Sota la definició de síndrome de reperfusió entendre la condició que es produeix després de la represa de la circulació sanguínia normal a la zona afectada per la isquèmia. Els metges sovint han de fer front a tot tipus de manifestacions d'isquèmia a la pràctica. La reducció del flux sanguini pot ser degut a diverses raons.
Aquesta violació pot ser a curt o llarg termini, pot cobrir una petita àrea o afectar una gran part del cos. Aquest factor determina l'èxit de la recuperació.
En principi, la síndrome de reperfusió es pot considerar una mena de resposta corporal a la isquèmia de qualsevol origen. En els cercles mèdics, aquesta condició també s'anomena "encesa". Tanmateix, el concepte de síndrome cardíaca de reperfusió hauria de ser conegut pels mateixos pacients. Aquest article s'ha preparat per a això.
Mecanisme de reperfusió
En condicions d'infart, a causa de la capacitat vascular deteriorada, hi ha una manca d'aportació als teixits del múscul cardíac.
Un fenomen similar es produeix amb un ictus. Com a regla general, aquestes violacions són el resultatestenosi o resultat de la formació de trombes. Quan és possible expandir el lumen de l'artèria, el subministrament de sang renovat no sempre és capaç d'assegurar el curs normal dels processos metabòlics. Al contrari, l'estat del pacient pot deteriorar-se bruscament, cosa que s'explica pel desenvolupament de la síndrome de reperfusió. Només és possible treure un pacient d'una condició tan difícil amb l'ajuda d'una cures intensives complexes immediates.
Es pot localitzar una clínica similar després de l'eliminació de les sutures, si el pacient es va sotmetre a una cirurgia. En comparació amb la isquèmia prolongada, una disminució a curt termini (no més de 3 hores) o parcial del flux sanguini no s'acompanya de conseqüències greus. En aquests casos, la circulació sanguínia normalment es normalitza ràpidament i, amb això, s'estabilitza el curs dels processos metabòlics.
La isquèmia prolongada és perillosa perquè durant la violació s'acumulen productes d'un metabolisme inadequat i, quan es reprèn el flux sanguini normal, es traslladen a zones veïnes, provocant-hi la destrucció dels teixits.
Clínica de reperfusió
Els símptomes de la síndrome no sempre són els mateixos, perquè la zona afectada per la isquèmia hi juga un paper fonamental. Cal tenir en compte les característiques de la clínica en funció d'aquest factor.
Isquèmia miocàrdica
La gravetat del quadre clínic de la síndrome de reperfusió en l'infart de miocardi depèn en gran mesura de la durada de la isquèmia. Els experts es guien pels següents indicadors. Si aquest període deixa fins a 20 minuts, és possible que no hi hagi cap síndrome de reperfusió.
Peròen un estat de 40 minuts, quan s' altera la circulació sanguínia normal, sovint després de la represa del flux sanguini, com a resultat, apareix dany al múscul cardíac. És a dir, la síndrome de lesió isquèmica i de reperfusió del miocardi és una condició perillosa.
Atacs cardíacs
Les condicions d'infart es caracteritzen pel fet que sovint es noten certs símptomes en l'etapa de restauració de la circulació sanguínia. Enumerem-los:
- arítmia;
- signes creixents d'IC (insuficiència cardíaca);
- caigudes de BP;
- ampliant els límits del cor;
- hi ha risc de formació d'aneurisma.
Lesió cerebral
Aquests fenòmens s'observen sovint després d'una lesió cerebral traumàtica (TCE). En el context de l'estabilització relativa de l'hemodinàmica amb una teràpia oportuna, l'estat del pacient pot empitjorar sobtadament. Al mateix temps, els signes d'opressió de la consciència augmenten bruscament en els pacients.
Els reanimadors, juntament amb els neurocirurgians, fa temps que busquen maneres de prevenir aquest dany cerebral secundari, però fins ara les seves aspiracions no han tingut èxit.
Traç
Amb un ictus isquèmic, s'observen els símptomes següents:
- Els reflexes estan trencats;
- la consciència està alterada fins a la seva pèrdua total;
- la parla empitjora;
- apareixen trastorns de les funcions motores;
- augment de signes d'edema cerebral;
- pot tenir rampes.
