La nefropatia diabètica apareix a causa de l'impacte negatiu en el funcionament dels ronyons de la diabetis. Aquesta definició fa referència a la classificació general de la insuficiència renal. Aquest diagnòstic es considera una de les complicacions de la diabetis més desfavorables, la qual cosa determina el pronòstic posterior per a aquests pacients.
Causes de la patologia
La medicina encara no pot anomenar les causes exactes de la nefropatia diabètica. Malgrat que els problemes renals no estan directament relacionats amb els nivells de glucosa, els pacients diabètics que estan en llista d'espera per a un trasplantament de ronyó són la gran majoria. En alguns casos, la nefropatia per diabetis no es desenvolupa. Però, tanmateix, destaquen diverses teories sobre l'aparició d'aquesta mal altia:
- Influència de la genètica. En persones que tenen una predisposició genètica sota la influència de trastorns hemodinàmics i metabòlics característicsdiabetis, es pot desenvolupar una patologia renal.
- Influència de la teoria metabòlica. El sucre en sang elevat provoca una alteració bioquímica en els capil·lars. Això condueix a processos irreversibles, contra els quals es danya el teixit renal.
- Influència de la teoria hemodinàmica. En el context de la diabetis mellitus a les persones, el flux sanguini està alterat als ronyons, la qual cosa condueix al desenvolupament d'hipertensió intraglomerular. En una fase inicial, es forma el procés d'hiperfiltració, és a dir, augmenta la producció d'orina. Tanmateix, aquesta condició es substitueix molt ràpidament per una disfunció a causa del fet que els conductes estan obstruïts amb teixits connectius.
És extremadament difícil establir una causa fiable d'aquesta mal altia. El desenvolupament d'una patologia com la nefropatia diabètica es veu facilitat en gran mesura per la hiperglucèmia prolongada juntament amb la medicació no controlada, el tabaquisme i altres mals hàbits. Tot tipus d'errors en la nutrició, combinats amb el sobrepès i els processos inflamatoris en els òrgans propers, per exemple, diverses infeccions del sistema genitourinari, també poden tenir un impacte.
També se sap que els homes són més propensos a aquesta patologia que les dones. Això es deu a l'estructura anatòmica del sistema genitourinari.
Quines manifestacions són característiques de l'etapa preclínica de la nefropatia diabètica? Més endavant.
Etapes principals
Aquesta mal altia es caracteritza per un desenvolupament lent. Molt poques vegades, aquesta patologia pot avançar durant diversos mesos. Molt sovint, el seu desenvolupament triga anys, durant els qualsels símptomes es desenvolupen molt lentament. Per regla general, els pacients ni tan sols noten immediatament el malestar que ha aparegut. Per esbrinar exactament en quina fase de desenvolupament es troba la mal altia, cal sotmetre's a una anàlisi de sang i orina. En medicina, es distingeixen diverses de les etapes següents en el desenvolupament d'aquesta mal altia:
- En l'etapa asimptomàtica, el pacient està completament absent de qualsevol signe patològic de la mal altia. L'únic signe és un augment de la filtració renal. En aquesta etapa, el nivell de microalbuminúria no supera els 30 mil·ligrams per dia.
- Durant l'etapa inicial de la nefropatia diabètica, la microalbuminúria es manté dins dels mateixos límits, però comencen a aparèixer canvis irreversibles en els òrgans. Per exemple, les parets dels capil·lars s'espesseixen i, a més, s'expandeix el conducte de connexió dels ronyons, responsable del subministrament de sang a l'òrgan.
- L'etapa prenefròtica es desenvolupa en pacients durant aproximadament cinc anys. En aquest moment, absolutament cap signe molesta a una persona, excepte que és possible un lleuger augment de la pressió després de l'esforç físic. L'únic mètode per determinar la mal altia en aquesta etapa és una anàlisi d'orina, que pot demostrar un augment de l'albumínúria d'entre 20 i 200 mil·ligrams per mil·lilitre en una porció d'orina del matí.
- L'etapa nefròtica de la mal altia també es desenvolupa lentament. Quins són els signes de la nefropatia diabètica en aquesta etapa? La proteinúria (proteïna a l'orina) es pot observar constantment i també hi ha fragments de sang ocasionalment. ExcepteA més, la hipertensió es torna regular, es pot observar edema amb anèmia. En els paràmetres sanguinis en aquest moment, es registra un augment de la VES, les globulines, les lipoproteïnes i el colesterol. Periòdicament, en aquests pacients, en aquesta etapa, el nivell d'urea i creatinina pot augmentar.
