L'obstrucció intestinal obstructiva és una patologia que s'acompanya d'una violació o una aturada completa del moviment del contingut intestinal a través del tracte gastrointestinal (al segment de l'estómac a l'anus). Aquesta mal altia és una de les patologies quirúrgiques més perilloses de la cavitat abdominal.
Classificació
Segons els factors que provoquen aquesta patologia, distingeixen:
- Obstrucció intestinal mecànica.
- Varietat dinàmica de mal alties.
La variant dinàmica de l'obstrucció apareix quan hi ha obstacles en el camí del contingut intestinal, i mecànica - és una conseqüència d'una violació de la motilitat intestinal i, al seu torn, es divideix en parcial o completa, així com obstructiva o obstrucció per estrangulació. L'obstrucció intestinal mecànica es pot formar a qualsevol part del tracte gastrointestinal, encara que és més freqüent a l'intestí prim.
En cas d'interrupció total o parcial del pas del contingut intestinal per estrenyiment obloqueig de la llum intestinal, aquesta patologia s'anomena obstrucció de l'obturació.
Causes de la patologia
Com a regla general, l'obstrucció intestinal mecànica es desenvolupa per les raons següents:
- Neoplàsies benignes a l'intestí prim.
- Neoplàsies de naturalesa maligne i localitzades a l'intestí gros o prim.
- Cossos estranys.
Independentment de la naturalesa de la formació, creix cap a la llum intestinal, alentint el progrés del contingut intestinal.
En pacients grans, es pot produir una obstrucció intestinal a causa de la copròstasi. En aquest cas, les parets intestinals absorbeixen aigua a causa de l'estancament prolongat del contingut. Com a resultat, les masses fecals es compacten significativament i, com a resultat, es formen pedres fecals que obstrueixen la llum dels segments distals de l'intestí.
Sovint la formació d'obstrucció intestinal obstructiva és provocada per colecistitis càlcul o colelitiasi. A més, les pedres grans, que romanen a la llum, provoquen la formació d'úlceres i, més tard, fístules (localitzades entre la bufeta i els intestins). Les pedres poden migrar a través de les fístules, provocant un bloqueig intestinal.
Més rarament, es pot produir una obstrucció intestinal obstructiva amb invasions helmíntiques massives, de manera que amb l'ascàriasi, una bola de paràsits obstrueix la llum intestinal. A més, també es forma patologia amb neoplàsies del mesenteri, vasos aberrants o congènits.anomalies.
Clínica
Distingir signes generals i particulars de patologia.
Els primers inclouen:
- Dolor abdominal espàstic.
- Vòmits.
- Perist altisme accelerat que es produeix al començament de la mal altia i la seva aturada completa en una data posterior.
- Períodes curts (diversos dies) de símptomes després de l'inici de l'obturació.
- Incapacitat per passar gasos i femtes.
Val la pena assenyalar que, en certa mesura, aquests signes poden acompanyar altres patologies, per exemple, la disbacteriosi (manca de bacteris vius per als intestins) i, per tant, és important tenir en compte les manifestacions locals, l'anamnesi, l'edat. del pacient, etc.
Per regla general, el dolor és el primer signe del desenvolupament de l'obstrucció, mentre que té un caràcter de calambres, sorgeix de sobte i continua en onades. Els pacients descriuen el dolor com a insuportable.
A més, augmenta la peristalsi de les parets intestinals (el cos intenta desfer l'obstacle sorgit), però amb el temps, els elements neuromusculars de la paret intestinal s'esgoten, com a conseqüència de la qual cosa el el perist altisme desapareix del tot. Al mateix temps, comencen els atacs de vòmits.
La naturalesa del vòmit correspon al grau d'obstrucció:
- Quan l'obstrucció es localitza als segments superiors del tracte gastrointestinal, hi ha bilis i aliments consumits als vòmits.
- En cas de localització de l'obturació a les seccions inferiors, el vòmit té una olor molt desagradable i conté excrements.
- Si es produeix un bloqueig acòlon, pot ser que no hi hagi vòmits, però s'observen parèsia intestinal i inflor.
