En aquest article analitzarem una mal altia anomenada obstrucció intestinal. Aquí es donarà una descripció mèdica general. També ens familiaritzarem amb el diagnòstic de la mal altia, els mètodes per eliminar el problema i una sèrie de possibles complicacions que poden conduir a l'obstrucció.
Introducció
L'obstrucció intestinal (NK) és una síndrome que es caracteritza per una violació parcial o absoluta del moviment dels aliments a través dels "túnels" del tracte digestiu. La violació es produeix a causa de la presència d'un obstacle en el camí dels aliments o és causada per una disfunció motora de l'intestí. Què fer amb l'obstrucció intestinal en gent gran, nens i adults, tindrem en compte a l'article. Aquest tema és rellevant perquè permetrà al lector conèixer tots els perills associats a la disfunció, que poden provocar un resultat fatal.
Etiologia dinàmica
Segons el tipus d'etiologia, hi ha causes dinàmiques i mecàniques d'aquesta afecció.
Dades etiològiques de la dinàmical'obstrucció intestinal es basen en el desenvolupament de la paràlisi, que dificulta el moviment dels aliments. Sovint es desenvolupa com a resultat d'un traumatisme (inclosa la cirurgia), la hipopotasèmia (alguns trastorns metabòlics) i la peritonitis.
Qualsevol mal altia dels òrgans abdominals que pot causar peritonitis es produeix amb el fenomen de la parèsia intestinal. S'observa una disminució del nivell d'activitat dels moviments peristàltics en el tracte gastrointestinal quan l'activitat física és limitada (estil de vida sedentari) o amb una sensació prolongada d'intractable de còlic biliar o renal. L'obstrucció intestinal espàstica pot ser causada per danys al cervell del cap o de l'esquena (espina) per metàstasis d'un tumor maligne, part posterior de les tabes, etc. També pot aparèixer com a conseqüència d'una intoxicació amb sals de metalls pesants o histèria.
Etiologia mecànica
Factors etiològics predisposants que poden causar IC mecànica són:
- presència de dolicosigma congènit;
- mobilitat cecal;
- hèrnia abdominal anterior o interna;
- presència d'allargament del còlon sigmoide en la vellesa;
- hi va haver un procés adhesiu a la cavitat abdominal;
- hi ha un excés de plecs i butxaques al peritoneu.
El motiu pot ser la presència de tumors benignes o malignes localitzats en diferents parts de l'intestí. Condueixen a un tipus d'obstrucció obstructiva, que també pot ser el resultat de la compressió/compressió del tub intestinal per un creixement tumoral des de l'exterior, és a dir, el que va ser.format en òrgans veïns. El fenomen de la gènesi tumoral i el dany de 3 a 5 ganglis limfàtics del mesenteri intestinal són curables en un 99%. En un tumor exòfil, es pot utilitzar la invaginació.
Altres causes d'aquesta afecció inclouen: menjar quantitats excessives d'aliments rics en calories, canviar la dieta quan s'alimenta un nadó de la lactància materna a l'alimentació amb fórmula i menjar massa durant el dejuni a llarg termini.
Descripció de la patogènesi
L'obstrucció intestinal en gent gran, nens i adults és majoritàriament idèntica: hi ha una gran pèrdua d'aigua, així com proteïnes i electròlits. El líquid s'excreta amb masses de vòmits, i també es diposita a l'intestí. Una altra conseqüència de la alteració humoral és la pèrdua de líquids en 24 hores, la mida dels quals supera els 4 litres o més. Això provoca deshidratació dels teixits i hipovolèmia, hemoconcentració i condueix a hipòxia tissular. Qualsevol fenomen fisiopatològic es reflecteix clínicament en forma de pell seca, oligúria, hipotensió arterial, hematocrit elevat i eritrocitosi relativa.
