La tortícoli muscular congènita es coneix des de l'antiguitat i va ser descrita per Horaci i Suetoni. La patologia es desenvolupa com a resultat de canvis displàstics en els músculs esternocleidomastoideos i ocupa el segon lloc entre els defectes congènits infantils més comuns, el percentatge de la seva aparició és de fins a un 12%.
Motius
).
La presència d'inflor en forma de fus al múscul es considera una hemorràgia resultant del pas del cap del nadó pel canal del part, a causa de les llàgrimes, l'estirament excessiu dels músculs displàstics.
Simptomàtics, formes
Les manifestacions clíniques de la tortícolis muscular congènita depenen de la seva forma i de l'edat del nen. Els especialistes classifiquenformes lleus, moderades i greus de la mal altia.
Sovint, els especialistes no diagnostiquen les formes lleus i moderades de tortícolis.
Els nens són admesos per al tractament quan apareixen canvis orgànics a l'esquelet facial. Les formes greus de patologia són fàcils de diagnosticar. Símptomes típics de la tortícolis congènita:
- El nadó manté el cap inclinat cap al costat.
- La barbeta s'allunya de la inclinació del cap.
Els intents passius de tornar el cap a una posició recta no tenen èxit a causa del fet que els músculs esternocleidomastoides estan molt tensos.
Al terç mitjà del múscul es palpa i es visualitza un engrossiment en forma de fus, que es troba a l'abdomen del múscul i no es solda amb els teixits adjacents.
A mesura que el nen creix, els símptomes comencen a augmentar, l'elasticitat muscular disminueix.
Després d'un any de vida, l'asimetria de la meitat del crani i l'esquelet facial apareix al costat on s'inclina el cap.
Asimetries facials
Els nens de 3 anys tenen asimetries de la cara clarament visibles. Els omòplats i la cintura escapular també són asimètriques, al costat del tortícolis estan lleugerament més alts que a l' altre costat.
Els músculs són hipotròfics en comparació amb el costat sa, excepte el terç mitjà, on es palpa un engrossiment en forma de fus.
L'asimetria dels omòplats i la cintura escapular és causada per la contractura dels músculs escalè anterior i trapezi. Els nens més grans comencen a desenvolupar-seescoliosi toràcica i cervical superior del costat de la tortícolis.
L'examen del nen permet determinar clarament la presència d'una asimetria facial des del costat del tortícoli, ja que hi ha una cavitat ocular estreta, un arc superciliar aplanat, situat una mica més baix que al costat sa.
Subdesenvolupament i aplanament de les dues mandíbules
A més, hi ha subdesenvolupament i aplanament d'ambdues mandíbules. Al costat del tortícolis, el lòbul de l'orella es troba més a prop de la cintura escapular.
La principal tasca dels metges és el diagnòstic de tortícolis musculars a la maternitat i l'eliminació de la patologia fins que el nen compleixi un any. Això evitarà el desenvolupament de la deformació del cap i de l'esquelet de la cara.
Diagnòstic diferencial
Cal diferenciar la patologia congènita en primer lloc d'una vèrtebra congènita addicional en forma de falca a la columna cervical.
Una vèrtebra congènita en forma de falca es diferencia de la tortícoli perquè el cap del nen està inclinat cap a un costat en aquest cas, però la barbeta no es gira en sentit contrari.
A més, l'intent de moure el cap a la posició normal permet detectar un obstacle, i no hi ha tensió al múscul esternocleidomastoideo: es manté relaxat. Aquesta és la diferència principal entre tortícolis.
A més, cal diferenciar la tortícoli muscular congènita de l'espàstica, que sovint es manifesta en la paràlisi cerebral. En el cas que la paràlisi cerebral es manifesta per símptomes típics, no es produeix un error de diagnòstic. Els errors de diagnòstic es produeixen si la paràlisi cerebral té una forma esborrada. Evitar els errors de diagnòsticpermet un examen exhaustiu del nen.
A més, es fa un diagnòstic diferencial per distingir la tortícoli congènita de la poliomielitis. En aquests casos, es desenvolupa parèsia o paràlisi dels músculs. La paràlisi congènita no causa paràlisi del múscul, la paràlisi dels músculs de les extremitats també està absent.
També és necessari diferenciar la tortícoli muscular en nens de la tortícoli dermatogènica derivada de lesions, cremades.
