El coma hepàtic és l'etapa més greu de l'encefalopatia associada a la cirrosi hepàtica. Es caracteritza per una síndrome neurofisiològic greu que es produeix en una persona que pateix insuficiència hepàtica. A més, aquesta condició s'acompanya d'una depressió del sistema nerviós. Com mostra la pràctica, aquesta condició es produeix en persones com a conseqüència d'una intoxicació greu i, a més, en el context de danys a la integritat de l'òrgan o a causa de la mort de la majoria de les seves cèl·lules a causa de mal alties agudes i cròniques.
El pronòstic d'aquest coma és favorable amb la condició d'un tractament oportú i una lesió poc profunda. Les possibilitats de recuperació es redueixen molt si el pacient té insuficiència renal crònica. En el context d'un dany hepàtic profund, el procés és irreversible i té un pronòstic extremadament desfavorable. A continuació, esbrineu quins símptomes s'observen en les persones en el context del desenvolupamentaquesta condició patològica, així com esbrinar quins han de ser els primers auxilis i com es duu a terme el tractament.
Descripció de la patologia
S'ha de destacar que el coma hepàtic és una etapa extrema de la cirrosi hepàtica. El desenvolupament d'aquesta condició patològica està associat a diversos factors. Considerem els principals, en primer lloc inclouen els motius següents:
- Presència d'insuficiència hepàtica.
- Exposició a productes de degradació de proteïnes de la dieta. En aquest cas, estem parlant principalment d'amoníac.
- L'aparició d'anastomosis porto-cava, és a dir, desviaments del flux de sang que passa per alt el fetge, la qual cosa fa que moltes substàncies tòxiques no es neutralitzin de cap manera, sinó que circulin lliurement per tot el sistema circulatori..
Els metges identifiquen els següents tipus de coma hepàtic en la cirrosi:
- Coma, que es desenvolupa a causa de la necrosi dels teixits hepàtics.
- Coma, que és causat per la formació de col·laterals hepàtics o sistèmics. Al mateix temps, no hi ha absolutament cap neutralització dels productes tòxics.
- El tipus mixt de coma suggereix la presència dels dos motius anteriors.
A més, en el context de la cirrosi, el fetge deixa de fer la seva funció neutralitzant. Al mateix temps, una violació del flux sanguini portal condueix a canvis vasculars a la regió del cervell.
Quins són els signes del coma hepàtic? Aquesta pregunta interessa a molts. És important reconèixer-los de manera oportuna per evitar les conseqüències més terribles.
Símptomes anteriors al coma per cirrosi hepàtica
El coma sol aparèixer en un estadi greu del curs d'una patologia com la cirrosi hepàtica. En general, en aquesta etapa, es produeixen tot tipus de violacions de diverses funcions hepàtiques. Per exemple, la síntesi de proteïnes s'atura juntament amb la neutralització de substàncies tòxiques. En persones mal altes, els símptomes es poden trobar en forma d'icterícia, febre alta, ascites, edema, augment del fetge o melsa. A més, els pacients amb aquesta afecció poden experimentar un augment del sagnat amb una petita erupció puntual a la pell de tot el cos.
Les troballes de laboratori solen mostrar cirrosi avançada. Per exemple, els resultats de la prova reflecteixen una disminució de l'albúmina, el colesterol, la protrombina i altres factors associats a la coagulació de la sang. Entre altres coses, en estudis de laboratori, hi ha un augment de globulina, bilirubina, aminotransferases, etc. A més, es troba un augment del contingut d'amoníac a la sang. L'ajuda per al coma hepàtic hauria de ser immediata.
En aquesta condició, els pacients desenvolupen gradualment encefalopatia hepàtica, que posteriorment progressa fins al coma. El desenvolupament de l'encefalopatia es veu afectat per un sagnat massiu juntament amb una mala nutrició, per exemple, quan hi ha un contingut excessiu de proteïnes en els aliments. Tot tipus d'infeccions, el consum excessiu d'alcohol i similars també poden tenir un impacte. Els signes que indiquen l'aparició imminent de coma en el fons de la cirrosi hepàtica són els següentsfactors:
- L'aparició de dificultats d'orientació en el temps i l'espai. Al mateix temps, de vegades una persona té dificultats per definir la seva pròpia personalitat.
- Canvi d'estat, que va des de l'excitació extrema fins a deliris, depressió i somnolència.
- Descoordinació notable.
- L'aparició de canvis a l'electroencefalografia, per exemple, l'aparició d'ones delta extremadament lentes, el ritme alfa s'alenteix, etc.
Simptomàtics
Atès que el coma hepàtic s'associa amb l'activitat cerebral, els seus símptomes sovint es confonen amb altres mal alties i fins i tot amb fatiga normal, la qual cosa comporta un tractament incorrecte i empitjora significativament el pronòstic.
Els símptomes clínics es desenvolupen gradualment:
- S'observa que el pacient canvia d'humor. Una persona experimenta una sensació d'ansietat, eufòria o anhel inexplicables.
