En la pràctica mèdica, per al diagnòstic de mal alties, s'utilitza el mètode de recollida d'una anamnesi, que consisteix en les queixes del pacient i la història de la seva aparició. Alguns símptomes indiquen mal alties orgàniques greus, mentre que d' altres s'interpreten correctament com un malestar que no s'associa a l'aparició de patologies significatives. I una queixa com una sensació de coma a l'esòfag pertany a aquesta categoria. Segons les condicions de manifestació i gravetat, així com la presència d'alguns trastorns de salut concomitants, es pot considerar com un criteri per a una mal altia gastrointestinal, neurològica, endocrinològica, cardiològica o neurosi.
Descripció del símptoma
Un nus a la gola, l'esòfag o l'estómac és un símptoma que es caracteritza per molèsties al pit, coll o part superior de l'abdomen, una sensació de pressió constant o intermitent en aquestes zones del cos, que de vegadesacompanyat de dolor a la laringe, dificultat per empassar o dolor, eructes o nàusees. Si aquesta queixa és causada per la presència d'una mal altia somàtica, aleshores varia en funció del moviment, l'activitat física o els àpats. Si és un signe d'una condició mental, llavors és permanent o es manifesta en moments d'estrès i ansietat.
El pacient ha de definir clarament diversos aspectes. En primer lloc, aquest símptoma és permanent o es produeix en qualsevol condició. En segon lloc, què determina la intensitat de la seva manifestació i quan canvia. En tercer lloc, és la sensació de coma a l'esòfag acompanyada d' altres símptomes, queixes, alteracions del benestar, hi ha pèrdua de gana, vòmits, nàusees, pèrdua de pes.
Aproximació a la revisió
El símptoma descrit anteriorment s'ha de considerar des de molts punts de vista, implicant inicialment que precisament és un criteri per a una mal altia somàtica, i no un estat mental. Només excloent les mal alties formidables dels sistemes cardiovascular, endocrí, digestiu i nerviós es confirma la presència de neurosi. És a dir, quan no hi ha dades objectives que relacionin la sensació d'un bony a l'esòfag, la faringe o l'estómac amb mal alties, és habitual tenir en compte el mecanisme psicològic de la seva manifestació.
Abans de fer una conclusió fiable i inequívoca sobre l'absència de patologies somàtiques, calun examen exhaustiu del pacient, independentment de l'edat. Es requereix una avaluació competent de tots els símptomes, examen dels ganglis limfàtics regionals, fluorografia, anàlisis de sang clíniques, FEGDS, ecografia del cor i de la glàndula tiroide. Cada pacient, referint-se a un especialista amb un símptoma similar, ha d'estar preparat per a la necessitat d'aquest examen.
símptomes de GERD
Una de les causes habituals de coma a l'esòfag és la mal altia de reflux gastroesofàgic. El mecanisme de la seva aparició és la insuficiència de l'esfínter cardíac, per la qual cosa es permet la diferenciació incompleta de l'estómac i l'esòfag. El resultat d'això és el reflux freqüent del contingut àcid de l'estómac a l'esòfag, l'epiteli del qual no està adaptat a aquestes influències. Es forma un focus d'inflamació al terç inferior, apareixen diversos símptomes.
La primera queixa dels pacients amb GERD lleu és una sensació de coma a l'esòfag i eructes, de vegades acompanyats d'ardor d'estómac després de menjar. És bastant fàcil per al pacient associar l'aparició d'aquestes queixes amb la ingesta d'aliments. Com a regla general, es desenvolupen immediatament o en els primers 30 minuts després de menjar, no s'acompanyen de dolor. De vegades també hi ha una sensació de plenitud a l'epigastri i darrere de l'estèrnum, l'acidesa estomacal, que és com més pronunciada, com més menjar es va consumir i més activament es mou i s'inclina el pacient després de menjar.
El símptoma estereotipat dels pacients amb GERD més greu i les seves complicacions és l'acidesa i eructes freqüents. Els vòmits són rars, no s'acompanya de nàusees i normalment s'atura immediatamentdesprés de separar una petita porció dels aliments menjats el dia anterior. El gust agre a la boca durant el dia i l'amargor a la llengua després de dormir són més freqüents.
Aquests pacients es recomana menjar 7-8 vegades al dia en petites porcions i mantenir una posició vertical del cos durant almenys 1 hora després dels àpats, deixar de beure alcohol i fumar. Els pacients amb GERD sovint pateixen dispèpsia desmotivada, la qual cosa fa que les conseqüències de la ingesta d'alcohol siguin més difícils de suportar. El tabaquisme provoca un augment de la secreció gàstrica i augmenta la taxa de perist altisme, de manera que els símptomes d'eructes i ardor d'estómac es senten més sovint i amb més intensitat.
