Reaccions leucemoides: canvis en l'hematopoiesi, similars a la imatge de la sang en la leucèmia i altres tumors del sistema hematopoètic. Cal assenyalar que l'especificitat d'aquests efectes es considera la seva orientació activa i l'absència de transició a la patologia oncològica. Aquestes reaccions es poden desencadenar per diversos tipus d'intoxicació, tumors, infeccions, metàstasis de càncer cerebral.
El mecanisme de desenvolupament no és el mateix per a diferents tipus de reaccions: en alguns casos és l'alliberament d'elements cel·lulars immadurs a la sang, en d' altres - un augment de la producció de cèl·lules sanguínies o una restricció de l'alliberament de cèl·lules als teixits, o la presència de diversos mecanismes al mateix temps.
Quina podria ser l'origen de la mal altia?
Hi ha molts factors que poden provocar reaccions leucemoides. Els motius del seu desenvolupament són:
- efecte de la radiació ionitzant;
- tuberculosi;
- sèpsia;
- processos purulents;
- disenteria;
- limfogranulomatosi;
- feritscrani;
- estat de xoc;
- pneumònia crouposa;
- tassa;
- diftèria;
- escarlatina;
- distròfia hepàtica aguda;
- teràpia amb hormones corticoides;
- intoxicació per monòxid de carboni.
Tipus de mal altia
Es distingeixen els següents tipus de reaccions leucemoides:
- Reaccions mieloides.
- Limfocític.
- Pseudoregional.
Considerem cadascun d'ells amb més detall.
Mieloide
Aquest tipus inclou reaccions com ara neutròfiles, promielocítiques i eosinòfiles. Els efectes leucemoides, similars a la leucèmia mieloide crònica, s'acompanyen d'intoxicació i infeccions greus. La leucocitosi activa al seu nucli sempre té un procés complex, acompanyat de la presència de sèpsia, focus inflamatoris i augment de la temperatura corporal.
Les exposicions amb un excés d'eosinòfils a la sang, per regla general, es produeixen amb sensibilització a paràsits i fàrmacs, diàtesi al·lèrgica, rarament, amb mal alties oncològiques (limfogranulomatosi i limfosarcoma). Aquestes reaccions leucemoides necessiten un examen exhaustiu per eliminar les mal alties del sistema circulatori i els helmints.
Les cèl·lules reactives són com l'eritrèmia. Els factors d'eritrocitosi són sovint mal alties pulmonars amb una disminució de l'oxigenació (saturació d'oxigen) de la sang, tumors renals i defectes cardíacs congènits. En aquesta situació, cal un examen informàtic i una ecografia.
La mielèmia és similar a l'eritromielosi aguda,que només es diferencia per la manca d'eritròcits explosius a la medul·la òssia i la sang. Sovint es pot trobar en metàstasis òssies de la mal altia.
Limfocític
Aquestes reaccions es caracteritzen per un augment significatiu del nombre total de limfòcits a la sang perifèrica, que sovint és responsable d'un augment del fetge, els ganglis limfàtics i la melsa.
Aquest tipus inclou mononucleosi, limfocitosi infecciosa, reaccions leucemoides de monòcits i macròfags en nens amb infeccions bacterianes i víriques, així com infeccions parasitàries i eosinofília de sang gran (per exemple, amb helmintiasi).
Apareixen reaccions limfocítiques:
- per a les infeccions víriques (varicel·la, rubèola, g alteres, infecció per adenovirus, xarampió, mononucleosi infecciosa);
- infeccions parasitàries (rickettsiosi, toxoplasmosi, clamídia);
- infeccions bacterianes (sífilis, tos ferina, tuberculosi);
- micosis diverses;
- mal alties autoimmunes (mal altia sèrica, lupus eritematós sistèmic).
El tipus limfocític també es troba en la macroglobulinemia de Waldenström, els processos inflamatoris i la sarcoïdosi. Totes les mal alties anteriors es tracten molt dur i poden molestar el pacient durant més d'un any.
Pseudoregional
Aquestes reaccions leucemoides es produeixen si el pacient tot just comença a recuperar-se de l'agranulocitosi immune, la causa de la qual pot ser causada per la presa de sulfonamides, amidopirina, butadió i altres fàrmacs.
Aquest grup d'influències es caracteritza per la presència a la sang perifèrica i a la medul·la òssia d'un nombre considerable de components cel·lulars amb un nucli homogeni, un únic nucléol i un citoplasma blau, prim i no granular..
A diferència dels característics eritròcits explosius, aquests no tenen una xarxa suau específica i regularitat de les fibres de cromatina. Les blastosis intermitents que desapareixen sense quimioteràpia i estan relacionades amb efectes leucemoides es troben en nadons amb trastorns cromosòmics genètics (p. ex., síndrome de Down).
Les reaccions leucemoides, els tipus de les quals es van presentar anteriorment, formades en el context de qualsevol patologia, no solen provocar complicacions perilloses. De vegades, la trombocitopènia brusca es pot considerar erròniament com un dels signes de la leucèmia aguda. En la detecció de la limfadenitis immunoblàstica, la seguretat de l'estructura natural del gangli limfàtic, així com les línies de fol·licles definides amb precisió, és d'una importància considerable.
Reaccions leucemoides i leucèmia: diferències
Hi ha algunes diferències entre aquestes exposicions i la leucèmia, com segueix:
- Amb les reaccions leucemoides, no hi ha un rejoveniment ràpid de la medul·la òssia, és metamielocítica, i amb la leucèmia es troba un augment de les formes blastiques. Amb efectes leucemoides, el germen eritroide es conserva, hi ha una proporció leucoeritroblàstica normal: 3:1 i 4:1.
