Una prova positiva d'hidrats de carboni en les femtes demostra que no tots els hidrats de carboni s'utilitzen al tracte digestiu. Això pot ser degut a la manca d'enzims que els descomponen a l'intestí prim o a una violació de la composició de la microflora que absorbeix els hidrats de carboni a l'intestí gros. Com que l'única font de nutrició dels nadons és la llet, la condició d'intolerància a la lactosa crida més l'atenció en els nadons menors d'un any.
Els hidrats de carboni, juntament amb les proteïnes i els greixos, són els components principals dels aliments. Entren al tub digestiu en la composició de productes principalment d'origen vegetal: fruites, verdures, cereals, productes que contenen farina, com ara pa, brioixeria, pasta. Per als nadons alletats, la lactosa de la llet és el principal hidrat de carboni. Les mescles artificials fetes a base de llet contenen, a més de lactosa,sacarosa com a edulcorant.
Els sucres reductors (lactosa, m altosa, glucosa) es determinen mitjançant l'anàlisi química dels hidrats de carboni a les femtes.
Quan es demana un estudi?
L'examen típic no inclou l'anàlisi d'excrements per a hidrats de carboni. Només es realitza quan apareixen símptomes d'intolerància a la lactosa, sacarosa, glucosa i galactosa. La intolerància a la lactosa és molt més freqüent que altres tipus d'intolerància.
intolerància a la lactosa
La lactosa, o sucre de la llet, és el principal hidrat de carboni de la llet. És un disacàrid format per residus de glucosa i galactosa. La lactosa representa el 90% de tots els carbohidrats de la llet.
La lactosa de la llet, un cop a l'intestí prim, es descompon per l'enzim lactasa en glucosa i galactosa. La lactasa és l'únic enzim del cos que actua sobre el sucre de la llet. És produït per cèl·lules de l'intestí prim. El sucre de la llet no dividida es mou més a l'intestí gros, on és utilitzat per la microflora, principalment els lactobacils. Per tant, quan s'analitzen els hidrats de carboni de les femtes en un nen més gran d'un any, no s'ha de detectar la lactosa.
En alguns casos, la lactosa no es descompon a l'intestí prim. Si l'enzim lactasa no és prou actiu o la seva quantitat no és suficient per descompondre la lactosa entrant, parlen de deficiència de lactasa. Si la insuficiència és lleu, no apareixen símptomes. Si la lactasa no descompone molta lactosa, el disacàrid entra en excés a l'intestí gros, es detecta en analitzar les femtes perhidrats de carboni, provoca símptomes característics. Aquesta condició s'anomena intolerància a la lactosa. També pot ser causada per altres causes, com ara una disminució de l'absorció de glucosa i galactosa a l'intestí.
Causes d'intolerància a la lactosa en nens
S'observa una reducció de l'activitat de la lactasa en 2/3 dels nens nascuts. En la majoria dels casos, això no condueix a l'aparició de la mal altia. Als 2-3 mesos de vida, l'enzim comença a funcionar amb tota força.
En els nadons a terme menors d'un any, en el nombre predominant dels casos, la intolerància a la lactosa és causada per la sobrealimentació, la immaduresa de l'intestí i (o) les seves patologies. En els nadons prematurs, es detecta una baixa activitat de lactasa en gairebé tothom. Molt sovint, és en aquests casos que el metge recomana fer una anàlisi de les femtes per detectar hidrats de carboni.
La intolerància a la lactosa durant la sobrealimentació es deu a un excés de sucre de la llet als intestins del nen. Tot i que la quantitat i l'activitat de l'enzim és normal, no són suficients per descompondre els hidrats de carboni subministrats amb l'excés de llet. La lactosa no digerida es transporta en grans quantitats a l'intestí gros, donant lloc a diarrea i altres símptomes. Molt sovint, aquesta condició es produeix quan s'alimenta "a demanda". La sobrecàrrega de lactosa és d'especial importància en el desenvolupament dels símptomes en nadons nascuts prematurament o que han patit hipòxia durant el part. El Dr. Komarovsky considera que la sobrealimentació és la principal raó per al diagnòstic d'intolerància a la lactosa i el nomenament d'una anàlisi fecal per determinar el contingut en carbohidrats.
En nens nascuts a les 28-30 setmanes de gestació, l'intestí prim no ha madurat morfològicament ifuncionalment. A poc a poc, l'intestí madura i l'activitat de l'enzim torna a la normalitat.
La intolerància a la lactosa adquirida (secundària) és força freqüent. Les seves causes són més sovint infeccions intestinals agudes: rotavirus, salmonelosi o ús d'antibiòtics i altres fàrmacs (esteroides anabòlics).
Signes d'intolerància a la lactosa, sacarosa i monosacàrids
Poc després de prendre llet, hi ha molèsties, sensació d'inflor, soroll a l'estómac, les femtes de vegades es liquan. En els nadons, les femtes solen ser aquoses, àcides, grogues, espumoses i amb molt de gas. El símptoma principal és la diarrea, tot i que amb una lleugera hipolactàsia, primer poden aparèixer flatulències i còlics intestinals. En els nadons, a causa d'un augment de la pressió intraabdominal, s'observa regurgitació freqüent. Es manté la gana, s'afegeix pes lentament.
