La pericarditis exsudativa exsudativa és una mal altia caracteritzada per la inflamació de la membrana que recobreix la superfície interna del sac pericàrdic. Per la naturalesa del curs, la pericarditis per vessament és aguda o crònica.
La mal altia pot ser serosa, hemorràgica, purulenta, fibrinosa i sero-hemorràgica. Amb la pericarditis exsudativa fibrinosa, les cadenes de fibrina es dipositen al pericardi i una mica de líquid s'acumula a la cavitat pericàrdica. Normalment, la cavitat pericàrdica conté uns 20-40 ml d'exsudat.
Durant la pericarditis aguda, la reacció cel·lular s'acompanya d'un augment de l'exsudació de la fracció líquida de la sang a la cavitat pericàrdica. Hi ha casos freqüents en què el procés inflamatori pot passar a la capa subepicàrdica, cosa que empitjora bruscament la seva funció.
Xoc cardiogènic
Sovint, l'acumulació sobtada de líquid a la cavitat pericàrdica pot provocar taponament cardíac, que té signes simptomàtics de xoc cardiogènic:
- palpitacions;
- respiració alterada per tipus de dificultat per respirar;
- augment de la pressió al sistema venós de la circulació petita i gran;
- disminució de la pressió arterial sistòlica.
Possibles complicacions
Quan es reabsorbeix el líquid exsudatiu, es pot formar teixit cicatricial format per fibrina, que al seu torn pot provocar una infecció parcial o completa de la cavitat pericàrdica. Normalment la cicatriu es forma a la regió auricular, a la confluència de la vena cava superior i inferior, prop del solc auriculoventricular.
Amb aquest caràcter, la pericarditis exsudativa aguda pot provocar una complicació formidable, que s'anomena "cor de closca", com a conseqüència de la calcificació del pericardi. Un punt important en el procés patològic de la pericarditis exsudativa és una violació del retorn diastòlic de la sang als ventricles del cor. L'exsudat acumulat a la cavitat pericàrdica o la presència de pericarditis constrictiva condueix a la ruptura de les capes subepicàrdiques i subendocàrdiques a l'àpex. En casos rars, la fibrosi pericàrdica pot deixar una àrea distensible, a causa de la qual la protuberància del ventricle durant la diàstole permet el lliurament normal de sang al cor.
Aquest fenomen s'anomena fenestració (efecte "finestra oberta"). La fase sistòlica proporcionada per la capa muscular circular normalment no es veu afectada. Amb una violació prolongada del retorn venós al cor, es produeix un estancament de la sang al sistema de l'artèria pulmonar. Amb estasi venosa en el sistema d'un gran cercle de circulació sanguíniahi ha una extravasació de líquid als teixits circumdants.
Pericarditis exsudativa: causes (factors etiològics)
Una de les causes més freqüents de pericarditis exsudativa són els virus que contenen ARN (A i B), ECHO, grip A i B, infeccions bacterianes de diversa naturalesa (pneumococs, estafilococs, estreptococs, mycobacterium tuberculosis i fongs).
La mal altia en qüestió pot complicar l'evolució de mal alties sistèmiques (LES o mal altia de Liebman-Sachs, danys articulars reumàtics, reumatisme, esclerodermia sistèmica) i mal alties de l'aparell genitourinari (pericarditis urémica). La pericarditis exsudativa de KSD pot ser una manifestació de la síndrome postpericàrdica que es desenvolupa després de la pericardiotomia, o com una complicació primerenca després d'un infart de miocardi, que s'anomena síndrome de Dressler. Normalment, aquesta complicació es produeix en un període de temps estrictament definit, és a dir, de 15 dies a 2 mesos.
De vegades es pot produir pericarditis exsudativa-adhesiva per la ingesta de determinats fàrmacs: hidralizina, fenitoïna, anticoagulants, per l'ús freqüent de procainamida, radioteràpia. En aquells casos en què es troba una gran quantitat de vessament en la pericarditis exsudativa, s'ha de buscar la causa en la metàstasi dels tumors: càncer de mama, càncer de pulmó, sarcomes, limfomes. En aquests casos, l'exsudat sol ser hemorràgic, rarament serós.
