L'obstrucció intestinal és una mal altia que combina un conjunt de símptomes que es caracteritzen per la pèrdua absoluta o parcial dels intestins, tant gruixuts com prims. Es caracteritza per l'absència de moviment de qualsevol tipus d'aliment, incloses les masses sòlides i líquides, així com la presència d'una inflamació intensa a la cavitat abdominal. L'obstrucció intestinal pot ser dinàmica i mecànica.
Característiques de la mal altia
L'íleu dinàmic és un tipus independent de la mal altia esmentada i es produeix en el 10% dels pacients amb obstrucció intestinal. Els metges sovint es veuen conduïts a aquest diagnòstic per la necessitat d'excloure l'obstrucció mecànica, que requereix una intervenció quirúrgica urgent.
La dificultat de diagnosticar aquesta mal altia és que la patogènesi de l'obstrucció intestinal dinàmica no es caracteritza per la presència d'una mal altia inequívoca.obstrucció del moviment de sucs i fragments d'aliments a través del tracte intestinal. En aquest cas, només és inherent una breu reducció dels processos d'aquest cos.
No obstant això, el perill de la mal altia rau en el fet que pot provocar una disfunció neurohormonal en el cos del pacient, així com alterar la funcionalitat de l'intestí prim i gros. Considereu quins factors afecten l'aparició d'una mal altia com l'obstrucció intestinal dinàmica.
Causes de la mal altia
Tot i que la ciència moderna es distingeix per grans mèrits i èxits en medicina, encara no ha sabut desentranyar els mecanismes concrets que provoquen l'aparició de la mal altia en qüestió. L'aparició d'un problema com l'obstrucció intestinal dinàmica pot ser causada pels factors següents:
- peritonitis, que pot provocar apendicitis o pancreatitis;
- infart mesentèric agut;
- megacolon tòxic (mal altia de Crohn, mal altia de Hirschsprung, colitis ulcerosa);
- circumstàncies reflexes (estat postoperatori, còlics, hemorràgies, traumatismes abdominals, fractures de la columna vertebral, com a agreujament de l'obstrucció intestinal mecànica);
- mal alties de naturalesa neurogènica;
- canvis en els nivells hormonals (per exemple, l'embaràs);
- mal alties metabòliques (hipopotasèmia, cetoacidosi, urèmia, intoxicació).
Classificació de la dinàmicaobstrucció intestinal
En medicina, cada diagnòstic té el seu propi codi, nom i estàndards d'atenció mèdica generalment acceptats. Una mal altia com l'obstrucció intestinal dinàmica no és una excepció. La CIE 10 (Classificació Internacional de Mal alties) classifica la mal altia en qüestió de la següent manera:
- classe XI "Mal alties de l'aparell digestiu" (K00-K93);
- secció "Altres mal alties intestinals" (K55-K63);
- codi de diagnòstic - K56.6;
- name - "Una altra obstrucció intestinal no especificada".
En la pràctica mèdica, s'acostuma a distingir entre dos tipus principals d'obstrucció intestinal dinàmica:
- espàstic;
- paralític.
Obstrucció espàstica intestinal
Poc freqüent en la pràctica clínica, generalment es veu conjuntament amb una altra mal altia. Sovint, la causa de la mal altia és la infecció del cos amb cucs o piloroespasme, com a conseqüència d'un trauma del naixement. També entre les altres causes d'aquest tipus de mal alties es poden destacar: mal alties del sistema nerviós, neurosi, discinesia.
Només podeu desfer-vos d'aquest problema amb l'ajuda de mètodes conservadors, ja que no té sentit recórrer a la intervenció quirúrgica en aquest cas.
Obstrucció espàstica intestinal: símptomes
En adults, aquesta mal altia es presenta molt més sovint que en nens, però els seus símptomes són els mateixos a qualsevol edat. Aquesta mal altia es caracteritza per un inici sobtat. El pacient es queixa de curtatacs de dolor a l'abdomen que no tenen una ubicació específica.
Els pacients amb aquest diagnòstic informen dels següents símptomes:
- dolors de rampes a l'abdomen;
- inflor desigual i sensació de plenitud;
- nàusees, possibles vòmits, restrenyiment.