- El pacient pot començar a tenir una mala orientació a l'espai circumdant.
- Pot tenir problemes amb el son i altres funcions cerebrals.
- Els símptomes notables inclouen la contracció dels músculs facials juntament amb espasmes prolongats dels músculs masticadors.
- En les etapes inicials de la cirrosi, es pot observar una olor hepàtica i, a més, icterícia, que s'observa molt poques vegades amb danys hepàtics extensos. Els símptomes del coma hepàtic no s'aturen aquí.
- Un altre símptoma visual és la síndrome hemorràgica, que es manifesta en hemorràgies petequials, especialmentvisible a les g altes.
- Es pot veure ascites en el fons d'un coma, que indica una acumulació de líquid lliure a la cavitat abdominal.
- Els símptomes clínics finals són convulsions convulsives juntament amb una disminució de la pressió, la manca d'excitació motora i un pols poc palpable.
Etapes de la mal altia
Els metges distingeixen tres estadis de coma hepàtic. Els símptomes específics depenen d'aquestes etapes, que es manifesten en major o menor mesura:
- La primera etapa és un precoma; en el seu rerefons s'observa inestabilitat emocional. El pacient al mateix temps comença a queixar-se de sudoració abundant i marejos. Aquesta condició dura fins a diversos dies, després dels quals empitjora significativament.
- La segona etapa és un coma amenaçador i, en aquestes situacions, la condició pot empitjorar cada hora. La pèrdua de consciència s'afegeix als símptomes anteriors juntament amb lapsus de memòria i canvis d'humor. Es nota visualment el tremolor de les mans. Aquest període dura fins a deu dies.
- La tercera etapa del coma hepàtic ja és un coma. En aquest punt, tots els símptomes arriben al seu punt màxim. En cas que no es presti assistència d'emergència, els reflexos s'inhibeixen, les pupil·les s'expandiran molt i, al mateix temps, s'aturarà la respiració.
Possibles causes del desenvolupament d'una afecció patològica
El coma hepàtic en la cirrosi hepàtica pot resultar de l'acumulació de substàncies tòxiques al cos. Els motius següents porten a aquest estat:
- Exposició a factors tòxics externs, com ara intoxicació amb arsènic, fòsfor o fongs, etc.
- Prendre medicaments que tenen un efecte hepatotòxic sobre el fetge. Aquests poden ser fàrmacs com l'atofan, el paracetamol, els barbitúrics i similars.
- La presència de mal alties del sistema digestiu que causen distròfia hepàtica, per exemple, colestasi o càncer i similars.
- L'impacte negatiu dels virus de l'hepatitis B i A.
- L'impacte negatiu de la mononucleosi infecciosa i el virus de la febre groga.
- Exposició a situacions d'estrès greus.
- Presència de cremades de gran superfície.
- Avortaments sèptics.
Pot haver-hi altres causes de coma hepàtic.
Tipus d'aquesta patologia
Depenent dels factors que provoquen aquesta patologia, els metges distingeixen diversos tipus de coma:
- Tipus endogen de coma hepàtic. En aquest cas, hi ha destrucció de l'estructura cel·lular del fetge i necrosi. Com a resultat, el cos simplement deixa de funcionar, incapaç de fer front a les seves funcions directes i provoca l'acumulació de substàncies tòxiques al cos.
- El tipus exògen és especialment característic de l'hemorràgia del sistema digestiu.
- El tipus mixt es produeix en el context de la necrosi d'algunes cèl·lules hepàtiques i, a més, a causa de la ingesta d'amoníac en la cirrosi.
- El tipus mineral del coma hepàtic es caracteritza, per regla general, per hipopotasèmia i equilibri electrolític.
A continuació, esbrinarem quin és habitualment el pronòstic dels pacients en el context del desenvolupament d'aquest tipusestat patològic en presència de cirrosi.
Quin és el pronòstic del coma hepàtic en la cirrosi hepàtica?
El pronòstic en presència de cirrosi hepàtica és molt sovint decebedor, sobretot quan es tracta de coma. El tractament en aquest cas pot no ajudar. Els símptomes de la mal altia s'han d'establir en la primera etapa de la mal altia. El signe més perillós és el sagnat, ja que la sang no només pot entrar a l'esòfag, sinó també a l'abdomen.
El pronòstic del coma hepàtic depèn directament de la capacitat regenerativa de l'òrgan, la qual cosa significa que l'edat del pacient juga un paper important en un resultat favorable. També un factor important és el temps que ha passat des de l'aparició de la icterícia fins als primers símptomes de l'encefalopatia. La progressió dels símptomes neuropsiquiàtrics juntament amb molts altres factors influeix.
En el cas que algú amb cirrosi fos diagnosticat en l'última etapa, les possibilitats de supervivència són baixes. Segons les estadístiques presentades pels metges, aproximadament el noranta per cent dels casos acaben en mort. En el cas que el pacient acudeixi al metge almenys en la segona fase d'aquesta mal altia, les possibilitats de supervivència augmenten.