També hi ha una patologia com la tortícolis desmogènica, que es produeix en el context d'una inflamació al coll (limfadenitis, flegmon).
També es requereix la diferenciació de la tortícolis reflexa derivada de processos inflamatoris a l'oïda mitjana. En aquest cas, cal un examen acurat del pacient i una anamnesi completa.
Síndrome de Klippel-File
La síndrome de Klippel-File és una malformació congènita de les vèrtebres de la regió cervical. En alguns casos, l'epistròfia i l'atles es fusionen amb les vèrtebres situades a sota, mentre que no hi ha fusió dels seus arcs. En altres casos, hi ha una sinostosi de l'atles i l'os occipital, mentre que totes les vèrtebres del coll estan fusionades per les costelles cervicals o vèrtebres addicionals en forma de falca.
Aquests nens tenen el coll clínicament curt i la impressió és que el cap està fusionat amb el cos. Al mateix temps, s'observa una posició tan baixa del límit del cuir cabellut que s'observa una transició de la línia del cabell als omòplats. El cap en aquest cas està inclinat cap a un costat i cap endavant, la barbeta està en contactepit, hi ha una pronunciada asimetria del crani, cara. No hi ha moviment a la columna cervical.
En nens més grans, es desenvolupa cifosi o escoliosi, hi ha una posició asimètrica de la cintura escapular, una ubicació elevada dels omòplats. Hi ha paràlisi, parèsia, alteracions sensorials a les extremitats superiors. La presència d'aquests símptomes ens permet jutjar l'absència de tortícolis congènita.
També cal diferenciar la tortícoli muscular congènita (ICD 10 - Q68.0) de les costelles cervicals, que es manifesten com una inflor a la regió supraclavicular i una conducció neurovascular deteriorada en una (amb patologia unilateral) o ambdues (amb patologia bilateral)) mans: paràlisi, parèsia, desaparició del pols, alteració de la sensibilitat, canvis en la pell, cop de fred.
Les costelles cervicals bilaterals provoquen una baixa caiguda de les espatlles. Sembla que les espatlles continuen el coll. Al mateix temps, el cap s'inclina cap a un costat i es manifesta escoliosi de la columna cervicotoràcica.
Per excloure l'ocurrència d'un error de diagnòstic permetrà un examen exhaustiu, un examen i una història completa.
Síndrome de Shereshevsky-Turner
A més, la tortícoli muscular (ICD 10 - Q68.0) s'ha de diferenciar del coll pterigoideo (síndrome de Shereshevsky-Turner).
Aquesta malformació congènita es manifesta clínicament per la formació de plecs cutanis unilaterals o bilaterals a la superfície lateral del coll.
Sovint el coll pterigoideo es combina amb altres congènitspatologies: contractura en flexió dels dits, luxació de maluc, displàsia.
L'examen d'un nounat revela plecs de pell estirats situats a la superfície lateral del coll des de la meitat de la cintura escapular fins a l'apòfisi mastoïdal. També hi ha un enduriment de la cara del nen, deformació de les aurícules, un coll curt. Aquests símptomes estan absents en la tortícoli congènita.
També cal diferenciar la patologia de la tortícolis de Grisel. Aquesta mal altia sempre es produeix com a resultat d'un procés inflamatori a la nasofaringe, les amígdales, acompanyat d'una febre alta. En aquest cas, la inflamació s'estén a l'articulació atlanto-epistròfica, donant lloc a la subluxació de l'atles. Aquesta mal altia es produeix amb més freqüència en nenes d'entre 6 i 11 anys que tenen una constitució astènica i un sistema limfàtic desenvolupat, a través del qual es propaga la infecció.
Les manifestacions clíniques de la tortícolis de Grisel són les següents: el cap està inclinat cap a un costat i girat en sentit contrari, la palpació revela la protrusió de l'apòfisi espinosa de C11. L'examen de la faringe revela la presència a la seva superfície posterior superior d'una protuberància a nivell de l'atles, que es troba una mica desplaçada cap amunt i cap endavant. Aquesta protuberància canvia de mida quan el nen gira el cap.
La inclinació del cap, l'extensió i la flexió del coll cap al tortícoli és lliure, en sentit contrari està molt limitat, provocant dolor.
El moviment de rotació del cap és limitat, provoca dolor i es produeixregió de les vèrtebres cervicals inferiors. S'ha de fer una imatge de raigs X amb el tortícoli de Grisel per la boca. Això permetrà diagnosticar la subluxació de l'atles i la seva rotació al voltant de la vertical.