La deshidratació i la hipovolèmia que es produeixen provoquen una disminució de la diüresi, la reabsorció de sodi i l'alliberament excessiu de potassi amb masses de vòmits i orina, i també provoca el procés d'acidosi intracel·lular, disminueix el to muscular i redueix la contractilitat del miocardi. Hi ha molts altres problemes que poden ser causats per l'obstrucció intestinal. També n'hi ha significatiuspèrdua de molècules de proteïnes (fins a tres-cents grams al dia), que condueix a un agreujament de la prevalença dels processos metabòlics.
Saber-ho ens porta al fet que el tractament de l'obstrucció intestinal, sobretot en casos aguts, ha d'incloure la transfusió de líquids i l'administració de fàrmacs amb proteïnes i electròlits, i també s'ha de normalitzar l'equilibri àcid-bàsic.
L'endotoxicosi és un enllaç important en el cicle fisiopatològic dels processos observats en presència de NK. El fet és que durant l'ecdotoxicosi hi ha una acumulació d'una gran quantitat de productes d'hidròlisi de proteïnes incompleta: una varietat de molècules polipeptídiques, que en condicions normals no s'absorbeixen als teixits de les parets intestinals, però començaran amb l'estancament dels aliments. El problema és la toxicitat de les substàncies absorbides dels òrgans digestius.
Factor endogen
El principal factor en la patogènesi de la intoxicació endògena són els microbis. L'obstrucció intestinal aguda condueix a la interrupció de l'estructura de l'ecosistema natural de microbacteris de l'esòfag a través del ràpid creixement i reproducció d' altres organismes cel·lulars més "descarats". També hi ha una migració de la microflora de la fila distal de seccions intestinals a la proximal, on esdevindrà aliena. Les exotoxines i les endotoxines provoquen la ruptura de la barrera intestinal i provoquen la translocació de bacteris a la circulació limfàtica i exsudat peritoneal, que, al seu torn, es converteixen en les principals causes d'inflamació i sèpsia quirúrgica abdominal. Apoteosi del desenvolupamentd'aquest problema és la necrosi i l'agreujament del metabolisme a nivell dels teixits amb el desenvolupament posterior de la disfunció i la insuficiència de múltiples òrgans.
Algunes característiques de la disfunció intestinal
Un signe d'obstrucció intestinal en un estadi primerenc de les alteracions de les funcions motores i de secreció-resorció és l'augment del perist altisme. Les contraccions intestinals s'escurcen, però la seva freqüència augmenta. Aquest fenomen pot ser causat per la presència d'un obstacle al tracte intestinal, que és difícil de superar amb els aliments. Si no s'elimina la "barrera", el sistema nerviós parasimpàtic s'excitarà, provocant l'antiperistàltica. També un problema important és l'augment de la hipòxia circulatòria de les parets intestinals, que comporta una pèrdua gradual de la capacitat de transmetre impulsos a través de l'aparell nerviós intramural. La conseqüència d'això és la incapacitat de la majoria de cèl·lules musculars per rebre i transmetre informació en forma de senyals.
Si el símptoma d'obstrucció intestinal s'expressa en forma d'una sensació de dolor pronunciada, el més probable és que sigui abturatiu o estrangular (com a resultat de la compressió dels troncs dels nervis que passen pel mesenteri.).
Simptomàtic d'obstrucció
Els símptomes de l'obstrucció intestinal són els següents:
- El dolor a l'abdomen és un signe precoç i constant d'obstrucció. Molt sovint, apareix de forma sobtada i no depèn dels aliments que consumeixi el subjecte durant el dia. El dolor és rampant a la natura. Els atacs de dolor són causats per ones peristàltiques, que es repeteixen a intervals de 10-15 minuts. En el moment de la descompensació i l'esgotament de la reserva energètica dels teixits intestinals, el dolor es torna permanent. El tipus d'obstrucció estrangular també es caracteritza per l'aparició constant i sobtada de dolor. Com a regla general, en absència de tractament, entre el 2n i el 3r dia el dolor disminueix, cosa que és un signe de la cessació de l'activitat peristàltica intestinal i en el futur portarà a un problema paralític amb dolor constant a l'abdomen d'una explosió. natura.
