L'estenosi mitral és una mal altia cardíaca congènita caracteritzada per un estrenyiment de l'obertura entre el ventricle esquerre i l'aurícula. Aquest canvi en l'estructura del cor condueix a una violació de la circulació sanguínia i, en conseqüència, afecta el treball de tots els sistemes d'òrgans.
Per descomptat, les persones que s'enfronten a un problema similar busquen més informació. Per què es desenvolupa la patologia? Quins són els primers signes d'estenosi mitral? Hi ha teràpies efectives? Què ha d'esperar el pacient? Les respostes a aquestes preguntes són importants per a molts lectors.
Motius per al desenvolupament de la mal altia
L'estenosi mitral del cor és una mal altia adquirida. Els científics identifiquen diverses raons principals per al desenvolupament d'aquesta patologia.
- Segons les estadístiques, en aproximadament el 80% dels casos, l'estenosi mitral és el resultat del reumatisme, un grup de mal alties que s'acompanyen de danys al teixit conjuntiu. Al seu torn, l'amigdalitis persistent o l'amigdalitis crònica sovint condueixen al reumatisme.
- A factorsEl risc també inclou mal alties infeccioses que afecten els teixits del cor (per exemple, endocarditis).
- L'estrenyiment (estenosi) de la vàlvula mitral també pot ser provocada per l'aterosclerosi, així com la formació de coàguls de sang a l'interior del cor.
- La mal altia pot desenvolupar-se en el context de lesions cardíaques (incloent-hi després d'operacions quirúrgiques, com ara la substitució de la vàlvula mitral).
- Altres factors de risc inclouen la sífilis, la calcificació del teixit de la vàlvula mitral i la insuficiència aòrtica.
Estenosi mitral: hemodinàmica i les seves característiques
Normalment, l'àrea de l'obertura entre l'aurícula esquerra i el ventricle és de 4 a 6 centímetres quadrats. En el context del seu estrenyiment, es desenvolupen alteracions hemodinàmiques, perquè el procés de passar la sang des de l'aurícula esquerra al ventricle es fa més complicat. La pressió a la cavitat auricular augmenta a 20-25 mm Hg. Art. (normalment aquesta xifra és 5). Un augment de la pressió condueix a una hipertròfia gradual d'aquesta part del miocardi. Aquest mecanisme compensatori ajuda a mantenir el cor en funcionament, però malauradament l'estenosi avança.
A mesura que la mal altia avança, hi ha un augment de la pressió en els vasos pulmonars, que condueix al desenvolupament d'hipertensió pulmonar. La càrrega al costat dret del cor augmenta. A poc a poc s'inicien processos distròfics i escleròtics al miocardi, la qual cosa comporta una disminució de la funció contràctil del cor.
Formes i etapes de desenvolupament de la patologia
Si tens en comptel'àrea d'estrenyiment de l'orifici auriculoventricular, llavors es poden distingir quatre graus d'estenosi mitral.
- Primer grau: una lleugera reducció, l'àrea del forat és de 3 centímetres quadrats.
- Si estem parlant del segon grau d'estenosi, la mida del forat és de 2,3-2,9 metres quadrats. veure
- El tercer grau ja és estenosi pronunciada, acompanyada d'un estrenyiment del forat a 1, 7-2, 2 metres quadrats. veure
- El quart grau s'anomena forma crítica d'estenosi mitral. L'àrea de l'obertura entre el ventricle i l'aurícula s'estreny fins a 1-1,6 metres quadrats. veure
Val la pena assenyalar que l'estenosi mitral es produeix en cinc etapes, cadascuna de les quals va acompanyada d'un conjunt de símptomes i complicacions concrets.
- La primera etapa s'anomena període de compensació complet. L'estrenyiment de la llum auriculoventricular és petita i el cor encara fa front a les seves funcions bàsiques amb força normalitat. Els pacients no presenten cap queixa. Si la patologia es diagnostica en aquesta etapa, és completament accidental.
- La segona és l'etapa d'insuficiència circulatòria relativa. El forat s'estreny, el costat esquerre del miocardi comença a augmentar. En aquesta etapa, ja apareixen alguns símptomes: la pressió venosa augmenta lleugerament, la persona es queixa d'una f alta d'alè greu que es produeix durant l'activitat física.