Si la isquèmia s'agreuja per l'hemorràgia, el període de recuperació, fins i tot amb cures intensives, pot trigar mesos i sovintanys.
Síndrome de Lerish
Aquesta és una mal altia rara en la qual una part de l'aorta de la regió abdominal inferior perd la seva capacitat i es caracteritza per una clínica viva de la síndrome "on".
Malgrat la represa de la circulació perifèrica, com ho demostren les extremitats més càlides, els pacients es queixen de dolor intens a la regió lumbar. La imatge es complementa amb una violació del ritme cardíac. No és estrany que aquests pacients desenvolupin ràpidament signes de dany pulmonar.
Restauració del flux sanguini a les extremitats
La síndrome de reperfusió en aquest cas sol anar també acompanyada de símptomes vius. Aquests fenòmens són especialment aguts un dia després de començar el tractament.
Si resumim la informació anterior, podem concloure que el període de represa de la circulació sanguínia a la zona amb danys tisulars greus sol anar acompanyat de trastorns tant locals com generals. Per exemple, durant la reperfusió del cervell augmenta l'edema dels teixits i, després de la cirurgia a l'extremitat inferior, augmenta la intensitat del dolor i s'observen trastorns tròfics.
A partir de les manifestacions sistèmiques de la síndrome "on", s'ha de prestar especial atenció al desenvolupament de la insuficiència múltiple d'òrgans: aquesta és la reacció greu més greu del cos. En la majoria dels casos clínics, hi ha un augment dels símptomes de SDRA (síndrome de dificultat respiratòria), encefalopatia.
És a dir, la síndrome de reperfusió es desenvolupa allà on es va produir l'episodi d'isquèmia. A més, com més gran sigui la zona afectada icom més llarg sigui el període de deteriorament del flux sanguini, més pronunciats seran els símptomes clínics.
Motius de reperfusió
En situacions crítiques, quan s' altera el flux sanguini normal, els teixits reben menys oxigen, donant lloc a hipòxia.
A la base de la patogènesi de la síndrome "on" hi ha l'anomenada "paradoxa de l'oxigen". La seva essència rau en el fet que quan s'estableix una circulació sanguínia normal després d'una hipòxia temporal, les manifestacions causades per la f alta d'oxigen no s'aturen, sinó que, al contrari, es manifesten de la manera més pronunciada possible. Aquesta és la peculiaritat d'aquest fenomen. És a dir, amb una forta activació dels processos d'oxidació, es desencadenen els mecanismes de formació d'un gran nombre de radicals lliures.
Com a resultat d'aquests processos, la integritat de les membranes cel·lulars es veu alterada, cosa que finalment condueix a la destrucció massiva de l'estructura dels teixits danyats.
Les causes de la disminució de la permeabilitat del llit vascular es deuen amb major freqüència a la formació d'un coàgul de sang, l'aparició de plaques ateroscleròtiques a les parets i l'espasme de l'artèria. Tot això condueix a trastorns circulatoris als principals vasos i vasos del cervell, que s'acompanya de símptomes característics de la isquèmia.
La restauració del flux sanguini en aquests casos pot ser deguda als factors següents:
- relaxació espontània de les parets dels vasos;
- administració d'antiespasmòdics o analgèsics;
- dissolució de coàguls amb productes enzimàtics;
- eliminació quirúrgica d'un coàgul de sang;
- Col·locació de stent(catèter especial);
- desviació de la llum del vas (creant una ruta de derivació per al flux sanguini);
- restabliment espontània de la circulació sanguínia després de l'extirpació quirúrgica d'un coàgul de sang o quan es redirigeix el flux sanguini per un camí alternatiu.
Com a resultat de la represa del flux sanguini: als teixits del cervell i del múscul cardíac, hi ha zones separades que difereixen en el nivell d'activitat fisiològica i els processos metabòlics. A més, una part d'aquestes àrees locals encara no rep els volums de sang necessaris a causa de les infraccions de la permeabilitat dels vasos petits, mentre que s'observa una destrucció accelerada dels teixits en altres zones..
En altres paraules, després de la represa de la circulació sanguínia, les cèl·lules dels teixits simplement no són capaços, a causa d'una isquèmia prèvia, d'assimilar els volums previs d'oxigen, líquid i nutrients. Per aquest motiu, no hi ha desenvolupament de recursos energètics. Com a resultat, augmenta la inflor dels teixits i es desenvolupen processos inflamatoris.