Durant la palpació de l'abdomen, es palpa un segment mal alt de l'intestí prim, l'abdomen en si es manté tou. No s'observen infraccions d' altres sistemes. L'estat general del pacient no és crític.
Ileus paralític
Determinada per la paràlisi del perist altisme intestinal, acompanyada d'una regressió sobtada de la vivacitat funcional de les formacions neuromusculars. Hi ha ileus paralític reflex i postoperatori.
Amb la forma reflexa de la mal altia, s'observa irritació de la branca simpàtica del sistema nerviós autònom. L'obstrucció postoperatòria té una gènesi més complexa i és més freqüent després de diverses operacions realitzades als òrgans abdominals.
Els factors següents provoquen la formació i el desenvolupament de la mal altia:
- processos inflamatoris a l'abdomen;
- hematomes (flegmon) de la regió retroperitoneal;
- imatge general observada després d'una operació com ara laparotomia;
- conseqüències de mal alties patològiques com la pleuresia, la pneumònia, l'infart de miocardi;
- trombosi dels vasos mesentèrics;
- mal alties infeccioses anteriors, inclosa la parèsia tòxica.
Hi ha diverses etapes d'aixòmal altia:
I etapa. "Violacions compensades" - equival a una típica parèsia intestinal postoperatòria. La durada dels símptomes dura entre 2 i 3 dies.
II etapa. "Trastorns subcompensats" - caracteritzats pel fet que hi ha una inflor important, hi ha signes d'intoxicació i peritonisme del cos. Els sorolls peristàltics no són audibles. A la radiografia es veuen molts signes.
III etapa. "Trastorns descompensats": el cos es troba en un estat d'intoxicació important. Es pot observar adinàmia intestinal, vòmits del contingut intestinal. Hi ha símptomes d'irritació abdominal, l'abdomen està considerablement inflat. L'examen amb raigs X mostra molts nivells horitzontals de líquid als bucles dels intestins (petits i grans alhora).
IV etapa. "Paràlisi del tracte gastrointestinal": en aquesta etapa, hi ha una violació de tots els sistemes d'òrgans importants per a la vida humana. Els mal alts senten contínuament sistemes negatius.
Com que la medicina moderna encara no ha desenvolupat signes diagnòstics diferencials de diverses patologies que apareixen en el postoperatori, per tant, el diagnòstic precoç de la mal altia és gairebé impossible
Ileus paralític: símptomes
En els adults, en el context d'aquesta mal altia, l'estat general s'agreuja significativament. Sent un dolor constant, que té un caràcter difús. No obstant això, no és tan intens com amb l'obstrucció intestinal mecànica. Hi ha vòmits ambmescla verda. El pacient observa un augment dels símptomes d'exsicosi, toxicosi i depressió cardiovascular.
Amb l'obstrucció paralítica, l'estómac del pacient s'infla, a través de la seva paret frontal es pot notar un augment del volum de bucles dels intestins no peristàltics. Si no hi ha símptomes peritoneals, la zona abdominal és suau al tacte.
Com que aquesta mal altia és un procés per etapes, l'estat del pacient empitjora a mesura que avança la mal altia. En les etapes posteriors, es poden notar taquicàrdia i dificultat per respirar, inflor, sorolls peristàltics lents, que rarament són audibles. Els vòmits empitjoren.
En les últimes etapes, hi ha un fort predomini dels canvis morfològics en l'aparell neuromuscular. El pacient es queixa de retenció de gas i femta, fa micció poc freqüent.
Obstrucció intestinal dinàmica en nens
En els nens és més freqüent l'obstrucció intestinal dinàmica aguda, que sovint es manifesta en forma paralítica. Es poden distingir els següents motius que provoquen el desenvolupament de la mal altia en la infància:
- obstrucció obstructiva o per estrangulació;
- peritonitis limitada o difusa;
- lesió abdominal;
- pneumònia;
- empiema pleural;
- trastorns de les funcions intestinals.
Molt sovint, l'obstrucció intestinal dinàmica afecta els nens en el període postoperatori. També la causa de la maduració de la forma paralítica d'aquesta mal altiapot ser hipopotasèmia.