A causa de molèsties, sensació de pesadesa a l'abdomen o l'esòfag, així com l'efecte del contingut àcid sobre l'esòfag, especialment en petites quantitats, singlots periòdics i eructes d'aire, aquesta condició es pot combinar i interpretar. pel pacient com un nus a l'estómac, l'esòfag o la faringe. A diferència d'un símptoma similar causat per la neurosi o l'estrès psicològic, en aquest cas la deglució es realitza lliurement, tot i que es pot perdre la gana.
Causes gàstriques
També s'han de tenir en compte les causes gàstriques de coma a l'esòfag, que provoquen aquest símptoma almenys amb tanta freqüència com les esòfagiques. Molt sovint s'observen patologies com l'úlcera gàstrica, l'estenosi pilòrica, els tumors o la mal altia per reflux duodenogàstric. La gastritis banal pot causar eructes freqüents i molèsties a l'esòfag.
Sovint la causa d'aquest símptoma és la presència d'una formació de tumor al sistema digestiu. Aleshores, a més de sentir un comal'estómac o l'esòfag del pacient està preocupat per la pèrdua de pes, nàusees freqüents amb vòmits després de menjar, singlot, molèsties desmotivades al pit després dels àpats. Un símptoma específic del càncer d'estómac és la presència d'aversió als aliments de carn, que s'observa a causa de la impossibilitat de la seva digestió completa i la manifestació més aguda dels símptomes anteriors.
Per identificar la causa immediata d'un coma a l'estómac, la gola o l'esòfag, cal sotmetre's a un examen. Consisteix en proves clíniques generals, examen dels ganglis limfàtics del cos, raigs X dels òrgans del tòrax, FEGDS. Després d'identificar una mal altia específica, hauríeu de començar a tractar-la.
El tractament abans d'un diagnòstic específic també és aconsellable, però serà de naturalesa no bàsica i consistirà en inhibidors de PP (Lansozol, Pantoprazole) o bloquejadors dels receptors d'histamina (Ranitidina, Famotidina). Prendre'ls permet debilitar l'efecte de l'entorn àcid de l'estómac sobre el teixit afectat d'una úlcera o tumor, reduint el risc de sagnat.
Disfàgia
La disfàgia és una violació o dificultat per empassar aliments, associada ja sigui amb una violació de la innervació dels músculs de la faringe o amb la presència d'un tumor al tracte digestiu superior. Aquests grups de mal alties poden provocar una sensació de coma a l'esòfag quan s'intenta empassar aliments, així com plenitud i molèsties al pit. Fora de l'acte d'empassar, els símptomes poden estar absents o el pacient sentirà pesadesa al pit i a la laringe, mal de coll. Un símptoma rar és l'augment de la salivació i freqüentnàusees desmotivades.
En els casos d'obstrucció important de la llum de l'esòfag per un tumor, la capacitat d'empassar aliments es pot perdre completament. Aleshores, com a conseqüència de la deglució, els aliments entren en contacte amb l'estrenyiment de l'esòfag o la faringe, provocant nàusees i vòmits. El vòmit d'aliments sense canvis que es produeix immediatament en el moment de la deglució s'anomena esòfag. La seva causa és la presència d'un tumor a l'esòfag o faringe, el mediastí. Rarament, un aneurisma aòrtic provoca aquests símptomes.
En la forma paralítica de la disfàgia orofaríngia causada per un infart cerebral o les conseqüències de lesions cerebrals traumàtiques, pot haver-hi una sensació constant de coma a l'esòfag associada amb el pas incomplet dels aliments a l'estómac. Els components sòlids dels aliments empasats es mantenen constantment a la faringe o l'esòfag, provocant una irritació mecànica al pit i al coll, de vegades acompanyada de nàusees.
Dispèpsia
La dispèpsia és una alteració episòdica de la digestió i la motilitat normals del tracte gastrointestinal. Es manifesta per nàusees, de vegades vòmits i excrements fluixos, sovint provocant una sensació de coma a l'esòfag i eructes. La dispèpsia s'associa amb una violació de la dieta estàndard i és més freqüent en pacients que ja tenen algun tipus de mal altia del sistema digestiu.
La dispèpsia amb gastritis s'observa en menjar aliments grassos o en menjar en excés, fumar o beure alcohol. Com a regla general, sent l'aparició del coma a la gola, l'esòfag o l'estómac descrit anteriorment, el pacient encara no sap quèmal altia o afecció la va causar. Per tant, quan es detecten aquestes queixes, té sentit diagnosticar sense importar l'edat per excloure les mal alties tumorals i les úlceres.
La detecció de gastritis amb FEGDS és el millor resultat, que només requereix una alimentació adequada, deixar de fumar i alcohol. No obstant això, especialment quan es detecta ERGE o mal altia per reflux duodenogàstric, s'ha de realitzar FEGDS anualment per a l'observació del dispensari. Això és necessari per prendre mostres de biòpsia i examinar-les per detectar l'aparició de cèl·lules tumorals.