- La tercera etapa és l'inici del desenvolupament de la insuficiència circulatòria. En aquesta etapa, hi ha estancament de la sang tant a la circulació petita com a la sistèmica. El cor està molt engrandit. Durant la inspecció, es pot veureun fort augment de la pressió venosa. A causa del flux sanguini deteriorat, s'observa un augment del fetge.
- A la quarta etapa, la insuficiència circulatòria ja és pronunciada. En un cercle gran, es produeix l'estancament de la sang, que condueix a la formació d'edema, el desenvolupament d'ascites. En aquesta etapa, sovint s'observen episodis de fibril·lació auricular.
- A la cinquena etapa, l'àrea del forat no supera 1 centímetre quadrat. El cor està molt engrandit, la pressió venosa augmenta. La f alta d'alè pertorba el pacient fins i tot en repòs. Els pacients també pateixen un edema pronunciat. Cada cop s'acumula més líquid lliure a la cavitat abdominal. El tractament terapèutic gairebé no té cap efecte.
Símptomes d'estenosi mitral
La fase inicial del desenvolupament de la mal altia és més sovint asimptomàtica. Els signes evidents d'estenosi mitral apareixen si l'obertura auriculoventricular es redueix a 2 centímetres quadrats. Els pacients pateixen una f alta d'alè persistent. I si al principi les dificultats per respirar només apareixen durant l'activitat física, en el futur molesten el pacient fins i tot en repòs. La llista de símptomes també inclou una tos forta, que de vegades s'acompanya d'esput amb vetes de sang.
A la nit, els pacients pateixen atacs d'asma. Hi ha debilitat muscular, fatiga constant, augment de la fatiga. Les persones pateixen insomni, i això no pot deixar d'afectar el seu estat emocional. L'aspecte del pacient també canvia: llavis i punta del nases tornen blavoses i apareixen taques de color blavós-porpra amb vores clares a les g altes (una mena de "rubor de nines").
Els pacients noten un batec cardíac irregular ràpid. De vegades hi ha dolors a la regió del cor.
A mesura que avança, apareixen altres símptomes. L'estenosi mitral es caracteritza per l'aparició d'edema perifèric. Podeu observar la inflor de les venes del coll del pacient: els vasos són clarament visibles sota la pell fins i tot en repòs. Possible acumulació de líquid a la cavitat abdominal, així com entre les làmines de la pleura dels pulmons (un trastorn circulatori pronunciat sovint condueix a edema pulmonar).
Quines complicacions provoca la patologia?
L'estenosi mitral no s'ha d'ignorar mai. El fet és que en absència de teràpia, la mal altia provoca complicacions increïblement perilloses.
- Alguns pacients desenvolupen insuficiència ventricular esquerre, sovint anomenada asma cardíaca, com a conseqüència de la mal altia. Els pacients pateixen atacs periòdics de manca d'alè, que es produeixen tant durant l'activitat física com en repòs.
- A l'artèria pulmonar, la pressió augmenta significativament, la qual cosa s'acompanya de molèsties darrere de l'estèrnum, així com d'una greu dificultat per respirar. Sota la influència de la pressió, la paret del vas es pot expandir, formant un aneurisma. Amb aquesta patologia, el risc de ruptura de l'artèria és alt, la qual cosa comporta la mort del pacient.
- De vegades hi ha diverses alteracions del ritme cardíac, en particular fibril·lació auricular i aleteig.
- Tromboembòlia - mésuna conseqüència perillosa de l'estenosi mitral. Els coàguls de sang trencats poden bloquejar un vas, en particular l'artèria pulmonar, que, en absència d'atenció mèdica immediata, també pot provocar la mort.
- En el context de la mal altia, la meitat esquerra del cor augmenta significativament de mida i de vegades comprimeix els nervis i els vasos sanguinis propers.
Mesures de diagnòstic
Quan apareixen les més lleus infraccions, sempre has de consultar un metge. El diagnòstic d'estenosi mitral és un procés complex que inclou molts procediments. És important no només confirmar la presència d'estrenyiment de l'orifici auriculoventricular, sinó també determinar l'estadi i el grau d'estenosi, identificar les complicacions associades a la patologia, identificar-ne les causes.
