Els termes "reaccions al·lèrgiques", "edema de Quincke", "xoc anafilàctic" van aparèixer en medicina relativament recentment, a principis del segle XX. Van ser presentats al món pel científic francès, premi Nobel de medicina, el fisiòleg Charles Richet. Aleshores, Alexander Mikhailovich Bezredko va recollir la seva idea a la medicina domèstica, va millorar els mètodes d'administració de fàrmacs a pacients amb antecedents d'al·lèrgies. Més tard, es van desenvolupar protocols d'emergència per a aquests pacients i el nombre de morts va disminuir. Tanmateix, malgrat les medicines modernes, la taxa de mortalitat per anafilaxi segueix sent alta.
Definició
En un sentit ampli, una al·lèrgia és un augment de la sensibilitat del sistema immunitari a un patogen específic i la seva reacció violenta quan es torna a trobar. Hi ha diversos tipus de reaccions al·lèrgiques:
- immediat o anafilàctic;
- citotòxics (els anticossos reaccionen creuament amb els teixits corporals);
- immunocomplex (dany vascular per sistema immunitari activatcomplexos);
- retardat o depenent de la cèl·lula.
Les reaccions anafilàctiques són una manifestació d'una reacció al·lèrgica del primer tipus, és a dir, immediata.
A més, en la pràctica clínica també s'aïllen les reaccions anafilactoides, que són similars en manifestacions clíniques a l'anafilaxi, però el mecanisme de la seva formació es deu a l'activació de cèl·lules inflamatòries per substàncies estranyes, proteïnes del complement, i no per complexos antigen-anticossos.
Motius
Al principi, les reaccions al·lèrgiques anafilàctiques es van produir quan una substància verinosa va entrar al cos humà. Un exemple són les picades d'insectes i rèptils verinosos. Però al món modern, el cos pot reaccionar de manera incorrecta fins i tot davant coses familiars i banals:
- Aliments: mel, llet, fruits secs, ous, marisc, xocolata, cítrics.
- Medicaments: hormones, agents de contrast, vacunes i sèrums, anestèsics.
- Plantes i animals: pol·len de flors, fongs, pell d'animals, àcars de la pols.
- Temperatura ambient - fred/calor.
- Augment de la probabilitat d'al·lèrgies en persones amb asma, rinitis vasomotora, èczema.
Aquesta és només una llista breu i molt generalitzada de coses que poden causar al·lèrgies a la persona mitjana. A més, si aquestes reaccions s'observen en familiars de la primera línia de parentiu, és molt probable que el nen també tingui la mateixa reacció.
Principi de desenvolupament de la reacció
Les reaccions al·lèrgiques de tipus anafilàctic s'associen a una resposta patològica del sistema immunitari a la ingestió d'agents estrangers. Normalment, a la primera reunió amb l'antigen, el cos produeix immunoglobulines M, i a la segona - G. Però de vegades aquest procés es desvia. El tipus de reacció anafilàctica apareix quan augmenta la població d'immunoglobulines específiques E. Apareixen des del moment del contacte amb la substància per primera vegada, però al principi no es manifesten. En canvi, es fixen a la superfície dels mastòcits (basòfils) i esperen a les ales. Si una persona està exposada repetidament a l'antigen, les IgE activen basòfils i alliberen mediadors inflamatoris com histamina, citocines, interleucines, prostaglandines i leucotriens. En grans quantitats, afecten sistemàticament els teixits del cos, provocant edema, vasodilatació, contracció de músculs llisos a les parets dels òrgans buits, trastorns respiratoris i augment de la secreció de les glàndules. Es forma una àrea d'inflamació al lloc de penetració de l'al·lergen. Aquesta és la fase d'hipersensibilitat immediata.
Però el desenvolupament d'una reacció anafilàctica té un segon període, o fase, anomenat hipersensibilitat retardada. Per formar un focus d'inflamació, les cèl·lules hi entren per quimiotaxi: limfòcits, neutròfils, eosinòfils, macròfags. Contenen substàncies al citoplasma que són necessàries per combatre un agent estrany, però en canvi destrueixen els propis teixits del cos, i en el seu lloc es forma teixit connectiu. Normalment una resposta lentaapareix sis hores després de l'aguda i dura fins a dos dies.
Sistematització de reaccions anafilàctiques
Els tipus de reaccions anafilàctiques es divideixen segons la gravetat de les seves manifestacions clíniques. Els signes característics ajuden a avaluar ràpidament l'estat del pacient i a proporcionar-li l'assistència necessària.
- Les reaccions anafilàctiques lleus no representen una amenaça per a la vida humana. Subjectivament, els pacients els descriuen com una sensació de parestèsia: formigueig o calor a les extremitats, que es combina amb una lleugera inflor de les mucoses del nas, la boca o les parpelles. Possible esternuts, llagrimeig, picor. Els símptomes van i vénen en un dia.
- La gravetat moderada es manifesta en forma de broncoespasme, edema reactiu de la membrana mucosa de la laringe i els bronquis. Les persones tenen dificultat per respirar, tos, l'aire passa als pulmons amb un xiulet característic. En aquests estats, és possible l'edema de Quincke, la urticària. Pot haver-hi manifestacions generals d'intoxicació, com nàusees, vòmits, mal de cap, febre. En alguns casos, apareix eritema, picor greu i excitació nerviosa.