Obstrucció per neoplàsies
Si l'obstrucció és causada per una neoplàsia a l'intestí, la mal altia es desenvolupa gradualment i més aviat lentament. Al mateix temps, en el context d'anèmia, intoxicació i esgotament general, es produeixen dolors i inflamacions intermitents, alternant-se amb períodes de benestar temporal. Si l'intestí està molt inflat, això pot provocar úlceres i necrosi. De vegades, el primer símptoma d'obstrucció intestinal a causa de neoplàsies pot ser un sagnat.
Obturació a causa de la ubicació anormal de l'artèria mesentèrica
Per regla general, aquesta patologia es produeix en pacients joves. Durant la ingesta d'aliments, l'intestí prim baixa i queda subjectat entre la columna vertebral i l'artèria mesentèrica anormalment situada. En aquest cas, apareixen dolors espàstics a l'abdomen i es produeixen vòmits reflexos.
La posició genoll-colze aporta un alleujament important, ja que l'artèria baixa i deixa de prémer els intestins. La mal altia pot progressar per onades.
Obstrucció per càlculs biliars
Les pedres biliars són la causa de l'obstrucció intestinal obstructiva només en un 2% dels casos. A més, aquest fenomen es produeix, per regla general, al segment més prim de l'intestí, la qual cosa condueix a un bloqueig complet de la seva llum. En la colecistitis crònica calculadora com a resultat d'úlceres de decúbit de la paret de la bufeta, teixits danyatsemborratxar-se amb el còlon o el duodè.
A mesura que l'úlcera augmenta, es formen fístules duodenal-vesicals o colon-vesicals, a través de les quals el càlcul cau a l'intestí. En aquest cas, el bloqueig d'aquest últim es produeix sota la condició d'una mida prou gran de la pedra (3 cm o més). Contribueix a l'obturació espasme secundari de l'intestí. Per regla general, l'obstrucció de càlculs biliars es produeix a l'ileon terminal, a causa del seu petit diàmetre.
La clínica és pronunciada i aguda: els pacients es queixen de dolors intensos de còlics, atacs repetits de vòmits, en què hi ha bilis. Durant la fluoroscòpia, es troben bucles de l'intestí prim inflades pel gas, que tenen un patró "espiral" característic de la mucosa. A més, sovint es determina gas als conductes biliars.
Clínica d'obstrucció de l'obturació causada per pedres fecals
En pacients grans, l'obstrucció (al còlon) és provocada més sovint per càlculs fecals, mentre que els pacients pateixen restrenyiment o atonia de la paret intestinal. En aquest cas, les pedres fecals es formen a causa de colitis crònica o anomalies del desenvolupament (membranes congènites a la mucosa, megasigma, megacolon). En alguns casos, els càlculs fecals poden passar de manera espontània, però més sovint provoquen úlceres de la paret intestinal i, com a resultat, el desenvolupament de perforació i peritonitis.
Els signes característics d'aquesta obturació són:
- Dolor de calambres severs.
- En forma de globusrecte buit inflat.
- Retenció de gasos i femtes.
- La peristalsi millora i és de llarga durada.
Diagnòstic d'obstrucció intestinal
El diagnòstic diferencial d'aquesta patologia (especialment en nadons) s'ha de fer amb disbacteriosi (absència de bacteris vius per a l'intestí).
Els mètodes més accessibles i senzills per detectar l'obstrucció intestinal són els mètodes de raigs X.
Per tant, per al diagnòstic d'obstrucció intestinal, es prescriu una radiografia d'enquesta dels òrgans abdominals, que pot revelar arcs d'aire, copes Cloiber i un nivell de líquid (horitzontal). Símptomes radiològics similars poden aparèixer diverses hores després de l'inici de la mal altia.
Si és necessari, s'utilitza una radiografia gàstrica dirigida o una radiografia duodenal (si se sospita un cos estrany, càlculs biliars a l'intestí o una artèria mesentèrica anormal), així com estudis en posicions laterals o horitzontals, sobre el costat esquerre o dret.
Si no hi ha signes evidents d'obstrucció, es realitza un examen de raigs X amb contrast (irigografia i pas de bari per l'intestí prim) per determinar amb la màxima precisió el nivell i la localització de l'obstrucció intestinal.
MSCT i ecografia de l'intestí, que mostra la presència de tumors, cossos estranys i càlculs, permet identificar les causes de l'obstrucció i analitzar l'estat i el subministrament de sang dels òrgans interns, així com la presència/absència. de peritonitis.
