El sarcoma sinovial dels teixits tous és una lesió maligna que es desenvolupa a partir de cèl·lules de la sinovi, el tendó i les beines del tendó. Aquesta neoplàsia no es limita a la càpsula, com a resultat de la qual cosa pot créixer en teixits tous i en estructures òssies dures.
En gairebé la meitat dels casos, es diagnostica un sarcoma sinovial de teixit tou de l'articulació del turmell dret. De vegades, el tumor es desenvolupa a les articulacions de les mans, els avantbraços, la zona del coll i el cap, i és difícil de tractar.
Què hi ha?
A l'estructura d'aquesta neoplàsia hi ha cavitats quístiques, necrosi i hemorràgia. La formació patològica té una estructura suau, però no s'exclou la seva capacitat d'endurir i calcificar. En el tall, durant la inspecció visual, el sarcoma s'assembla a un filet de peix: té una estructura cavernosa i és de color blanc. A l'interior de la formació s'observa una secreció mucosa, que sembla líquid sinovial. d' altres malignesNeoplàsies El sarcoma sinovial dels teixits tous es diferencia perquè no té una càpsula.
Aquesta patologia es caracteritza per un curs força agressiu i un desenvolupament ràpid. En la majoria dels casos, no és tractable i es repeteix en els propers anys. Fins i tot amb una teràpia exitosa, les metàstasis de sinovioma poden aparèixer després de 5-7 anys als ganglis limfàtics, al teixit pulmonar o als ossos.
Segons les estadístiques, tant els homes com les dones es veuen afectats per igual pel sarcoma sinovial. Molt sovint, aquest tumor es diagnostica entre els 15 i els 25 anys, però aquesta mal altia es considera rara: es diagnostica en tres persones d'un milió.
Motius
Les principals causes que provoquen el desenvolupament del sarcoma sinovial dels teixits tous no es coneixen amb certesa. No obstant això, alguns factors que poden servir d'impuls per a l'inici d'un procés maligne s'han identificat com a grup separat. Aquests inclouen:
- Predisposició hereditària.
- Radiacions ionitzants. L'exposició a la radiació pot causar malignitat de cèl·lules de diversos teixits, com ara l'os.
- Lesions. Les violacions greus de la integritat de les articulacions de vegades provoquen una degeneració oncològica de les cèl·lules.
- Químics. La influència dels carcinògens és molt perillosa i pot provocar un procés maligne.
- Teràpia immunosupressora. La implantació d'aquest tipus de tractament en determinats casos condueix a mal alties oncològiques.
- Estil de vida poc saludable, mals hàbits.
Edat dels pacients
El sinovioma maligne es considera una mal altia dels joves. L'oncoprocés, segons els metges, en la majoria dels casos està provocat per l'herència desfavorable i l'estat del medi ambient. El grup de risc de sarcoma inclou joves i adolescents que viuen en zones ecològiques desfavorides.
Símptomes de la mal altia
En les primeres etapes del procés maligne, fins que la formació és gran, no s'observen signes clínics. Amb la progressió del sarcoma sinovial de teixit tou, es produeixen molèsties a la zona articular, limitant la seva funció motora. Com més suau sigui l'estructura del tumor, menys pronunciada serà la síndrome del dolor.
Si en aquesta etapa l'especialista palpa el focus patològic, pot observar un tumor que oscil·la entre 2 i 15 cm. El procés oncològic no té límits, hi ha una mobilitat feble del tumor, la seva densa o suau. consistència. La pell que hi ha sobre sobresurt de manera característica, el seu color i la seva temperatura canvien.
Foto del sarcoma sinovial de teixit tou presentat.
A mesura que el sinovioma creix, té un efecte destructiu sobre els teixits afectats, comencen a col·lapsar-se, la síndrome del dolor s'intensifica. L'articulació o extremitat deixa de funcionar amb normalitat, es produeix una pèrdua de sensibilitat o entumiment per la pressió de la neoplàsia sobre les terminacions nervioses. Si ha afectat el coll o el cap, poden aparèixer símptomes, com la sensació de cos estrany en empassar, alteracionsrespiració, canvi de veu.
Símptomes generals d'intoxicació
A més, el pacient té símptomes generals d'intoxicació oncològica, que inclouen:
- debilitat crònica;
- condició subfebril;
- intolerància a l'exercici;
- pèrdua de pes.
Amb el desenvolupament de metàstasis i la propagació de cèl·lules canceroses als ganglis limfàtics regionals, es nota el seu augment de volum.
Sarcoma sinovial del genoll, la part inferior de la cama i la cuixa
El tumor maligne que va afectar l'articulació del genoll és una neoplàsia oncològica no epitelial de tipus secundari. La causa principal del procés patològic són les metàstasis dels ganglis limfàtics veïns o de l'articulació del maluc. Si les zones del teixit ossi estan afectades, el metge diagnostica un osteosarcom, i si els fragments de cartílag estan implicats en el procés oncològic, el condrosarcom..
Quan el tumor es localitza a la cavitat de l'articulació del genoll, el principal símptoma de la patologia és el dolor, que acostuma a abastar tot l'extremitat inferior. En aquest context, les funcions motrius de la cama es veuen deteriorades. Si el tumor s'estén cap a l'exterior, és a dir, es localitza més a prop de la pell, es pot observar una inflor local i es pot diagnosticar el procés en la fase inicial.
En cas de dany a l'aparell lligamentós per sarcoma, la cama queda privada de tota funcionalitat, ja que l'articulació queda totalment destruïda. Amb tumors de grans mides, el flux sanguini als teixits canvia, es produeix una escassetat aguda a la part inferior de la cama.oxigen i nutrients.