- Primer cal recollir un historial complet. Definitivament, el metge preguntarà quins símptomes molesten a la persona, quan i com a conseqüència es produeixen. També és important esbrinar si el pacient va tenir mal de coll durant la infància, si hi havia amigdalitis crònica, si el nen estava registrat amb un pediatre. Per descomptat, l'especialista està interessat en la informació sobre l'estil de vida, per exemple, l'activitat física del pacient, els hàbits dietètics, la presència de mals hàbits. Tota aquesta informació és important en el diagnòstic d'una mal altia com l'estenosi mitral.
- L'auscultació i l'exploració física són igualment importants. El metge pot escoltar els sorolls del cor, notar qualsevol canvi patològic, l'aparició de murmuris diastòlics poc característics. L'especialista també determina el tipus de físic, examina el teixit de la pell.
- Les anàlisis de sang i d'orina són obligatòries. Aquests estudis ajuden a determinar la presència d'un procés inflamatori al cos.
- Un anàlisi de sang bioquímic és molt informatiu. Durant un estudi de laboratori, es presta atenció principalment al nivell de colesterol: augmenta en presència d'aterosclerosi. També es revisa la sang per detectar la presència d'antiestreptolisina-O: aquesta és una substància especial que es forma després de patir una infecció per estreptococ, com ara amigdalitis, amigdalitis. Si la proteïna C reactiva està present a les mostres de sang del pacient, això indica la presència d'un procés inflamatori agut.
- La llista de procediments de diagnòstic inclou un coagulograma. L'estudi permet avaluar el risc de coàguls sanguinis i, si cal, ajustar el règim de tractament.
- L'electrocardiografia també és obligatòria. Es tracta d'un estudi senzill i assequible que permet determinar l'augment dels ventricles esquerre i dret, per detectar determinades arítmies cardíaques. Més informatiu és el seguiment diari de l'ECG.
- L'ecocardiografia és una ecografia que permet examinar les fulles de la vàlvula mitral, detectar la presència de patologies i determinar la mida de l'orifici auriculoventricular. A més, durant el procediment, un especialista pot detectar coàguls de sang, neoplàsies, acumulació de calcificacions a les valves de les vàlvules.
- La radiografia permet diagnosticar edema pulmonar. A les imatges podeu veure que el cor del pacient ha augmentat de mida.
- L'ecocardiografia transesofàgica permet mésinspeccioneu detalladament el cor, les obertures i les vàlvules. S'introdueix una sonda d'ecografia a través de l'esòfag. La paret d'aquest òrgan es troba a prop del cor, de manera que el metge pot obtenir una imatge precisa.
- De vegades s'envia el pacient a una consulta amb un cirurgià cardíac, així com un reumatòleg.
Els resultats de la investigació només els pot estudiar i desxifrar correctament un metge.
La farmacoteràpia i les seves característiques
Després d'un diagnòstic complet, el metge podrà elaborar un règim de tractament eficaç.
- Si el pacient té una forma permanent de fibril·lació auricular, així com una disminució de la contractilitat del ventricle dret, els metges prescriuen glucòsids cardíacs, en particular Strofantin, Korglikon.
- Els beta-bloquejadors s'utilitzen per normalitzar el ritme cardíac. "Bisoprolol", "Carvedilol" es consideren efectius.
- Els diürètics ajuden a alleujar la inflor, a eliminar la congestió de la circulació pulmonar. Per regla general, s'utilitzen fàrmacs com la furosemida, el veroshpiron.
- El règim de tractament també inclou cardioprotectors que protegeixen les cèl·lules del cor dels danys ("Ramipril", "Captopril").
- Els nitrats s'utilitzen per dilatar els vasos sanguinis i reduir la pressió arterial, en particular nitrosorbide, nitroglicerina.
- "Heparina", "Aspirina", "Tromboass" s'utilitzen per diluir la sang. Això redueix la probabilitat de coàguls de sang, el desenvolupament de tromboembòlia.
- Durant la fase aguda del reumatisme, és obligatori prendre medicaments antiinflamatoris ("Diclofenac", "Ibuprofèn", "Nimesulida"). També s'utilitzaantibiòtics de penicil·lina.
S'ha d'entendre que el tractament mèdic de l'estenosi mitral no és capaç de salvar una persona d'aquesta mal altia. Els medicaments només s'utilitzen per alleujar els símptomes i frenar el desenvolupament posterior de la mal altia.
Tractament quirúrgic
El tractament quirúrgic de l'estenosi mitral és actualment l'única manera realment eficaç de normalitzar el cor i prevenir el desenvolupament posterior de la mal altia.