- Les reaccions anafilàctiques greus comencen de manera aguda i tendeixen a ser lleus al principi. Després, al cap d'uns minuts, comença la segona etapa amb broncoespasme, inflor de les vies respiratòries superiors i bronquis i insuficiència respiratòria. Aleshores apareix la cianosi, pot haver-hi aturada respiratòria. El següent pas és la generalització dels símptomes. La membrana mucosa s'infla no només als òrgans respiratoris, sinó també al tracte digestiu. Això condueix a la violacióperist altisme, vòmits, diarrea i dolor abdominal. Per part del sistema nerviós, es poden produir convulsions epilèptiques, alteració de la innervació dels òrgans pèlvics. L'expansió sistèmica dels vasos perifèrics i l'alliberament de la part líquida de la sang als teixits circumdants a causa de l'edema provoca una caiguda de pressió fins al col·lapse. La gravetat de la mal altia depèn de la velocitat de desenvolupament del procés, estan en proporció directa: com més ràpid, pitjor és el pronòstic. Fins a la mort.
Símptomes locals
Apareixen principalment amb una reacció al·lèrgica lleu a moderada, causen molèsties al pacient, però no provoquen la mort:
- manifestacions catarrals en forma de rinitis, conjuntivitis, rinorrea;
- broncoespasme, dificultat per respirar, atac d'asma, inflor de les vies respiratòries superiors fins a una obstrucció completa;
- pèrdua auditiva a causa de la inflor de la mucosa dins de la trompa d'Eustaqui;
- erupcions cutànies multiformes com ara urticària, èczema, dermatitis al·lèrgica de contacte (situada en llocs amb pell delicada: abdomen, engonal, fossa antecubital); generalment simètric.
Símptomes generals
Associat amb el complex efecte de l'al·lergen sobre el cos:
- mal de cap, debilitat, letargia, somnolència;
- nàusees, vòmits, trastorns dispèptics en forma de diarrea o restrenyiment, dolor de calambres a l'abdomen;
- alteracions del ritme cardíac, caiguda de pressió, desmais, col·lapse, xoc.
Xoc anafilàctic
És el mésmanifestació severa del que són capaços les reaccions al·lèrgiques. El xoc anafilàctic comença de manera brusca, en els primers minuts després del contacte amb l'antigen. En primer lloc, el metge ha de ser alertat per una reacció local violenta a un medicament, un aliment o una mossegada. Pot ser un dolor excessiu, una inflor reactiva, una picor insuportable o una caiguda brusca de la pressió. Si l'al·lergen és el menjar, tot pot començar amb vòmits i inflor de la boca, laringe o faringe.
La segona etapa és un espasme reflex dels bronquis i el bloqueig de la llum de les vies respiratòries, fins a l'aturada respiratòria. La hipòxia augmenta, els llavis i les extremitats es tornen blaus, el pacient perd el coneixement, es desmaia o entra en coma. Sense la ràpida intervenció d'un treballador mèdic, una persona mor molt ràpidament sense recuperar la consciència.
Emergència
Per evitar la propagació de l'antigen per tot el cos, s'aplica un torniquet per sobre del lloc d'injecció de l'al·lergen (si és possible) i s'injecta amb urgència mig cub de solució d'adrenalina al 0,1% (per via subcutània o intravenosa).. I afegeixen allà, en certa manera, "Prednisolona" a raó de 5 mg per quilogram de pes del pacient per frenar la reacció sistèmica. Si aquestes mesures no ajuden, i la persona continua ofegant-se, cal intubar la tràquea i iniciar la ventilació artificial dels pulmons amb una bossa Ambu o un ventilador. Passa que és impossible inserir un tub de respiració, llavors es pren una decisió sobre la caticotomia o la traqueotomia. Això proporcionarà oxigen i salvarà la vida del pacient.
Característiques de la presentaciódrogues
Durant tot aquest temps, mentre es prenen mesures urgents, pots continuar injectant adrenalina fins a una dosi total de dos mil·lilitres. Però no us deixeu portar amb ells, ja que una sobredosi pot empitjorar la condició i agreujar la reacció anafilàctica. Per alleujar el broncoespasme (si després de la introducció d'adrenalina no va desaparèixer per si sol), podeu injectar vint mil·lilitres d'"Eufillin" per via intravenosa (lentament) al pacient..
Si no hi ha prednisolona, es pot substituir per dosis de càrrega d' altres glucocorticoides, per exemple, introduïu 500 mil·lilitres de Metyprednisolona o el contingut de cinc ampolles de Dexametasona. Les dosis més petites seran ineficaces.
Prevenció
Les reaccions anafilàctiques són més fàcils de prevenir que de tractar. Per fer-ho, s'ha d'evitar el possible contacte amb l'al·lergen si és conegut per la persona, i és imprescindible comunicar aquestes reaccions als professionals mèdics abans d'administrar fàrmacs, intervencions quirúrgiques o procediments de fisioteràpia. A més, els al·lèrgics amb experiència han de portar un bolígraf d'adrenalina i un nebulitzador broncodilatador d'acció curta. Això accelerarà molt la prestació d'atenció mèdica en cas d'atac i pot salvar la vida d'una persona.