MésEl diagnòstic precís de la patologia es realitza durant l'examen endoscòpic, que permet visualitzar el segment danyat de l'intestí, identificar la causa de l'obstrucció i també prendre mesures terapèutiques. A més, l'examen endoscòpic de l'intestí gros (colonoscòpia) permet eliminar els càlculs fecals o dissoldre'ls amb aigua i evitar la cirurgia. Si aquest mètode és eficaç, cal estudiar les femtes per determinar-ne la sang latent, gràcies a la qual cosa és possible confirmar/refutar les perforacions i les úlceres per pressió de l'intestí.
Quin metge tracta els intestins
- Les patologies urgents del tracte gastrointestinal associades a infeccions (salmonelosi, intoxicació alimentària, còlera, shigel·losi) són tractades per un especialista en mal alties infeccioses.
- Les patologies agudes no associades a infeccions (paraproctitis, apendicitis aguda, obstrucció intestinal obstructiva, complicacions de les úlceres: perforació, malignitat, hemorràgia) són tractades per un cirurgià.
- Les patologies cròniques del tracte gastrointestinal (gastritis, colitis, duodenitis, etc.) són tractades per un gastroenteròleg.
- Per al tractament de mal alties del recte, heu de contactar amb un proctòleg.
Independentment del tipus de patologia gastrointestinal, es requereix la consulta dels següents especialistes per establir el diagnòstic correcte:
- Endoscopista que realitza, per exemple, EGD.
- Un sonòleg que fa una ecografia de l'intestí, que mostra l'estat dels òrgans interns, etc.
- Radiòleg.
És a dir, a la pregunta "quin metge tracta els intestins"No hi ha una resposta definitiva, perquè val la pena considerar no només la causa de la mal altia, sinó també el seu curs, l'estat del pacient i la presència de complicacions.
Tractament de l'obstrucció causada per un tumor
L'elecció d'un o altre mètode de tractament depèn de la causa que va provocar l'obstrucció de l'intestí.
En cas d'obstrucció causada per un tumor, es pot utilitzar un tractament complex, inclosa la cirurgia, així com la radiació i la quimioteràpia. En les neoplàsies de l'intestí prim, l'intestí s'extreu paral·lelament, formant anastomosis interintestinals.
En cas d'obstrucció al còlon ascendent o al cec, es prescriu una hemicolectomia. Si el tumor és inoperable, es realitza una anastomosi ileotransversa de bypass. Si la neoplàsia es localitza al còlon (els seus trams esquerres), es fan intervencions en dues o tres etapes. En els casos en què el tumor d'aquests departaments és inoperable, es forma un anus no natural.
Teràpia per a l'obstrucció arteriomesentèrica intestinal
Amb aquesta patologia, primer s'aplica un tractament conservador: àpats fraccionats freqüents, estar en posició horitzontal després de dinar (preferiblement al costat dret). En cas d'ineficàcia d'aquestes mesures, es prescriu un tractament quirúrgic (formació d'anastomosi duodenal).
Tractament de l'obturació per càlculs biliars
La teràpia és purament quirúrgica. Això mostra la descompressió de l'intestí, l'enterotomia del càlcul que bloqueja l'intestí i la seva eliminació.
Posteriorment subjecte a disponibilitatindicacions, es realitza colecistectomia.
Tractament del bloqueig intestinal amb càlculs fecals
En aquest cas, el tractament s'inicia amb mètodes conservadors: ènemes d'oli o de sifó, trituració del càlcul amb els dits o amb un endoscopi, seguit de la seva eliminació per l'anus. Si aquesta teràpia no produeix cap efecte, es realitza una operació en la qual es realitza una colostomia, l'eliminació de càlculs i la posterior imposició d'una colostomia temporal.
Previsions
El pronòstic de la patologia depèn de la causa que la va provocar, així com de la presència/absència de complicacions. Si no hi ha perforació, peritonitis, hemorràgia, el pronòstic és favorable. En cas de tumors inoperables: desfavorable.
Prevenció
No hi ha mesures preventives específiques per a l'obstrucció intestinal. La prevenció secundària es redueix a la identificació i eliminació oportuna de les causes d'aquesta patologia.