Mètodes de tractament
La teràpia dels símptomes de la síndrome de reperfusió es realitza de manera complexa. Al mateix temps, el metge ha de tenir en compte totes les pedres angulars que provoquen el desenvolupament de la patologia, a saber:
- formació activa de radicals lliures;
- deficiència de magnesi;
- excés de sals de calci;
- desenvolupament de l'arítmia (contribueix a la síndrome de reperfusió en l'infart de miocardi);
- síntesi energètica deteriorada.
Tenint en compte els factors anteriors, els mètodes següents s'inclouen al complex de tractament.
Correcciódisfuncions electròlits
Per neutralitzar l'efecte destructiu dels ions de calci, s'utilitzen fàrmacs antagonistes: Norvax, Diacordin, Isoptin.
En condicions d'ictus, es prescriu "cinarizina". Aquests medicaments alleugen l'espasme i redueixen el risc d'agregació plaquetària.
Teràpia antioxidant
Dirigit a protegir les estructures cel·lulars dels teixits. El fàrmac "Quercetina" és molt eficaç. Redueix l'activitat de les plaquetes i elimina l'asimetria del flux sanguini.
S'obté un resultat positiu mitjançant l'ús de mitjans com ara "Kudesan", "Mexidol".
Estimulació dels processos metabòlics
Realitzat mitjançant l'ús de medicaments:
- amb un atac de cor - "Trimetazidina";
- amb un traç: "Ceraxon".
Aquests fàrmacs normalitzen el flux d'electròlits. Contribueixen a la formació d'enllaços energètics complets.
A més, els fàrmacs acceleren el curs dels processos de recuperació dels teixits danyats per la isquèmia.
Teràpia antiarítmica
Reduït a l'ús de fàrmacs com "Lidocaïna", "Kordaron". Aquests medicaments redueixen el risc de desenvolupar fibril·lació ventricular amb atacs freqüents de taquicàrdia o l'aparició d'una sèrie d'extrasístoles.
Si la teràpia resulta improductiva, es pot utilitzardesfibril·lació. Per normalitzar el curs dels processos metabòlics al múscul cardíac, es prescriuen "Kurantil", "sulfat de magnesi".
Tònica general
Normalment també s'inclou en el tractament de la síndrome de reperfusió. Són necessaris per restaurar els recursos protectors del cos del pacient, així com per reposar els oligoelements útils que f alten als teixits. Com a regla general, s'utilitzen vitamines del grup "B", àcid nicotínic (vitamina PP), àcid ascòrbic.
Per descomptat, la teràpia de rehabilitació s'ha de dur a terme exclusivament en un entorn hospitalari. La implementació de tot el complex de mesures terapèutiques està necessàriament controlada per un metge.
Prevenció de la síndrome de reperfusió
Com diuen, és més fàcil "estrangular la mal altia en els seus inicis" que tractar-la més tard. Per tant, val la pena pensar en mesures preventives. Per excloure el desenvolupament de la síndrome de reperfusió o per suavitzar les seves manifestacions negatives, en la pràctica moderna, els metges utilitzen els mitjans que:
- eliminar completament la formació de ROS (espècies reactives d'oxigen):
- proporciona subministrament d'oxigen directament a les estructures cel·lulars;
- ajuden a restaurar el metabolisme aeròbic normal;
- permet protegir els teixits dels danys de nou.
Aplicant mesures preventives efectives a la pràctica, és possible prevenir les conseqüències devastadores del dany secundari dels teixits després d'un TCE greu. Si parlem d'infarts, llavors si es segueixen determinades mesures, és possible prevenir l'aparició d'arítmies, que sovint sónamb una teràpia inadequada, acaben en un resultat fatal.
Per descomptat, no hem d'oblidar que molt depèn del propi pacient. Després de tot, els orígens de totes les condicions crítiques i potencialment mortals provenen de la vida quotidiana. Aquests són la desnutrició i els mals hàbits, la f alta de son i un estil de vida inactiu. Són aquests factors els responsables de la majoria dels casos d'ictus i infart de miocardi.
