El coma hiperosmolar es diagnostica amb més freqüència en pacients majors de 50 anys que pateixen diabetis mellitus lleu a moderada, que es compensa fàcilment amb dieta i medicaments especials. Es desenvolupa en el context de la deshidratació del cos com a resultat de la presa de diürètics, mal alties dels vasos del cervell i dels ronyons. La mortalitat per coma hiperosmolar arriba al 30%.
Motius
El coma hiperosmolar relacionat amb la glucosa és una complicació de la diabetis mellitus i es produeix com a conseqüència d'un fort augment del sucre en sang (més de 55,5 mmol / l) en combinació amb la hiperosmolaritat i l'absència d'acetona a la sang.
Els motius d'aquest fenomen poden ser:
- deshidratació severa a causa de vòmits greus, diarrea, cremades o tractament prolongat amb medicaments diürètics;
- insuficiència o absència total d'insulina, tant endògena comexògena (la causa d'aquest fenomen pot ser la manca d'insulina o el règim de tractament incorrecte);
- augment de la necessitat d'insulina, que pot ocórrer com a conseqüència de violacions greus de la dieta, la introducció de preparats concentrats de glucosa, el desenvolupament d'una mal altia infecciosa (especialment pneumònia i infeccions del tracte urinari), després d'operacions, lesions, prendre medicaments que posseeixen les propietats dels antagonistes de la insulina (en particular, glucocorticoides i preparats d'hormones sexuals).
Patogènesi
Malauradament, el mecanisme de desenvolupament d'aquesta condició patològica no s'entén del tot. Es creu que el desenvolupament d'aquesta complicació es veu afectat pel bloqueig de l'excreció de glucosa pels ronyons, així com per l'augment de la ingesta d'aquesta substància al cos i la seva producció pel fetge. Al mateix temps, es suprimeix la producció d'insulina, així com bloqueja la utilització de la glucosa pels teixits perifèrics. Tot això es combina amb la deshidratació del cos.
A més, es creu que la presència d'insulina endògena (formada a l'interior del cos) al cos humà interfereix amb processos com la lipòlisi (descomposició del greix) i la cetogènesi (formació de cèl·lules germinals). Tanmateix, aquesta insulina no és suficient per suprimir la quantitat de glucosa produïda pel fetge. Per tant, és necessària la introducció d'insulina exògena.
Amb una pèrdua brusca de líquid en grans quantitats, el BCC (volum de sang circulant) disminueix, la qual cosa provoca un engrossiment de la sang i un augment de la sang.osmolaritat. Això passa precisament a causa d'un augment de la concentració d'ions de glucosa, potassi i sodi.
Símptomes
Es desenvolupa un coma hiperosmolar, els símptomes del qual apareixen amb antelació, en pocs dies o setmanes. Al mateix temps, el pacient desenvolupa signes característics de la diabetis mellitus descompensada (els nivells de sucre no es poden ajustar amb fàrmacs):
- poliúria (augment de la producció d'orina);
- augment de la set;
- augment de la sequedat de la pell, les mucoses;
- pèrdua de pes dràstica;
- debilitat constant;
- la conseqüència de la deshidratació és un deteriorament general del benestar: disminució del to de la pell, dels globus oculars, de la pressió arterial, de la temperatura.
Símptomes neurològics
A més, també es poden observar símptomes del sistema nerviós:
- al·lucinacions;
- hemiparesia (debilitament dels moviments voluntaris);
- violació de la parla, es difumina;
- rampes constants;
- areflexia (manca de reflexos, un o més) o hiperlefxia (augment dels reflexes);
- tensió muscular;
- alteració de la consciència.
Els símptomes apareixen dies abans que es desenvolupi el coma hiperosmolar en nens o adults.
Possibles complicacions
Amb una assistència inoportuna, poden aparèixer complicacions. Els freqüents són:
- crises epilèptiques que podenanar acompanyat de contraccions de les parpelles, la cara (aquestes manifestacions poden ser invisibles per als altres);
- trombosi venosa profunda;
- pancreatitis (inflamació del pàncrees);
- insuficiència renal.
També es produeixen canvis al tracte gastrointestinal, que es manifesten per vòmits, inflor, dolor abdominal, trastorns de la motilitat intestinal (de vegades s'observa obstrucció intestinal), però poden ser gairebé invisibles.
També s'han observat trastorns vestibulars.