- L'etapa terminal es caracteritza pel desenvolupament de la insuficiència renal crònica. Al mateix temps, les funcions de filtració i concentració dels ronyons es redueixen notablement, la qual cosa provoca un canvi patològic en l'òrgan. A l'orina s'observen proteïnes, sang i, a més, cilindres, que indiquen disfuncions de l'aparell excretor. Aquesta és la classificació de la nefropatia diabètica.
Per regla general, la progressió de la mal altia fins a l'etapa terminal triga de cinc a vint anys. En cas que es prenguin les mesures necessàries de manera oportuna per donar suport als ronyons, es poden evitar condicions crítiques. El diagnòstic amb tractament de la mal altia és molt difícil a causa de l'aparició asimptomàtica de la patologia. Val la pena assenyalar que en una fase inicial, la nefropatia diabètica es determina majoritàriament per casualitat. En aquest sentit, en presència de diabetis, cal controlar regularment l'índex d'orina i fer totes les proves necessàries.
Factors de risc
Malgrat que les principals causes d'aquesta mal altia s'han de buscar, en primer lloc, en el funcionament dels sistemes interns, els riscos de desenvolupar aquesta patologia i altres factors augmenten. Com a part de la gestió dels pacients amb diabetis, els metges recomanen definitivament controlar l'estat general del sistema genitourinari i, a més, sotmetre's regularment a exàmens en aquests pacients.especialistes estrets com el nefròleg i l'uròleg. Els factors que contribueixen al desenvolupament de la nefropatia diabètica inclouen els següents:
- Tenir nivells de sucre en sang elevats i incontrolats de manera persistent.
- El desenvolupament d'anèmia, fins i tot si no comporta problemes addicionals.
- Presència de pressió arterial alta juntament amb atacs d'hipertensió.
- La presència de colesterol alt a la sang.
- Triglicèrids alts.
- Mals hàbits com el tabaquisme i l'abús d'alcohol, així com les drogues.
La vellesa també serveix com a cert factor de risc, ja que el procés d'envelliment es manifesta inevitablement en l'estat general de tots els òrgans interns. Un estil de vida saludable, juntament amb una alimentació dietètica i, a més, una teràpia de suport orientada a normalitzar el sucre en la sang, ajudarà sens dubte a reduir l'impacte negatiu.
Quins són els símptomes de la nefropatia diabètica (codi ICD-10 N08.3)?
Símptomes de la mal altia
La identificació de la mal altia en la seva fase inicial ajudarà sens dubte a dur a terme el tractament amb seguretat, però, com ja s'ha assenyalat, hi ha un problema que l'aparició asimptomàtica d'aquesta patologia. A més, alguns indicadors indiquen altres problemes de salut. En particular, els símptomes de la nefropatia diabètica sovint s'assemblen a mal alties en forma de pielonefritis crònica, glomerulonefritis o tuberculosi renal. Totes aquestes mal alties es classifiquen com a patologies renals, per tant, es requereix un examen exhaustiu per a un diagnòstic precís. Per tant, els principals símptomes de la nefropatia diabètica inclouen els següents:
- La presència d'una pressió arterial elevada persistentment, és a dir, hipertensió.
- La presència de molèsties i dolor a la regió lumbar.
- El desenvolupament d'anèmia de diferents graus, que de vegades pot tenir lloc en forma latent.
- L'aparició de trastorns digestius. No es descarten nàusees combinades amb pèrdua de gana.
- Sentir poca energia juntament amb somnolència i debilitat general.
- Aspecte d'inflor de les extremitats i de la cara, especialment cap al final del dia.
- Segons molts pacients, es registren queixes de pell seca, picor i erupcions a la cara i al cos.
En alguns casos, els símptomes de la nefropatia diabètica (codi ICD-10 N08.3) poden ser similars a les manifestacions de la diabetis, en relació amb això, els pacients sovint no hi presten cap atenció. Cal subratllar que els diabètics han de fer periòdicament exàmens que demostrin la presència de proteïnes i sang a l'orina. Aquests indicadors serveixen com a signe característic del desenvolupament de la disfunció renal, que ajuda a identificar la nefropatia diabètica tan aviat com sigui possible.
