És força difícil imaginar cures intensives modernes sense un procediment de cateterització de la vena cervical. Per a la introducció del catèter, s'utilitza més sovint la vena subclàvia. Aquest procediment es pot realitzar tant per sota com per sobre de la clavícula. El lloc d'inserció del catèter el determina un especialista.
Aquest mètode de cateterització venosa té una sèrie d'avantatges: la introducció del catèter és força senzilla i còmoda per al pacient. Aquest procediment utilitza un catèter venós central, que és un tub llarg i flexible.
Anatomia clínica
La vena subclàvia recull sang de l'extremitat superior. A nivell de la vora inferior de la primera costella, continua amb la vena axil·lar. En aquest lloc, recorre la primera costella des de d alt, i després recorre la vora anterior del múscul escalè darrere de la clavícula. Es troba a l'espai preglacial. Aquest espai és un buit triangular frontal, que està format pel solc de la vena. Està envoltat pel múscul escalè, l'esternotiroide, el múscul esternohioide i el teixit muscular clavicular-mastoide. vena subclàviasituat a la part inferior d'aquest buit.
Passa per dos punts, mentre que l'inferior es troba a una distància de 2,5 centímetres cap a dins del procés coracoide de l'escàpula, i el superior passa tres centímetres per sota de la vora esterna de l'extrem de la clavícula. En nens menors de cinc anys i nounats, passa pel mig de la clavícula. La projecció es desplaça amb l'edat al terç mitjà de la clavícula.
La vena està situada lleugerament obliquament respecte a la línia central del cos. En moure els braços o el coll, la topografia de la vena subclàvia no canvia. Això es deu al fet que les seves parets estan molt estretament connectades amb la primera costella, els músculs subclàvius, la fàscia clavicular-toràcica i el periostio clavicular.
Indicacions per al CPV
La vena subclàvia (a la foto següent) té un diàmetre força gran, la qual cosa la converteix en el cateterisme més còmode.
El procediment de cateterització d'aquesta vena està indicat en el cas de:
- Pròxima cirurgia complexa amb possible pèrdua de sang.
- Necessitats de cures intensives.
- Inserció de marcapassos.
- Cal mesurar la pressió venosa central.
- Nutrició parenteral.
- La necessitat de sondejar les cavitats cardíaques.
- Cirurgia a cor obert.
- La necessitat d'estudis de contrast de raigs X.
Tècnica de cateterisme
S'hauria de celebrar EAPexclusivament per un especialista i només en una sala especialment equipada per a aquest procediment. L'habitació ha de ser estèril. Per al procediment, és adequat una unitat de cures intensives, un quiròfan o un vestidor convencional. En el procés de preparació del pacient per a la CPV, s'ha de col·locar a la taula d'operacions, mentre que el capçal de la taula s'ha de baixar 15 graus. Això s'ha de fer per tal d'excloure el desenvolupament d'una embòlia aèria.
Mètodes de punció
La punció de la vena subclàvia es pot realitzar de dues maneres: accés supraclavicular i subclàvia. En aquest cas, la punxada es pot fer des de qualsevol costat. Aquesta vena es caracteritza per un bon flux sanguini, que, al seu torn, redueix el risc de trombosi. Hi ha més d'un punt d'accés durant el cateterisme. Els experts donen la màxima preferència a l'anomenat punt Abaniac. Es troba a la vora del terç intern i mitjà de la clavícula. La taxa d'èxit del cateterisme en aquest punt arriba al 99%.
Contraindicacions per al CPV
CPV, com qualsevol altre procediment mèdic, té diverses contraindicacions. Si el procediment falla o no és possible per qualsevol motiu, s'utilitzen les venes jugulars o femorals internes i externes per al cateterisme.
La punció de la vena subclàvia està contraindicada en presència de:
- Trastorns de la coagulació i hipocoagulació de la sang.
- Síndrome de la vena cava superior.
- Síndrome de Paget-Schroeter.
- Procés inflamatori local al lloc previst de la cateterització.
- Pneumotòrax bilateral.
- Emfisema o insuficiència respiratòria greu.
- Lesió a la clavícula.
S'ha d'entendre que totes les contraindicacions enumerades anteriorment són més aviat relatives. En cas de necessitat vital de CPV, accés urgent a les venes, el procediment es pot realitzar sense tenir en compte contraindicacions.
Possibles complicacions després del procediment
Molt sovint, el cateterisme de la vena subclàvia no comporta complicacions greus. Qualsevol canvi durant el cateterisme es pot identificar amb sang vermella brillant. Els experts creuen que la principal raó per la qual es produeixen complicacions és que el catèter o el cable guia es van col·locar incorrectament a la vena.
Aquest error pot provocar el desenvolupament de conseqüències tan desagradables com:
- Hidrotòrax i infusió de fibra.
- Perforació de la paret venosa.
- Trombosi de la vena subclàvia.
- Nuat i torsió del catèter.
- Migració del catèter per les venes.
- Ritme cardíac irregular.
En aquest cas, cal ajustar la posició del catèter. Després de la modificació del port, cal contactar amb consultors amb una àmplia experiència. Si cal, el catèter es retira completament. Per evitar el deteriorament de l'estat del pacient, cal respondre immediatament a les manifestacions dels símptomes de les complicacions, especialmenttrombosi.
Prevenció de complicacions
Per tal d'evitar el desenvolupament d'una embòlia gasosa, es requereix un estricte compliment de l'estanquitat del sistema. Un cop finalitzat el procediment, es prescriuen radiografies a tots els pacients que l'han sotmès. Evita la formació de pneumotòrax. No s'exclou aquesta complicació si el catèter va estar al coll durant molt de temps. A més, es poden produir trombosi venosa, desenvolupament d'embòlia aèria, múltiples complicacions infeccioses, com ara sèpsia i supuració, trombosi del catèter.
Per evitar que això passi, totes les manipulacions només han de ser realitzades per un especialista altament qualificat.
Vam examinar l'anatomia de la vena subclàvia, així com el procediment per a la seva punció.