- No hi ha anaplàsia aparent en els fenòmens leucemoides, com és el cas de la leucèmia, quanes produeix un abombament del protoplasma i una anomalia del nucli.
- A la primera variant de la sang perifèrica hi ha un augment del nombre absolut i un augment del percentatge de neutròfils madurs, en la leucèmia el contingut de neutròfils madurs disminueix i hi ha una proliferació excessiva de neutròfils joves i immadurs. formularis.
- La granularitat de neutròfils tòxics és freqüent en les reaccions leucemoides.
- En l'estudi citoquímic dels leucòcits en la leucèmia, hi ha una disminució o absència de fosfatasa alcalina, amb reaccions leucemoides - augment de l'activitat.
- L'associació eosinòfila-basòfila és un precursor de la crisi blàstica durant l'exacerbació de la leucèmia mieloide crònica, però està absent en les reaccions leucemoides.
- En la leucèmia mieloide, sovint s'observa una trombocitosi elevada, en les reaccions leucemoides, el nombre de plaquetes està dins del rang normal.
- En les etapes inicials de la leucèmia mieloide crònica, es troba una melsa gran densa, amb reaccions leucemoides de vegades també hi ha esplenomegàlia, però aquest òrgan és tou i mai arriba a mides molt grans.
- Quan es produeixen reaccions leucemoides a un procés neoplàstic, les cèl·lules canceroses es troben a la medul·la òssia.
Reaccions leucemoides en nens: algorisme de diagnòstic
El patòleg que examina el material de la biòpsia té un paper important en el diagnòstic d'aquesta mal altia. Però per evitar un error irreparable, el patòleg ha de recollir informació fiable sobre el pacient, donar-li una referència adiverses proves i prescriure tractament citostàtic, que eliminarà totes les conseqüències de la limfadenitis. Si no es fa tot això, el diagnòstic es farà incorrectament i, per tant, serà molt difícil fer front a la mal altia. Després de tot, aquesta mal altia és molt perillosa. De vegades és necessària una segona biòpsia per obtenir els detalls de la conclusió.
Un frotis des de l'exterior d'un gangli limfàtic biòpsia i una empremta té una importància considerable en el diagnòstic. En el limfosarcoma, la majoria dels glòbuls vermells (almenys el 30%) són cèl·lules explosives permanents. En la limfadenitis immunoblàstica, aquests eritròcits solen ser inferiors al 10% i varien en termes de basofília citoplasmàtica i maduresa nuclear.
El diagnòstic patològic basat en l'anàlisi del gangli ha de ser molt detallat i excloure conclusions inexactes. Perquè el patohistòleg de diferents anàlisis de sang ha de definir clarament el diagnòstic, i això es reflecteix a la conclusió. Per exemple, per establir el diagnòstic primari de limfomes benignes, en alguns casos, cal observar el pacient durant molt de temps i examinar de nou els ganglis limfàtics.
El diagnòstic de reaccions leucemoides, sospitades per la detecció d'immunoglobulina monoclonal, requereix de vegades molts anys d'observació i puncions repetides de medul·la òssia. Fins que no es confirmi el diagnòstic, el tractament contra el càncer està contraindicat.
Mononucleosi infecciosa
També anomenada mal altia de Filatov-Pfeifer, febre glandular i amigdalitis monocítica. Ésuna mal altia vírica caracteritzada per la transformació explosiva de limfòcits, ganglis i melsa augmentats, limfadenitis reactiva, aparició d'eritròcits específics a la sang perifèrica. L'agent causant és el virus d'Epstein-Barr. La base de la mal altia és la transformació explosiva dels limfòcits causada per una infecció viral específica.
La situació clínica és diferent. En les formes lleus, el benestar es veu alterat a causa de la rinitis. Signes indicatius:
- angina ("faringe ardent");
- engrandiment de la melsa i els ganglis limfàtics cervicals, així com el seu dolor;
- respiració nasal difícil els primers dies de la mal altia a causa de la inflor de la membrana mucosa.
Estat de la sang: augment del percentatge d'eosinòfils, limfòcits i monòcits.
Complicacions
Un indicador necessari i suficient de la mal altia per a la conclusió és la presència a la sang de cèl·lules mononuclears peculiars (més del 10-20%) - cèl·lules que es diferencien en el nucli d'un limfòcit gran i un ampli lila basòfil- citoplasma de colors amb il·luminació perinuclear pronunciada. Les reaccions leucemoides duren diverses setmanes en nens i adults, però en determinades situacions, la normalització de l'estat sanguini triga mesos.
Les recaigudes també s'observen amb un curs més suau, de vegades a intervals de diversos anys després del primer període agut. Les complicacions poden ser:
- hepatitis aguda;
- encefalitis;
- agranulocitosi;
- ruptura de la melsa a causa del seu ràpid engrandiment;
- autoimmunehemòlisi.
Teràpia per a les reaccions leucemoides
Per regla general, els pacients no requereixen tractament farmacològic especial, perquè en pocs dies desapareixen els principals signes de la mal altia i l'estat de la sang torna a la normalitat. Amb una mal altia prolongada i mala salut del pacient, s'utilitza la teràpia patogenètica: la prednisolona es prescriu a una dosi de 20-30 mil·ligrams per dia o altres fàrmacs glucocorticoides per eliminar les reaccions leucemoides. En qualsevol cas, només un especialista prescriu el tractament.
Previsió
Normalment positiu: la contagiositat és baixa i per tant no és necessària la quarantena del pacient. Tanmateix, les ruptures de la melsa són molt perilloses. La recuperació de la capacitat de treball està determinada per l'aparició de signes de reducció del volum de l'òrgan, així com per la desaparició de l'amigdalitis i la normalització de la temperatura corporal. Si la mononucleosi infecciosa es manifesta en forma d'hepatitis, cal hospitalitzar el pacient.