- Apareix inflor abdominal i s'observa la seva asimetria.
- El retard de gas o la manca de femta pot ser un signe d'ileu patognomònic. De vegades s'observa una descàrrega de sang de líquids a causa de la invaginació intestinal, per la qual cosa sovint es confon NK amb disenteria.
- El vòmit és un altre signe d'obstrucció. Al principi és rar, però comença a repetir-se més sovint. A més, la freqüència depèn del nombre d'obstruccions en els conductes digestiu. Al principi, els vòmits tenen un caràcter mecànic (reflex), però després esdevenen centrals (intoxicació).
Diagnòstic i les seves eines
L'obstrucció intestinal en humans per diagnòstic diferencial inclou: pleuresia, peritonitis, pancreatitis aguda i apendicitis, còlic renal, pneumònia del lòbul inferior i perforació d'un òrgan buit.
Entre les eines i mètodes amb què es detecta l'obstrucció intestinal, el principalsón:
- Un procediment de radiografia abdominal que permet determinar la quantitat de gasos i el nivell de líquid en qualsevol bucle dels intestins i ajuda a examinar l'estriació transversal dels teixits;
- L'ecografia us permet determinar l'obstrucció tant mecànica com dinàmica. Amb la mecànica, s'observa una expansió del diàmetre del lumen a l'intestí de fins a dos cm amb el fenomen simultani de "segrest de líquids". Les parets intestinals s'espesseixen fins a 4 mm i més, l'alçada dels plecs de Kerckring augmenta (a partir de 5 mm) i l'aparició d'un moviment alternatiu de quim al llarg de la cavitat intestinal també serveix de signes que ajuden a detectar l'obstrucció mecànica mitjançant ultrasons. Hi ha altres trets característics. La NK dinàmica es diagnostica en absència de contraccions recíproques del quim, la presència d'un alleujament no expressat als plecs de kerkring, la hiperpneumatització de totes les parts de l'intestí i el fenomen de segrest de líquids.
La irrigografia està contraindicada en presència d'obstrucció.
Maneres de fer front a l'obstrucció
Què fer amb l'obstrucció intestinal? En presència d'una forma aguda de la síndrome, és urgent anar a l'hospital i anar a l'hospital. Només poden intervenir quirúrgicament amb urgència en presència de peritonitis, i en altres casos, el tractament s'inicia amb mesures i mitjans conservadors. En primer lloc, intenten eliminar el dolor, la intoxicació hiperperistàltica i els problemes d'homeòstasi. A més, durant el tractament de l'obstrucció intestinal, les seccions digestives superiors s'alliberen del contingut estancat.mitjançant l'ús de sondes especials i ènemes de sifó.
Si no hi ha cap efecte positiu després d'aplicar mètodes conservadors per tractar el problema, recorreu a mesures operatives.
El concepte de cirurgia
La cirurgia per a l'obstrucció intestinal és sovint l'única manera de solucionar el problema. Un cop realitzada la laparotomia, es realitza una revisió de la cavitat abdominal. Abans del procediment, es recomana bloquejar el còlon i el mesenteri amb novocaïna. En primer lloc, s'examina la unió duodenojejunal amb una aproximació gradual a l'angle ileocecal. El cirurgià es guia per llaços intestinals, situats lleugerament per sobre del lloc amb un obstacle. Durant la revisió dels òrgans, es determina el seu nivell de viabilitat i la naturalesa etiològica de l'obstrucció.