Hi ha un tipus especial de pericarditis exsudativa anomenada hemopericardi. Aquest estat es produeixamb ferides penetrants a la zona del tòrax a la projecció del cor, també amb ruptures de miocardi en pacients que han tingut un infart de miocardi, o amb aneurismes aòrtics dissecants, com a conseqüència dels quals la sang omple la cavitat pericàrdica. Si la mal altia ha sorgit a causa de factors etiològics incomprensibles, es classifica com a inespecífica o idiopàtica.
A més, de vegades també passa pericarditis exsudativa en nens. Els motius són: infeccions per estreptocòcs i estafilocòcs, tuberculosi, infecció pel VIH, medicaments no controlats, tumors cancerosos, lesions prop del cor, insuficiència renal, cirurgia cardíaca.
Pericarditis exsudativa: diagnòstic i característiques clíniques
L'exsudat acumulat a la cavitat pericàrdica es manifesta per dolors de naturalesa sorda i dolorosa de la regió del cor, respiració patològica pel tipus de f alta d'alè, que disminueix en posició asseguda, palpitacions. La pressió que exerceix el líquid sobre la tràquea i els bronquis provoca una tos seca.
L'estat general dels pacients depèn de la velocitat de formació del component líquid al sac pericàrdic, amb un ritme lent - l'estat és satisfactori, amb un ritme ràpid - moderat i greu.
En examinar un pacient, es poden detectar els següents signes de pericarditis exsudativa: pell pàl·lida, cianosi de la mucosa dels llavis, inflor de les extremitats inferiors, acrocianosi.
En examinar la zona del pit, es pot trobar asimetria, el costat esquerre pot seraugmentar, això només és possible amb l'acumulació d'exsudat al sac pericàrdic amb un volum que arriba a més d'1 litre. A la palpació es pot detectar el signe de Jardin, quan l'impuls apical es mou cap amunt i cap a dins, a causa de la pressió que exerceix el líquid acumulat a l'interior.
La percussió pot detectar l'expansió dels límits de la matisa relativa del cor en totes les direccions: cap a l'esquerra-inferior (a les seccions inferiors) fins a la línia anterior o a la línia axil·lar mitjana, a la segona i tercera intercostal. espais a la línia clavicular mitjana, a la dreta en les seccions inferiors, a la dreta SCL (línia clavicular mitjana), tot formant un angle obtús, en lloc d'un recte a la norma, fins a la transició a la vora de l'hepàtic. avorrit. Tot això pot indicar que el pacient té pericarditis exsudativa.
Imatge auscultatòria: un debilitament agut dels sons cardíacs a la regió de l'àpex del cor, al punt Botkin-Erb i a l'apòfisi xifoide. S'escolten tons forts a la regió de la base del cor a causa del fet que el cor és desplaçat pel líquid exsudatiu cap amunt i cap enrere. El fregament pericàrdic, per regla general, no es manifesta de cap manera a l'auscultació. El nivell de pressió arterial està a la baixa, en el context d'una disminució de la producció cardíaca.
Si l'acumulació d'exsudat es produeix lentament en el temps, el treball mecànic del cor no es veu alterat durant molt de temps a causa del fet que el pericardi s'estira lentament en aquest cas. En cas d'acumulació ràpida de líquid a la regió pericàrdica i vessament, s'uneix la taquicàrdia, una clínica d'insuficiència cardíaca amb símptomes d'estancament de la sang a la circulació (gran i petit).
ActivatA partir de les dades de l'anàlisi de l'ECG per a la pericarditis exsudativa, el següent és típic. Amb l'acumulació de líquid exsudatiu, es calcula addicionalment una disminució de la tensió del complex QRS i una alteració elèctrica dels complexos ventriculars. Radiològicament, hi ha un augment de l'ombra de la regió cardíaca i una pulsació debilitada del contorn. El paquet vascular no s'escurça. De vegades es pot trobar un vessament a la cavitat pleural esquerra.