Considereu l'atenció d'emergència per al coma hepàtic.
Quin hauria de ser els primers auxilis per a aquesta patologia?
Per diagnosticar aquesta mal altia es té en compte el quadre clínic i també s'utilitzen mètodes de laboratori i instrumentals. En aquests casos, és obligatoriconsulta d'especialistes com un gastroenteròleg i un reanimador. En el cas que una persona es posa molt mal alta i hi ha una simptomatologia viva de coma hepàtic, el pacient ha de rebre una primera atenció d'urgència fins i tot abans de l'arribada d'un especialista qualificat. Què fer:
- Primer de tot, has de trucar a una ambulància. És molt important tenir en compte el temps des que va començar el deteriorament.
- Cal posar el pacient de costat i assegurar-se que rep prou aire.
- Atès que aquesta mal altia es caracteritza per un trastorn del pensament juntament amb un comportament inadequat, és important assegurar-se que el pacient no es lesiona de cap manera.
- Quan hi hagi vòmits, neteja la boca del vòmit.
- El principi bàsic de l'atenció d'emergència per al coma hepàtic és la regla: donar al pacient molts líquids.
Els metges d'emergència solen fer una avaluació inicial de l'estat del pacient. En cas que el metge noti excitació nerviosa, al pacient s'injectarà per via intramuscular una solució d'un per cent de Dimedrol. Quan es diagnostica la insuficiència vascular, per regla general, s'utilitzen injeccions de Kordiamin i una solució d'un per cent de Mezaton.
Realització de medicaments
El tractament del coma hepàtic en la cirrosi implica les mesures següents dins de l'hospital:
- Neteja dels intestins, i si la condició ho permetpacient, s'aconsella prendre laxants o un ènema, per als quals s'utilitza una solució al dos per cent de bicarbonat de sodi.
- Per tal de reduir la formació i la concentració de components tòxics, es prescriuen immediatament agents antibacterians. Per regla general, els antibiòtics redueixen la quantitat de productes de degradació de proteïnes juntament amb l'activitat vital de diversos bacteris i virus.
- No menys importants són els hepatoprotectors que protegeixen les cèl·lules hepàtiques sanes i milloren la capacitat regenerativa d'aquest òrgan.
- Es prescriuen fàrmacs anticonvulsivants per alleujar la rigidesa muscular en el tractament del coma hepàtic.
- El pacient rep fàrmacs sedants per controlar l'excitació nerviosa.
- El pacient també s'injecta glucocorticoides i diverses solucions, per exemple, com glucosa, clorur de sodi, etc. La dosi la selecciona individualment el metge.
- Entre altres coses, s'utilitzen fàrmacs de desintoxicació, que s'injecten als intestins amb un tub.
- Si la mal altia va ser provocada per una insuficiència renal, és possible que es requereixi hemodiàlisi.
- En cas d'hipòxia, cal donar al pacient oxigen addicional, que normalment es fa pel nas.
- El tractament implica la ingesta de vitamines, i, a més, de diversos coenzims, molt importants per mantenir l'equilibri energètic.
- En el cas que la situació estigui massa descuidada i el pacient es trobi en estat crític, llavors teràpia farmacològicacancel·lar i realitzar una operació especial que implica un trasplantament hepàtic. Abans de l'operació, l'estat del pacient s'estabilitza prèviament.
Per al tractament d'aquesta patologia, en cap cas s'ha de recórrer a l'ús de remeis populars, ja que això només empitjorarà l'estat d'una persona i es perdrà el temps preciós necessari per a un tractament reeixit.
Quines mesures preventives haurien de ser?
Què s'ha de fer perquè no sorgeixi aquesta patologia? Aquesta és una pregunta habitual, analitzem-la amb més detall. Per reduir el risc de coma hepàtic en el fons de la cirrosi, cal tenir en compte les següents regles importants:
- És necessari tractar puntualment diverses mal alties del fetge, i especialment la cirrosi.
- Una persona ha de complir amb una ingesta adequada de medicaments, que ha de ser prescrit exclusivament per un metge.
- És molt important rebutjar qualsevol autotractament, no només en el context de la cirrosi, sinó també per a tota mena d' altres mal alties.
- Has de tenir molta cura en entrar en contacte amb diverses substàncies tòxiques, això requereix l'ús de roba protectora i, a més, utilitzar tot tipus de mètodes de protecció.
- Has de portar un estil de vida saludable, en el qual s'ha d'excloure qualsevol mal hàbit.
- Has de canviar la teva dieta i incloure aliments rics en vitamines, així com minerals i altres substàncies importants per a la salut.
Així que puguis fer-hola conclusió és que un fenomen com el coma hepàtic en el fons de la cirrosi és una mal altia molt greu i per al seu tractament amb èxit cal consultar un metge el més aviat possible.