L'obstrucció intestinal en adults, nens i persones grans condueix a la pèrdua de la capacitat de treballar els òrgans. L'indicador de la viabilitat de l'intestí es determina després d'haver-lo submergit en una solució líquida de clorur de sodi de tipus isotònic i s'injecten 20-40 ml de solució tèbia de novocaïna (0,25%) als teixits del mesenteri. Presta atenció al color serós de la membrana, que ha de ser brillant i rosat, a la preservació de les capacitats peristàltiques d'un determinat fragment de l'intestí i a la pulsació dels vasos del mesenteri.
"Què fer amb l'obstrucció intestinal a la gent gran?" és una pregunta freqüent a Internet. En cas de cirurgia, els metges intenten restaurar el pas pels intestins,disseccionar adherències, fondre tancaments, desinvaginar i eliminar tumors. Aquest problema del tracte intestinal, especialment en persones grans, pot provocar diverses complicacions, inclosa la mort. Per tant, si se sospita una obstrucció intestinal, es recomana contactar immediatament amb un especialista.
La naturalesa radical de l'operació està determinada per la gravetat de la intoxicació del pacient. Durant la cirurgia, la resecció intestinal es pot utilitzar utilitzant principis universals (per exemple, l'ús d'anastomosi de costat a costat). Si hi ha risc de fuga a la sutura anastomòtica, també es pot utilitzar un procediment operatiu tipus Meidl. Sovint, quan s'eliminen l'obstrucció intestinal, recorren a la resecció obstructiva, durant la qual el còlon sigmoide es sutura fortament i es col·loca a la cavitat abdominal.
Sovint, quan es detecten símptomes d'obstrucció intestinal, el tractament pot incloure la descompressió del tracte gastrointestinal i l'ús de tubs elàstics. La descompressió és necessària per reduir la intoxicació, estimular la motilitat dels teixits intestinals i prevenir el desenvolupament de fuites d'anastomosi. Determina la funció del marc. La descompressió nasogàstrica s'utilitza més habitualment que la retrògrada. També, després de la cirurgia, es duen a terme mesures sanitàries (per exemple, rentat) i drenatge de la cavitat abdominal.
Lluita conservadora i prevenció
Què fer amb l'obstrucció intestinal en cas d'utilitzar mètodes conservadors?
Aquí és senzill. Aquest diagnòstic, després de la seva aprovació,obliga el metge a ingressar el pacient a tractament hospitalari. Entre les mesures terapèutiques, les principals són:
- La introducció d'una zona flexible a través de la cavitat nasal a l'estómac, que és necessària per alliberar l'estancament del tracte digestiu superior. També us permet deixar de vomitar.
- Si hi ha símptomes d'obstrucció intestinal en adults i es diagnostica un problema, als pacients se'ls poden administrar solucions amb les quals restablir l'equilibri aigua-sal.
- El metge prescriu analgèsics i antiemètics.
- La motilitat intestinal s'estimula amb l'ús de Prozerin.
Si el tipus funcional del problema va ser determinat per signes d'obstrucció intestinal, només intenten resoldre'l amb medicaments. S'utilitzen compostos que estimulen la contracció del teixit muscular a l'intestí i ajuden a empènyer el contingut a través dels canals del tracte. Si els mètodes de teràpia conservadora no donen l'efecte desitjat, s'utilitza la intervenció quirúrgica, que és realitzada pel cirurgià. Durant el procediment, s'eliminen tumors, bucles, adherències i ganglis. Tanmateix, l'obstrucció intestinal en persones grans i adults amb problemes funcionals sol ser tractada bé i ràpidament.
La principal mesura preventiva per combatre aquest problema són les exploracions periòdiques del tracte intestinal. També és important parar la deguda atenció a la lluita contra la invasió helmíntica i observar la dieta correcta. SímptomesLes obstruccions intestinals en adults són una prioritat perquè poden causar la mort o problemes irreparables. Aquesta afirmació és equivalent per als pacients de la infància o la gent gran. La principal complicació de l'obstrucció és la peritonitis, una condició que és extremadament difícil de superar i, de vegades, fins i tot impossible.