Ecg eco: a la cavitat pericàrdica, s'observa l'acumulació de líquid vessat darrere del ventricle esquerre del cor, a la regió de la seva paret posterior. Amb grans volums de líquid efusiu, es troba davant del ventricle dret del cor. La quantitat de líquid acumulat al sac pericàrdic es jutja per l'interval entre els ecos reflectits per l'epicardi i el pericardi.
Identificació del factor que va causar la mal altia
Per establir el factor etiològic que va provocar la forma exsudativa de la pericarditis, es realitza un examen virològic, proves de presència de determinats anticossos (contra el VIH), sembra de material biològic (per exemple, sang) per tal de per excloure la naturalesa infecciosa de la pericarditis exsudativa, la mostra de tuberculina de la pell, les proves serològiques per a la infecció per fongs.
A més, es fan estudis immunològics en cas de mal alties sistèmiques del teixit conjuntiu, determinen la presència d'anticossos antinuclears, factors reumatoides, títol antiestreptòlisina-O, aglutinines fredes - amb infecció per micoplasma, amb urèmia, observen el nivell de creatinina sèrica iurea.
Diagnòstic diferencial de pericarditis exsudativa
La pericarditis exsudativa es diferencia amb les unitats nosològiques següents: infart agut de miocardi, dolor vasogènic, prolapse de la vàlvula mitral, pleuresia seca.
En l'infart agut de miocardi, la síndrome del dolor és causada per l'acumulació de productes metabòlics al múscul cardíac (miocardi). La síndrome del dolor en l'infart de miocardi s'acompanya d'una sèrie de signes clínics i de laboratori que es manifesten com una violació dels processos d'hemodinàmica central, arítmies cardíaques, processos de conducció al miocardi, estancament de la circulació pulmonar, canvis en els paràmetres d'ECG característics del miocardi. infart. L'anàlisi bioquímica en l'infart de miocardi indica l'activitat dels isoenzims cardíacs.
Amb la pleuresia seca, el fet de la presència de la síndrome del dolor i les seves característiques associades a la respiració, la tos, la posició del cos, el soroll de fricció pleural durant l'examen auscultatori és de gran importància, a més de l'anterior, cal destacar que amb la pleuresia seca no hi ha cap canvi a la pel·lícula de l'electrocardiograma. La diferència entre l'aneurisma aòrtic i la pericarditis exsudativa és que és causada per una mal altia genètica: la síndrome de Marfan o una lesió ateroscleròtica de la seva membrana interna. En alguns casos, es pot formar pericarditis exsudativa crònica.
Simptomàticament, un aneurisma aòrtic es manifesta de la següent manera: dolorsíndrome de la part superior del tòrax, sense cap irradiació, disfàgia, veu ronca, dificultat per respirar, tos, causada per compressió del mediastí. Un aneurisma aòrtic es diagnostica mitjançant una radiografia de tòrax, ecocardiografia i aortografia.
Amb un aneurisma aòrtic de dissecció, el dolor apareix sobtadament al pit, tendeix a irradiar al llarg de l'aorta. En aquest cas, els pacients es troben en estat greu, sovint hi ha una desaparició de la pulsació en una gran artèria. L'auscultació revela una insuficiència de la vàlvula aòrtica. Les mesures diagnòstiques per a la dissecció d'aneurisma aòrtic seran: ecografia transesofàgica i tomografia computeritzada dels òrgans toràcics.
Què cal tenir en compte
És molt important diferenciar la pericarditis exsudativa ICD 10 de la miocarditis difusa, que s'acompanya d'una expansió de la cavitat cardíaca amb símptomes d'insuficiència circulatòria. De manera simptomàtica, la miocarditis es manifesta de la següent manera: pot ser dolor d'angina de pit, sensació de pesadesa a la zona del cor i alteracions del ritme cardíac.
Durant l'auscultació, s'escolten sorolls cardíacs amortiguats, el primer i el quart sorolls cardíacs es poden bifurcar, quan es descriu l'electrocardiograma, es poden detectar les característiques següents: ona P deformada, canvi en la tensió de l'ona R, ona T pot ser aplanat. Durant l'ecocardiografia, es crida l'atenció sobre l'expansió de les cambres del cor i una disminució de la contractilitat de les parets.