Avantatges i desavantatges del mètode
L'anàlisi d'excrements per a hidrats de carboni s'utilitza àmpliament pel seu baix cost i facilitat d'implementació. Tanmateix, té desavantatges:
- En els nadons, la microflora de l'intestí gros només està poblada, de manera que la lactosa no s'utilitza a l'intestí gros i més entra a les femtes, de vegades el contingut supera l'1%.
- El mètode no permet determinar el contingut d'hidrats de carboni individuals: lactosa, sacarosa o glucosa per al diagnòstic diferencial de lactasa, sacarosa o altres tipus de deficiència. Cal tenir en compte que la deficiència de lactasaés molt més comú que altres espècies.
Anàlisi
La determinació dels hidrats de carboni a les femtes es realitza mitjançant la reacció de Benedict o amb tires reactivas. Hi ha diverses reaccions per determinar els sucres reductors, que inclouen la lactosa: les reaccions de Trommer, Felling i Benedict i altres. Es basen en la capacitat d'alguns sucres en un medi alcalí de reduir els metalls en la composició de la sal, la qual cosa comporta un canvi en el color de la solució. La reacció amb el reactiu de Benedict és la més sensible, és a dir, permet detectar un contingut molt baix d'hidrats de carboni a la mostra de material.
S'afegeix una quantitat igual de reactiu de Benedict a diverses gotes de centrifugado de femta. El tub d'assaig es col·loca durant uns quants minuts en un bany maria, després de refredar-se, s'avalua el resultat.
Resultats de l'anàlisi
El reactiu de Benedict conté sulfat de coure, la solució del qual és blava. Si no hi ha sucres a les femtes, la reacció no continua, la mescla continua sent blava. Si la femta conté lactosa, oxida l'ió de coure a òxid de coure de maó vermell (I). Una petita quantitat d'hidrats de carboni formarà una petita quantitat d'òxid vermellós, que es barrejarà amb el color blau del sulfat, donant lloc a un color verd. Una presència important d'hidrats de carboni dóna a la barreja un color vermell. L'assistent de laboratori compara el color resultant amb els colors de les solucions estàndard. Segons la taula, determina a quin contingut en hidrats de carboni correspon un color determinat. El resultat es dóna en % o g/l.
Interpretació dels resultats de l'anàlisi
Desxifrar l'anàlisi d'excrements per a hidrats de carboni en nadons:
- fins a 2 setmanes - no més de l'1%,
- de 2 setmanes a 6 mesos - 0,5-0,6%,
- de 6 mesos a un any - 0-0, 25%,
- més d'un any - 0%.
Per als nounats de fins a 2 setmanes d'edat, el resultat de l'1% i per sota és bo, indica la formació de la microflora de l'intestí gros. Un resultat superior a l'1% es considera una desviació i requereix un enfocament acurat. Molt probablement, caldrà tornar a fer l'anàlisi.
Per a un nadó alletat o alimentat amb fórmula des de les 2 setmanes d'edat fins als 6 mesos, un bon indicador està per sota del 0,5-0,6%, cosa que indica l'absència de deficiència de lactasa. Si el resultat és superior, és possible la deficiència de lactasa. En nens d'aquesta edat, sovint s'observa un augment del contingut d'hidrats de carboni a les femtes, que sovint indica la immaduresa del tracte digestiu. Però fins i tot la detecció de la deficiència de lactasa no hauria de convertir-se en un motiu per no alletar. Com que aquesta mal altia es tracta bé mentre es manté l'alimentació natural amb fàrmacs que contenen enzims.
Els nens de més d'un any haurien de tenir un resultat del 0%. Si és més alt, es pot sospitar una utilització incompleta de la lactosa. El més probable és que la causa sigui la patologia del tracte intestinal o la disbacteriosi.
Els nens de més de 3-5 anys i els adults haurien de tenir un resultat del 0%. Un augment del resultat indica, més sovint, una intolerància a la lactosa de tipus adult, que es produeix en el 70% de la població mundial.
Excedir la norma no és la base per a un diagnòstic. També calen altres estudis. Per tant, la descodificació de l'anàlisi de les femtes per a hidrats de carboni hauria de ser dirigida per un metge.
Recerca addicional
Per fer un diagnòstic de "deficiència de lactasa", el metge té en compte, en primer lloc, el quadre clínic. A més, una o dues manifestacions de patologia són poques. Tots els signes clínics de deficiència han d'estar presents. La informació important pot ser la presència d'una patologia similar a la família, la desaparició de la diarrea en substituir la llet per una fórmula sense lactis.
El diagnòstic es confirma mitjançant proves addicionals de laboratori:
- ph fecal inferior a 5,5;
- anàlisi positiva de les femtes del nadó per a hidrats de carboni;
- cap augment de la concentració de glucosa en sang després de la càrrega de lactosa.
La prova més informativa és la determinació quantitativa de l'activitat de la lactasa en un biòpat de la mucosa de l'intestí prim. Però aquesta és una prova dolorosa, difícil i costosa, de manera que normalment no es prescriu.