Diagnòstic
El diagnòstic de la nefropatia diabètica hauria de ser complex.
En primer lloc, una visita oportuna a un nefròleg ajuda a detectar aquesta mal altia en la seva fase inicial. A més d'estudis de laboratori que ajuden a determinarEls indicadors d'orina en pacients, s'utilitzen àmpliament estudis microscòpics i instrumentals especials del teixit de l'òrgan afectat. Per confirmar el diagnòstic, probablement el pacient haurà de sotmetre's a diversos procediments especials, la naturalesa i la conveniència dels quals determina el metge. Per regla general, les opcions de recerca següents ajuden a identificar una mal altia com la nefropatia diabètica:
- Examen ecogràfic dels ronyons. Aquest mètode de diagnòstic és un tipus d'examen indolor i molt informatiu. L'ecografia demostra possibles patologies de l'òrgan juntament amb un canvi en la seva mida, forma i estat dels conductes.
- Dopplerografia dels vasos dels ronyons. Aquest estudi es realitza per determinar la permeabilitat i la detecció de patologies renals i diversos processos inflamatoris en aquestes.
- Fendre una biòpsia de teixit renal. Aquest procediment es realitza sota anestèsia local.
- Anàlisi d'orina. Aquest indicador s'estudia durant tot el període no només del diagnòstic, sinó també del tractament.
La taxa de filtració glomerular es determina sense fallar. Com a regla general, al començament de la mal altia, aquest indicador augmenta. Entre altres coses, s'està estudiant l'indicador d'albumínúria. Moltes farmàcies ara venen proves a casa per determinar els valors d'orina. Tot i que la seva eficàcia no és molt alta, aquesta anàlisi encara ajuda a detectar possibles problemes, després dels quals el pacient s'ha de sotmetre a un professional complet.examen de laboratori.
Tractament de la nefropatia diabètica
Les principals mesures terapèutiques d'aquesta mal altia estan encaminades a normalitzar el sucre en sang, i, a més, al suport general de l'organisme. Molts processos metabòlics en presència de diabetis procedeixen de manera diferent, la qual cosa condueix a deteriorament visual, danys vasculars i altres problemes. En una fase inicial de la mal altia, hi ha una possibilitat real de corregir la situació mitjançant la nutrició dietètica.
Si apareixen símptomes característics, les mesures preventives per si soles no són suficients, per tant, és imprescindible consultar al vostre metge sobre els medicaments adequats per al tractament. És molt important controlar l'orina i, a més, la sang com a part de la comprovació de l'eficàcia del tractament. El tractament mèdic sol incloure els fàrmacs següents:
- Inhibidors de l'enzim de conversió de l'angiotensina. Aquests inclouen fàrmacs en forma d'enalapril, ramipril i trandolapril.
- Tractament amb antagonistes específics del receptor de l'angiotensina. Entre els més populars es troben l'irbesartan juntament amb el valsartan i el losartan.
- Com a part de donar suport al treball del cor i dels vasos sanguinis, s'utilitzen agents que normalitzen la composició lipídica de la sang.
- En el context d'un dany renal greu, els metges recomanen prendre fàrmacs desintoxicants, sorbents i, a més, antiazotèmics.
- Per augmentar l'hemoglobina, s'utilitzen preparats especials en combinació amb alguns mètodes populars. És important que l'aplicaciód'aquesta o aquella recepta s'ha coordinat necessàriament amb el metge que l'atén.
- Els diürètics funcionen bé en la lluita contra la inflor, juntament amb una reducció de la ingesta de líquids.
Tots aquests fàrmacs normalitzen la hipertensió sistèmica, redueixen la pressió arterial i frenen la progressió de la mal altia. En cas que el tractament farmacològic no sigui suficient, es pren la decisió d'utilitzar mètodes cardinals de suport renal.
Com es tracta la nefropatia diabètica tardana?
Tractament retardat
Els símptomes característics de la insuficiència renal incipient no són només resultats de laboratori deficients, sinó també l'estat general del pacient. En l'etapa tardana de la nefropatia diabètica, la funció renal està molt debilitada i, en aquest sentit, cal considerar opcions addicionals per al tractament del pacient. Els tractaments següents es consideren mètodes cardinals:
- Utilitzar hemodiàlisi o màquina de ronyó artificial. Ajuda a eliminar els productes de descomposició del cos. Aquest procediment es repeteix aproximadament un dia després. Aquesta és una teràpia de suport i ajuda els pacients a viure amb aquest diagnòstic durant molt de temps.