El perill de mal altia en la infància és la possible pèrdua d'una gran quantitat de líquids i sal per vòmits constants, pèrdua de gana, excreció de potassi pels ronyons, hipoproteinèmia. La gravetat de la mal altia es pot agreujar per condicions tòxiques i bacterianes negatives.
L'obstrucció intestinal dinàmica en els nounats es pot desencadenar per una sèrie de motius següents:
- prematuritat;
- violació de la intervenció;
- ús de medicaments (inclòs per una dona en part durant l'embaràs);
- hipermagnesèmia;
- ús d'heroïna per part;
- utilitzant hexametoni;
- sèpsia;
- enteritis;
- mal altia del SNC;
- enterocolitis necrotitzant;
- trastorns endocrins.
L'obstrucció intestinal dinàmica en els nens no és infreqüent, però es diagnostica fàcilment i fa possible un tractament oportú. En cas de sospita de la presència d'aquesta obstrucció, el més important és no sucumbir a la temptació de l'autotractament, sinó seguir estrictament les instruccions proporcionades per l'especialista corresponent. Un resultat letal és un desenvolupament completament possible d'esdeveniments amb un problema com l'obstrucció intestinal dinàmica.
Diagnòstic de mal alties
Els símptomes d'aquesta mal altia són específics i brillants, la qual cosa no complica el procés del seu diagnòstic. S'utilitzen els mètodes de diagnòstic següents:
- anamnesi de recollida;
- examen del pacient;
- examen radiogràfic d'òrgans a la regió abdominal (la presència de gasos per sobre del nivell del líquid a l'intestí importa);
- Ecografia (no és obligatori, ja que no és un indicador prou informatiu);
- CBC.
Ileus dinàmic: tractament
Per regla general, el tractament d'una mal altia se centra a eliminar les causes inicials que provoquen el seu desenvolupament (mal alties infeccioses, pneumònia, peritonitis, etc.). Si la mal altia és conseqüència de circumstàncies tòxiques o reflexes, és adequat un tractament conservador, que consisteix en una teràpia farmacològica per a totes les manifestacions negatives, que condueixen a l'aturada del perist altisme intestinal estàndard. Aquesta teràpia es pot dur a terme mitjançant la introducció de fàrmacs com el clorur de sodi al cos humà juntament amb la glucosa. A continuació, heu d'esbandir els intestins amb un ènema, si cal, introduïu un tub gàstric. Quan el dolor és alt, es permeten analgèsics.
En el cas que l'estat del pacient no millori en les sis hores posteriors al tractament conservador, es realitza una cirurgia. A més, es realitza una cirurgia d'urgència per a l'obstrucció intestinal congènita.
Normalment, l'operació consisteix en l'extirpació parcial de l'intestí, que ja no compleix les seves funcions. En particularEn episodis greus, cal imposar una colostomia (un anus artificial a la paret abdominal, a través del qual es mouen les femtes i tenir l'oportunitat d'anar a una bossa especial adjunta).
És possible prescindir de l'extirpació d'un segment de l'intestí només en cas d'invaginació intestinal. En aquesta circumstància, podeu redreçar els intestins fent passar l'aire a través dels intestins i supervisar encara més la imatge general amb l'ajuda de raigs X.
El tractament postoperatori consisteix en una dieta individual, que depèn del volum d'intervenció quirúrgica. Els dos primers dies després de l'operació, es recomana que el pacient estigui en la posició de Fowler, també cal fer exercicis de respiració. També en aquesta etapa, cal sotmetre's a teràpia farmacològica, que inclou teràpia de desintoxicació, normalització del metabolisme dels electròlits, ús d'antibiòtics d'ampli espectre, estimulants del tracte gastrointestinal i, si s'indica, tractament hormonal..
Amb complicacions en el postoperatori, és possible l'agreujament de la ferida, sagnat, peritonitis, mal altia adhesiva peritoneal.
Amb l'obstrucció intestinal dinàmica, com amb qualsevol altra mal altia, l'important no és tant el tractament, sinó la prevenció del desenvolupament d'aquest problema. Els mètodes preventius inclouen:
- correcció de l'equilibri electròlit;
- tractament farmacològic amb procinètica;
- prenent antibiòtics;
- una dieta adequada que sigui baixa en greixos, lactis i aliments vegetals rics en ingredients indigeriblescos humà.