Mesures terapèutiques en el tractament de la pericarditis exsudativa
Si se sospita de pericarditis exsudativa aguda, el pacient ha de ser hospitalitzat d'urgència. Si hi ha una síndrome de dolor pronunciat, és obligatori prescriure aspirina en forma de comprimits, una dosi d'un gram per via oral, cada tres o quatre hores. Les pastilles d'indometacina de 25-50 mg es poden afegir a l'aspirina amb aigua a intervals de sis hores.
Si hi ha indicacions, prescriu, a més, una solució d'analgina al 50% per a injecció intramuscular de 2 ml o un analgèsic narcòtic (morfina) amb una concentració de l'1%, una dosi d'un o un mil·lilitre i mig, cada sis hores. En cas d'agitació psicomotriu en el context de l'afecció que ha sorgit o insomni, "Sibazon" ("Relanium") es prescriu per via oral, a una dosi de 5-10 mg tres o quatre vegades al dia.
Per eliminar els processos inflamatoris, la "prednisolona" s'utilitza més sovint a la pràctica, amb una dosi de 20-80 mg / dia. al llarg de diversos passos. La teràpia amb hormones glucocorticoides en dosis altes es realitza en un curs de 7-10 dies, amb la particularitat que posteriorment la dosi s'ha de reduir gradualment, dos mil·ligrams i mig cada dia.
Període de tractament
![], signes de pericarditis exsudativa](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], signes de pericarditis exsudativa")
Quant de temps es tracta la pericarditis exsudativa? El tractament té una durada aproximada de dues o tres setmanes, de vegades s'ha d'allargar fins a diversos mesos, estrictament segonstestimoni. Les especificitats del tractament depenen del factor etiològic que va causar la pericarditis exsudativa.
Quan es detecta una etiologia viral, es prescriuen antiinflamatoris no esteroides, no es prescriuen hormones. La pericarditis causada per la pneumònia per Streptococcus es tracta de manera diferent: es prescriuen fàrmacs antibacterians, per exemple, benzilpenicil·lina a una dosi de 200.000 unitats / kg / dia. per via intravenosa, aquesta dosi es divideix en sis injeccions, la durada del tractament és d'almenys deu dies.
Proves addicionals
Entre altres coses, si es diagnostica una pericarditis exsudativa, s'ha de fer una pericardiocentesi (procediment de caràcter terapèutic i diagnòstic, en el qual es punxa una agulla especial al sac pericàrdic per prendre líquid per analitzar). Després d'això, l'exsudat es sembra per detectar un determinat tipus d'agent causant d'aquesta mal altia, és important determinar l'anàlisi de la seva sensibilitat als fàrmacs antibacterians. Si es troba Staphylococcus aureus, el fàrmac "Vancomicina" se sol prescriure en una dosi d'un gram per via intravenosa, cada dotze hores, el curs terapèutic és de 14 a 21 dies.
De vegades una infecció per fongs pot provocar pericarditis exsudativa. El tractament en aquest cas es porta a terme amb "Amfotericina". La dosi inicial és d'1 mg, s'administra per via parenteral (a través d'una vena) en una solució de glucosa amb un percentatge del 5 per cent i en un volum de cinquanta mil·lilitres, degotant durant 30 minuts. Si el pacient rep el fàrmactolera bé, llavors el règim de dosificació es modifica segons l'esquema següent: 0,2 mg / kg durant una hora. Posteriorment, la dosi s'incrementa gradualment fins a un microgram i mig o un microgram / dia. tres o quatre hores abans de l'aparició d'un efecte positiu.
Un efecte secundari de "Amfotericina", al qual val la pena prestar atenció, és nefrotòxic, en relació amb això, cal controlar la funció renal. Si s'ha produït una pericarditis exsudativa a causa de la presa de medicaments, en aquest cas, les tàctiques de tractament estaran dirigides a assegurar-se que s'atura l'ús posterior d'aquests fàrmacs i, a més, prescriuen antiinflamatoris no esteroides en combinació amb corticoides, que en conjunt condueixen a una recuperació ràpida, sobretot si es van prescriure des dels primers dies de l'aparició de la mal altia.
