de la vèrtebra, instal·lant al seu lloc un empelt ossi, que finalment es fusiona amb els "parents", formant una única estructura.
A mesura que el nen madura i creix, la columna ja no canviarà de forma, la qual cosa significa que la deformitat ja no avançarà. Cal tenir en compte que l'operació també està associada a certs riscos. Després de la cirurgia, el bloc ossi pot comportar-se de manera imprevisible. Aquest procés condueix a una curvatura de la columna vertebral en un altre departament.
La intervenció quirúrgica sovint té un efecte positiu en l'estat posterior del pacient. Si no hi ha cap complicació, el pacient pot aixecar-se del llit ja 2-3 setmanes després de l'operació. En el curs normal del postoperatori, el pacient està a l'hospital durant una setmana, després de la qual es pot continuar recuperant a casa.
Normalment, la restricció d'activitat física és d'1 any. Durant aquest període, cal moure's amb cura, no aixecar peses. Com més baixa sigui la càrrega a la columna, més ràpida serà la recuperació. Al principi, el pacient porta una cotilla. Durant 1-2 anys, heu de ser supervisat constantment per un metge, sotmetre's a un examen de raigs X.