El sarcoma sinovial dels teixits tous de la cuixa es pot formar a partir de gairebé totes les seves estructures. La majoria d'aquestes neoplàsies en l'etapa inicial tenen una imatge similar amb processos tumorals benignes. La major part de les patologies d'aquesta localització són càncer d'os i tumors de teixits tous.
El sarcoma dels teixits tous de la cuixa és una patologia força rara i afecta amb més freqüència a homes de 30 a 60 anys.
Varietats de sarcoma sinovial
Segons l'estructura del teixit, aquest tumor es divideix en:
- cel·lular, que es forma a partir de cèl·lules de l'epiteli glandular i consta d'estructures papil·lomatoses i quístiques;
- fibrós, que creix a partir de fibres de naturalesa semblant als fibrosarcomes.
Segons l'estructura morfològica, es poden distingir els següents tipus de sarcoma:
- alveolar;
- cel·la gegant;
- fibrós;
- histoide;
- mixt;
- adenomatosa.
Classificació de l'OMS
Segons la classificació de l'OMS, el tumor es divideix en dos tipus:
- Sarcoma monofàsic de teixits tous sinovials, quan el procés maligne consisteix en cèl·lules lleugeres i fusiformes grans. La diferenciació de la neoplàsia està mal expressada, cosa que complica significativament el diagnòstic de la mal altia.
- Sarcoma de teixit tou sinovial bifàsic, quan la formació està formada per cèl·lules sinovials i té múltiples cavitats. Es determina fàcilment durant els procediments de diagnòstic.
El millor pronòstic per a un pacient s'observa amb el desenvolupament d'un sinovioma bifàsic.
Molt rar és un sinovioma fasciogènic de cèl·lules clares. Segons les característiques principals, té molt en comú amb l'oncomeloma, i és extremadament difícil diagnosticar-lo. El tumor afecta els tendons i la fàscia i es caracteritza per un procés patològic lent.
Fases de la patologia
En la fase inicial, la neoplàsia no supera els 5 cm i té un grau baix de malignitat. El pronòstic de supervivència és molt favorable i ascendeix al 90%.
A la segona etapa, el tumor fa més de 5 cm, però ja pot afectar els vasos sanguinis, les terminacions nervioses, els ganglis limfàtics regionals i el teixit ossi.
A la tercera etapa d'aquest procés oncològic, s'observen metàstasis als ganglis limfàtics.
A la quarta etapa no es pot mesurar l'àrea del procés oncològic. En aquest cas, es produeix dany a estructures òssies importants, vasos sanguinis i nervis. Hi ha metàstasis múltiples. El pronòstic de supervivència d'aquests pacients és zero. Com es tracta el sarcoma sinovial de teixit tou de la cuixa o la part inferior de la cama?
Tractament i pronòstic
La teràpia del sinovioma en un 70% es basa en la seva resecció. Tumors a les grans articulacions: el maluc, l'espatlla o el genoll creixen als ganglis limfàtics i als principals vasos i, per tant, hi ha recaigudes i metàstasis freqüents, per la qual cosa els especialistes recorren a l'amputació d'un o un altre membre.
BEn general, el tractament i el pronòstic del sarcoma sinovial de teixits tous depèn de l'etapa del seu desenvolupament. En la primera i segona fase, la patologia es tracta amb èxit i el pronòstic de supervivència dels pacients és el més favorable. En la tercera etapa, amb un membre amputat amb èxit i l'absència de metàstasis, es preveu una taxa de supervivència del 60%, mentre que en la quarta etapa, quan el procés maligne s'estén per tot el cos, el pronòstic és extremadament desfavorable..
El tractament quirúrgic es realitza de les maneres següents:
- Extirpació local, que només és factible en la primera etapa de la mal altia, quan l'examen va confirmar la bona qualitat del tumor. Altres tàctiques de teràpia depenen de l'examen histològic dels teixits eliminats i de la determinació de la seva malignitat. La recurrència de la patologia és de fins al 95%.
- Excisió àmplia, que es realitza amb la captura de teixits adjacents amb una àrea d'aproximadament 5 cm. Les recaigudes del sarcoma sinovial en aquest cas es produeixen en un 50%.
- Resecció radical, en la qual s'extirpa el tumor conservant l'òrgan, però apropant la intervenció quirúrgica a l'amputació. En aquest cas, per regla general, s'utilitzen pròtesis, en particular, la substitució d'una articulació o vasos sanguinis, cirurgia plàstica de les terminacions nervioses, resecció òssia. Després de l'operació, tots els defectes s'amaguen amb l'ajuda de l'autodermoplàstia. També s'utilitzen colgajos de pell i empelts de teixit muscular. Les recaigudes del procés es produeixen al voltant del 20% dels casos.
- Amputació, que es realitza en cas de dany al vas principal,el tronc nerviós principal, així com amb un creixement massiu del tumor als teixits de l'extremitat. El risc de recurrència en aquest cas és el més baix: 15%.
Usant tractament quirúrgic simultàniament amb quimioteràpia i radiació, hi ha la possibilitat de salvar l'òrgan en el 80% de les situacions clíniques. L'extirpació dels ganglis limfàtics juntament amb l'enfocament del procés patològic es realitza sempre que l'estudi confirmi el fet de la malignitat dels seus teixits.
Radioteràpia
La radioteràpia per al sinovioma es realitza mitjançant els mètodes següents:
- Preoperatori o neoadjuvant, que és necessari per encapsular la neoplàsia, reduir-ne la mida, augmentar l'eficiència de l'operació.
- Intraoperatori, que redueix el risc de recurrència de la mal altia en un 40%.
- Postoperatori o adjuvant, que s'utilitza quan és impossible realitzar un tractament quirúrgic per negligència del procés patològic i col·lapse del tumor.