En els darrers 10 anys, aquesta pràctica s'ha generalitzat al CIS, havent demostrat ja la seva eficàcia. Al Japó, durant els darrers 30 anys, la rutina FEGDS per a les queixes de dispèpsia, nàusees o una sensació d'un bony a l'esòfag després de menjar ha salvat centenars de milers de vides a causa de la detecció precoç de mal alties tumorals abans de l'etapa de metàstasi.
Tiroide
La glàndula tiroide es troba a la superfície anterior del cartílag del mateix nom. Amb les seves patologies associades a un augment de la mida de l'òrgan o la formació de ganglis, s'observa l'aparició de símptomes específics, un dels quals és un bony a l'esòfag. El tractament de les patologies tiroïdals, per descomptat, no es basa únicament en aquesta queixa, a més, per provocar símptomes tan pronunciats, l'augment s'ha de notar externament. No obstant això, com que aquestes patologies solen passar per alt pels pacients, s'han de tenir en compte en detall.
L'augment de la mida de la glàndula tiroide pot ser totalo caràcter nodal. En el primer cas, tota la glàndula augmenta de mida, cosa que s'observa en el goll endèmic o l'hipotiroïdisme. El creixement nodular de la glàndula s'observa més sovint, encara que és menys simptomàtic. Els nòduls solen ser de mida petita, però, si es troben a la superfície posterior de l'òrgan, poden irritar la laringe. El pacient sent molèsties i transpiració a la tràquea i la faringe. El diagnòstic es basa en l'exclusió de les mal alties del sistema digestiu, l'ecografia de la glàndula tiroide i l'estudi de les seves hormones a la sang.
Mal alties mediastíniques
El mediastí s'anomena la regió anatòmica del tòrax, que conté l'esòfag, l'aorta ascendent, els vasos i ganglis limfàtics, les arrels pulmonars, la tràquea, els vasos intratoràcics, els nervis i el teixit gras regional. Aquest és un lloc de propera localització dels òrgans dels sistemes cardiovascular, nerviós, digestiu, respiratori i limfàtic. I qualsevol de la seva derrota es manifesta amb una sensació d'estrenyiment i molèsties al pit, una sensació de coma a l'esòfag, eructes. La raó d'això és la ubicació propera dels òrgans veïns, el seu contacte i la influència mútua entre ells.
Entre les mal alties més freqüents dels òrgans mediastínics, cal distingir els tumors dels principals bronquis i pulmons, així com els ganglis limfàtics inflamats. L'aneurisma aòrtic és molt rar, encara que la seva contribució a la formació d'un símptoma sovint és molt important. En cas d'aparició de tumors o ganglis limfàtics augmentats, s'observa una compressió mecànica de l'esòfag, que provoca sufocació i molèsties en empassar,dificultat per passar el menjar, nàusees i de vegades vòmits.
Els ganglis limfàtics es veuen afectats per mal alties del sistema sanguini (leucèmia, hematosarcoma, limfogranulomatosi, limfoma), metàstasi de tumors de pulmó o bronquis principals, mama, esòfag o estómac, així com tuberculosi i sarcoidosi. Cadascuna d'aquestes mal alties requereix un diagnòstic i un tractament d' alta qualitat d'acord amb protocols especialitzats.
Causa psicològica del símptoma
Quan apareix un símptoma com un bony a l'esòfag, les causes, el tractament i els motius per a un diagnòstic exhaustiu del qual s'expliquen anteriorment, no es pot ignorar cap manifestació de mal alties de l'aparell digestiu, endocrin, limfàtic, cardiovascular i sistemes respiratoris. I sovint els mètodes d'investigació moderns no poden identificar una mal altia que pot causar una queixa d'aquest tipus. En aquest cas, quan s'exclouen mal alties formidables, té sentit buscar la causa d'un coma a la psique del pacient.
Estrès social crònic, alteració de l'adaptació del pacient a les condicions laborals i de vida, així com la pèrdua d'éssers estimats, fracassos en les relacions o els negocis, tot això pot provocar molèsties a l'esòfag per reaccions autònomes. L'anomenat nus a la gola, que sorgeix en moments de fort fàstic, ressentiment, irritació, quan una persona, sentint-se impotent, vol esclatar a llàgrimes i rendir-se, s'ha de parlar amb un psicòleg. Però això s'ha de fer després de l'exclusió de mal alties somàtiques formidables o simultàniament amb el seu diagnòstic.
CV
La sensació d'un bony a l'esòfag, les causes de la qual es descriuen anteriorment als encapçalaments corresponents, és un símptoma alarmant important que no es pot ignorar. Els diagnòstics realitzats correctament permetran excloure l'aparició de mal alties formidables o confirmar la seva presència en les primeres etapes curables. Endarrerir el diagnòstic i intentar atribuir aquest símptoma a problemes psicològics, que també s'observa en molts casos, no comporta conseqüències positives. Al contrari, un diagnòstic ràpid amb proves clíniques generals, examen dels ganglis limfàtics, FEGDS, fluorografia, ecografia del cor i de la glàndula tiroides identificarà ràpidament la causa del símptoma i començarà a eliminar-lo.