- De vegades es realitza una comisurotomia percutània. El procediment es realitza sense obrir el pit. Entren al cor per les venes femorals. Amb l'ajuda d'un tub buit flexible especial, el metge dissecciona el lloc de l'acreció del forat. Aquesta tècnica us permet duplicar la seva àrea.
- La comissurotomia mitral tancada implica una incisió al pit. És cert que el cor no s'obre i no s'utilitza la màquina cor-pulmó. El metge entra al cor per l'apèndix auricular esquerre i elimina la fusió amb els dits.
- De vegades cal tallar les valves fusionades de la vàlvula mitral. Es tracta d'una operació a gran escala, que implica l'ús d'equips de circulació artificial i una incisió al cor, seguida d'una sutura.
- Si hi ha una deformació pronunciada del sistema de vàlvules, es realitza la substitució de la vàlvula mitral.
La cirurgia no es pot dur a terme només en la primera etapa del desenvolupament. En el futur, sense l'ajuda dels cirurgians, és poc probablees pot prescindir de.
Per descomptat, aquests procediments estan associats a algunes complicacions. Per exemple, sempre hi ha un risc d'infecció dels teixits amb el desenvolupament posterior de la inflamació. L'operació sovint condueix a la formació de coàguls de sang. Pel que fa a les vàlvules artificials, de vegades el material de la pròtesi comença a trencar-se; això requereix l'eliminació de les restes de la vàlvula i la re-pròtesis.
Estil de vida correcte
Per descomptat, la medicació és una part important de la teràpia. Però hi ha certes regles que els pacients amb estenosi mitral han de seguir. Les recomanacions dels metges són les següents:
- la dieta ha de ser equilibrada, juntament amb els aliments, el cos ha de rebre tots els nutrients necessaris;
- cal controlar el règim de consum, limitar la quantitat de sal de taula; això ajudarà a prevenir la formació d'edema i pressió arterial alta;
- és important observar la manera correcta de treballar i descansar, no treballar en excés, dormir prou;
- els experts recomanen evitar l'augment de l'activitat física, però mantenir-se en forma (per exemple, seran útils caminades llargues a l'aire lliure);
- has d'intentar evitar situacions estressants (els metges aconsellen fer pràctiques de meditació, ja que et permeten mantenir l'equilibri emocional).
Mesures preventives: es pot prevenir l'estenosi?
La prevenció específica de l'estenosi mitral, malauradament, no existeix. Els metges aconsellen evitar l'exposició a factors de risc.
Els antecedents del desenvolupamentdiverses mal alties és un sistema immunitari debilitat, per la qual cosa s'ha d'enfortir de totes les maneres possibles. És important mantenir una bona forma física, menjar bé, prendre complexos vitamínics periòdicament, passar molt de temps a l'aire lliure, participar en activitats a l'aire lliure i evitar l'estrès..
És important tractar l'amigdalitis i l'amigdalitis a temps. Si no es tracten, aquestes mal alties poden esdevenir cròniques. La inflamació lenta però constant de les amígdales pot provocar el desenvolupament de reumatisme, que augmenta el risc d'estenosi de la vàlvula mitral.
En cap cas heu de rebutjar les revisions mèdiques programades. Com a mínim un cop l'any, cal donar sang per analitzar (és important fer proves reumàtiques), fer electrocardiografia. Els pacients que ja han patit reumatisme han d'estar registrats amb un reumatòleg i un cardiòleg i sotmetre's constantment a exàmens. Com més aviat es diagnostiqui la mal altia, més probabilitats d'èxit.
Pronòstic per als pacients
L'estenosi de la vàlvula mitral és una mal altia perillosa. En absència de cirurgia, la supervivència a cinc anys (des del moment del diagnòstic) entre els pacients és d'aproximadament el 50%. Fins i tot amb un curs lleu de la mal altia, prenent els medicaments adequats i l'estil de vida adequat, les persones només viuen fins a 45-50 anys.
L'únic mètode eficaç de tractament avui és la cirurgia. L'estenosi mitral es pot superar, però, en aproximadament el 30% dels casos durant els propers 10 anys, els pacients desenvolupen reestenosi postoperatòria, que requereix repeticions.intervenció quirúrgica. Amb l'ajuda dels mètodes de la medicina moderna, és possible allargar la vida del pacient, eliminar les molèsties i els símptomes.