- Diàlisi peritoneal. Aquí hi ha un principi lleugerament diferent en comparació amb l'hemodiàlisi de maquinari. Aquest procediment es realitza una mica menys sovint (aproximadament un cop cada cinc dies) i no requereix l'ús d'equips sofisticats.
- Realització d'un trasplantament de ronyó. Com a part d'aquest mètode de tractament, es trasplanta un òrgan donant a un pacient. Aquesta és una operació força eficaç, però encara no és molt habitual al nostre país.
S'han de seguir estrictament les directrius clíniques per a la nefropatia diabètica. En una fase tardana de la mal altia, els pacients observen una disminució de la necessitat d'insulina. Aquest és un signe força alarmant, que indica el progrés de la mal altia. En aquest sentit, és molt important mantenir els nivells normals de sucre en sang del pacient. En aquesta etapa, fins i tot els pacients no dependents d'insulina s'estan canviant a la teràpia adequada.
Els remeis populars per a la nefropatia diabètica també poden ser efectius:
- Amb aquesta violació, una col·lecció basada en rizomes de milfulles, mare, orenga, cua de cavall i calamus (en proporcions iguals) ajuda bé. Tots els components s'han de triturar i barrejar entre si. 2 cullerades. l. col·lecció preparar 300 ml d'aigua bullint. Escalfeu al bany maria durant 15 minuts, insistiu 2 hores. Prendre una decocció d'una tercera tassa 3 vegades al dia uns 30 minuts abans d'un àpat.
- Conegut en la lluita contra la hipertensió amb la nefropatia del remolc. Prepara 10 g d'herbes amb aigua bullint en un volum d'1 tassa. Insistir 40 minuts, colar. Prendre 1 cullerada. l. mitja hora abans dels àpats 3 vegades al dia.
- Els brots de bedoll també s'utilitzen en el tractament popular. 2 cullerades. l. preparar 300 ml d'aigua bullint. Escalfeu al bany maria, insistiu. Prendre 50 ml durant 2 setmanes abans dels àpats tres vegades al dia.
Dieta
Per reduir els símptomes i millorar el quadre clínic, és imprescindible seguir una dieta per a la nefropatia diabètica. Per regla general, el baix contingut en carbohidrats és efectiu, així com el baix en proteïnes (en l'última etapa de la mal altia).
El menjar ha de ser variat. La dieta diària inclou cereals, carn o peix, verdures, fruites i baies. Els sucs de fruites i baies estan prohibits per a la nutrició dietètica, fins i tot amb un índex glucèmic baix. Al mateix temps, es perd fibra, cosa que garanteix un subministrament uniforme de glucosa a la sang. Les fruites i baies es mengen millor al matí, no més de 150-200 g.
Què és la prevenció de la nefropatia diabètica?
Profilaxi
Les mesures per prevenir l'aparició de nefropatia diabètica inclouen les recomanacions següents:
- Implementació de l'estabilització de la pressió arterial.
- Control dels nivells de sucre.
- Èmfasi en els aliments sense sal i, a més, en els aliments dietètics.
- Normalització del colesterol en sang.
- Rebuig total de certs mals hàbits.
- Participar en una activitat física factible.
- Rebuig absolut als fàrmacs que afecten negativament el funcionament dels ronyons.
- Visita profilàctica a un nefròleg juntament amb les proves adequades.
Previsió
Malgrat els tractaments efectius, la majoria dels pacients s'enfronten a greus conseqüències d'aquesta mal altia. En molts casos l'únicuna opció per salvar vides és un trasplantament de ronyó. Entre d' altres coses, el risc de recurrència de la nefropatia és molt alt, en aquest sentit, és important prevenir la transició de la mal altia a un estadi avançat.
Normalment, el pronòstic dels pacients que pateixen nefropatia diabètica és força favorable, el més important és que es detecti en una fase precoç. Aquesta mal altia es desenvolupa lentament, per la qual cosa és molt important seguir les condicions de les recomanacions mèdiques i controlar el sucre. A més, és important reconsiderar radicalment la forma de vida.