Teràpia
El tractament de la tortícolis muscular ha de començar després que es produeixi la fusió de l'anell umbilical. La mare s'ha d'assegurar que al llit el nen estigui estirat al costat de la curvatura i el coixí ha d'inclinar el cap cap al costat oposat.
El tractament de la tortícolis muscular és important per començar de manera oportuna.
També cal col·locar el llit de manera que les joguines i la llum estiguin al costat oposat del tortícoli. En aquest cas, el nen girarà el cap, estirant el múscul displàstic.
La correcció permanent del cap amb tortícolis muscular implica l'ús de coixinets de gasa de cotó primer, col·locats des del costat del tortícoli, i després (1 mes de vida) - el collar Shants, aplicat després de la reparació. La reparació s'ha de dur a terme fins a 5 vegades al dia, cadascuna d'elles ha de trigar fins a 15 minuts. En el moment de l' alta de la maternitat, la mare hauria d'aprendre la tècnica de reparació.
Reparació
El nen s'ha d'aposar a la taula, d'esquena, col·locant els braços al llarg del cos. Els porta la seva mare o un ajudant.
El metge s'acosta al nen pel costat del cap, posa les dues mans a les g altes i el cap i intenta portar-lo a una posició normal amb força creixent, però sense problemes, mentre gira la barbeta cap al costat del tortícolis.
Aquesta posició permet estirar el múscul displàstic tant com sigui possible. És important assegurar-homentre es reparava, el cap del nadó no es va inclinar cap endavant.
Realitzar la reparació per al tractament de la tortícolis muscular congènita durant 5-10 minuts. S'han de realitzar fins a 5 procediments al dia. Després d'això, el cap es fixa amb coixinets de gasa de cotó, fixats amb un embenat, en l'estat més corregit.
Després de la formació de la pell del nen (2,5-3 mesos des del naixement), es prescriuen aplicacions de parafina per engrossir el múscul displàstic i millorar-ne l'elasticitat.
Quan el nadó arribi als 2 mesos, pots començar a utilitzar el collar Shants per arreglar el cap.
La teràpia es realitza estirant gradualment el múscul per eliminar completament la tortícoli abans de l'edat d'un any. Aquest enfocament gairebé sempre és eficaç per a la tortícoli muscular lleu a moderada.
Tractament quirúrgic
No sempre és possible corregir completament la tortícoli muscular en un nadó amb una forma greu, per tant, als 10-12 mesos, al nen se li prescriu una intervenció quirúrgica.
Una operació realitzada a aquesta edat ajuda a prevenir la deformitat facial.
Manipulació sota anestèsia. El nen es col·loca en posició supina, el cirurgià ajudant alinea la posició del cap tant com sigui possible, com a resultat de la qual cosa s'estiren les cames dels músculs.
Paral·lel als músculs tensos per sobre de la clavícula, es tallen la pell i els teixits tous, s'aïllen les cames dels músculs esternal i clavicular, es posen alternativament els protectors sota d'ells, després es tallen. Aleshorestraveu amb cura la paret posterior de la beina del tendó.
Es fa una altra incisió per sobre de l'apòfisi mastoide, s'aïlla l'inici del múscul, es creua al principi transversalment.
Després d'això, el cap del nen es posa en una posició hipercorrectiva, es suturen les dues incisions, es fa un apòsit asèptic i s'aplica un collar Shants. És important que el cap estigui fixat en la posició de sobrecorrecció.
Quin altre tractament es pot donar per a la tortícolis congènita?
Si el nen té entre 8 i 9 anys, es recomana aplicar un guix toracocranial. Després de 2 setmanes, hauria de començar la teràpia física. El coll Shants s'ha d'aplicar dins dels 3 mesos posteriors a cada sessió de teràpia d'exercici. Amb un tractament i rehabilitació adequats, es recupera la força, el rendiment, la resistència muscular, així com una posició estable del cap. És important seguir totes les recomanacions del metge, això corregirà la patologia a temps i evitarà la deformació de la cara del nen.
El massatge per a la tortícoli és un tractament eficaç i ha de ser prescrit per un metge. L'objectiu d'aquest procediment és activar la circulació sanguínia i el flux limfàtic, així com afavorir la relaxació muscular allà on es fixen. Les sessions de massatge els ajudaran a adoptar una posició natural.