Diagnòstic
Si se sospita un diagnòstic de coma hiperosmolar, el diagnòstic es basa en proves de laboratori. En particular, en examinar la sang, es detecta un alt nivell de glucèmia i osmolaritat. A més, són possibles nivells elevats de sodi, proteïnes de sèrum total elevats i nitrogen residual. Els nivells d'urea també poden augmentar. En examinar l'orina, no es detecten cossos cetònics (acetona, àcid acetoacètic i betahidroxibutíric).
A més, no hi ha olor a acetona a l'aire exhalat pel pacient i cetoacidosi (alteració del metabolisme dels hidrats de carboni), que són una hiperglucèmia pronunciada i osmolaritat sanguínia. El pacient presenta símptomes neurològics, en particular, el signe patològic de Babinski (reflex extensor del peu), augment del to muscular, nistagme bilateral (moviments oculars oscil·latoris involuntaris).
Entre altres enquestesdestaca:
- examen d'ultrasò i raigs X del pàncrees;
- electrocardiografia;
- prova de glucosa en sang.
El diagnòstic diferencial és d'especial importància. Això es deu al fet que el coma hipermolar pot ser el resultat no només de la diabetis mellitus, sinó també de la insuficiència hepàtica-renal quan es prenen diürètics tiazídics.
Tractament
Si es diagnostica el coma hiperosmolar, l'atenció d'emergència és eliminar la deshidratació, la hipovolèmia i restaurar l'osmolaritat plasmàtica.
Per combatre la hidratació del cos, s'utilitza una solució hipotònica de clorur de sodi. S'introdueix de 6 a 10 litres per dia. Si cal, augmenta la quantitat de solució. En les dues hores posteriors a l'aparició de la mal altia, cal injectar 2 litres de solució de clorur de sodi per via intravenosa, després de la qual cosa l'administració es fa per degoteig a una velocitat d'1 l / h. Aquestes mesures es prenen fins a la normalització de l'osmolaritat de la sang i la pressió als vasos venosos. Un signe de l'eliminació de la deshidratació és l'aparició de la consciència del pacient.
Si es diagnostica coma hiperosmolar, el tractament requereix reduir la hiperglucèmia. Amb aquesta finalitat, la insulina s'administra per via intramuscular i intravenosa. Al mateix temps, cal un control estricte de la concentració de sucre en sang. La primera dosi és de 50 UI, que es divideix per la meitat i s'introdueix al cos de diferents maneres. En el cas d'hipotensió, el mètode d'administració només és intravenós. Més insulinas'administra en la mateixa quantitat per degoteig per via intravenosa i intramuscular. Aquestes mesures es duen a terme fins que el nivell de glucèmia arriba als 14 mmol/l.
El règim d'insulina pot ser diferent:
- una vegada 20 UI per via intramuscular;
- 5-8 unitats cada 60 minuts.
En cas que el nivell de sucre hagi baixat a un nivell de 13,88 mmol/l, la solució hipotònica de clorur de sodi s'ha de substituir per una solució de glucosa.
Durant el tractament del coma hiperosmolar, és necessari un seguiment constant de la quantitat de potassi a la sang, ja que és necessària la introducció de clorur de potassi per eliminar-lo de l'estat patològic.
Per prevenir l'edema cerebral com a conseqüència de la hipòxia, els pacients s'injecten per via intravenosa una solució d'àcid glutàmic en una quantitat de 50 ml. També es requereix heparina, ja que el risc de trombosi augmenta dràsticament. Això requereix un seguiment de la coagulació de la sang.
Per regla general, el coma hiperosmolar es desenvolupa en pacients amb diabetis mellitus lleu o moderada, de manera que podem dir amb seguretat que el cos pren bé la insulina. Per tant, es recomana administrar precisament petites dosis del fàrmac.
Prevenció de complicacions
El sistema cardiovascular també necessita prevenció, és a dir, la prevenció de la insuficiència cardiovascular. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Amb pressió reduïda, que està a un nivell constant, es recomana la introducció d'una solució de DOXA, així com la via intravenosa.administració de plasma, gemodez, albúmina humana i sang sencera.
Estigues alerta…
Si et diagnosticen diabetis mellitus, t'has de sotmetre constantment a revisions per part d'un endocrinòleg i seguir totes les seves instruccions, en particular, controlar els nivells de sucre en sang. Això evitarà complicacions de la mal altia.
