La pressió arterial alta és un problema molt comú. Sobretot entre gent gran i de mitjana edat. Hi pot haver moltes raons per a la hipertensió. Entre ells hi ha mal alties cardíaques, mal alties renals, trastorns endocrins. Com sabeu, la pressió arterial alta pot provocar un ictus i un atac de cor. Per entendre com tractar aquest símptoma, cal establir la causa. En alguns casos, la hipertensió es produeix en el context d'una patologia com l'estenosi de l'artèria renal. El tractament d'aquesta mal altia s'ha de començar tan aviat com sigui possible. Després de tot, l'estenosi arterial pot provocar no només un augment de la pressió arterial, sinó també altres conseqüències greus. La patologia es produeix tant en homes com en dones. En alguns casos, la mal altia és congènita. Amb més freqüència es produeix en el context de trastorns vasculars.
Més informació sobre l'estenosi de l'artèria renal
L'estenosi de l'artèria renal és un estrenyiment de la llum del vas a causa de diverses condicions patològiques. La mal altia es classifica com una patologia nefropàtica. Les artèries renals són grans vasos que subministren sang als teixitsòrgan. Amb l'estenosi, disminueixen notablement de diàmetre. Com a resultat, el procés de subministrament de sang als ronyons es veu interromput. Aquesta patologia condueix a trastorns tan greus com la hipertensió arterial secundària, IRC. Hi ha 2 mecanismes per al desenvolupament de l'estenosi. Entre ells:
- Variant ateroscleròtica. S'observa en la majoria dels pacients que pateixen aquesta patologia. Un mecanisme similar per al desenvolupament de l'estenosi consisteix en el bloqueig gradual de la llum del vas per plaques de colesterol. Sovint s'observa una oclusió vascular severa a la gent gran.
- Displàsia fibromuscular. Aquesta variant del desenvolupament de la patologia és menys freqüent. Pot ocórrer en dones de mitjana edat i també entre noies joves. La displàsia muscular és un defecte de naixement hereditari.
Només després d'un examen instrumental es pot establir un diagnòstic d'"estenosi de l'artèria renal". ICD és una classificació de patologies utilitzada arreu del món. Inclou moltes mal alties, cadascuna de les quals té un codi específic. L'estenosi de l'artèria renal es codifica de dues maneres, depenent de la causa de la seva aparició. Una opció és el codi I15.0, que significa "hipertensió renovascular". Un altre codi ICD és Q27.1. Significa "estenosi congènita de l'artèria renal". Ambdues condicions requereixen tractament per part d'un uròleg o cirurgià vascular.
Estenosi de l'artèria renal: causes de la patologia
L'estrenyiment de la llum de les artèries perifèriques es coneix com una patologia del sistema vascular. Assignardiverses causes d'estenosi. El més comú d'aquests és l'aterosclerosi. Com sabeu, en la majoria dels casos s'observa en persones amb sobrepès, sedentarisme o diabetis. L'aterosclerosi es pot desenvolupar durant un llarg període de temps. Tanmateix, poques vegades es diagnostica abans que apareguin els símptomes d'artèries obstruïdes. Altres causes d'estenosi inclouen:
- Displàsia fibromuscular. Aquest terme es refereix a un defecte genètic congènit, que provoca una manca de fibres musculars a la paret dels vasos sanguinis. La patologia s'observa en dones de qualsevol edat.
- Aneurisma de les artèries dels ronyons.
- Tumors de vasos perifèrics.
- Vasculitis congènita i adquirida.
- Compressió de l'artèria renal per neoplàsies originàries dels teixits d'òrgans veïns.
Els motius indicats són rars. Per tant, el seu diagnòstic només s'inicia després de l'exclusió de l'aterosclerosi.
Mecanisme de desenvolupament de la hipertensió
El principal símptoma de l'estenosi de l'artèria renal és un augment de la pressió arterial. Per tant, amb aquesta síndrome clínica, és necessari un examen del sistema renal. Com es relacionen l'estenosi de l'artèria renal i la hipertensió arterial? Hi ha 2 mecanismes implicats en l'augment de la pressió arterial:
- Activació del sistema renina-angiotensina. Sota la influència d'aquestes substàncies biològiques, es desenvolupa un estrenyiment de les arterioles. Com a resultat, augmenta la resistència vascular perifèrica. Així, sangla pressió a les artèries augmenta.
- Acció de l'aldosterona. Aquesta hormona es produeix a l'escorça suprarenal. Normalment, està constantment present al cos. Tanmateix, amb l'estenosi arterial, la seva producció es millora. A causa de l'excés d'aldosterona, s'acumulen líquids i ions de sodi al cos. Això, al seu torn, també provoca un augment de la pressió arterial.
Com a conseqüència de la hipertensió crònica, es produeixen canvis en el sistema cardiovascular. El ventricle esquerre s'hipertròfia i s'estira gradualment. Aquesta és una altra causa d'hipertensió.
Estenosi de l'artèria renal: símptomes de la mal altia
L'estrenyiment de les artèries dels ronyons té moltes conseqüències. Els símptomes d'estenosi no apareixen immediatament, sinó només amb una oclusió severa. Tanmateix, el tractament conservador no sempre és efectiu. A més dels trastorns vasculars, l'estenosi arterial condueix a canvis isquèmics al ronyó. Com a resultat, la funció de filtració i concentració de l'òrgan es ressent. Davant d'això, es poden distingir 2 síndromes clíniques que es desenvolupen amb estenosi. El primer és la hipertensió arterial. Aquesta síndrome es caracteritza per una sèrie de manifestacions clíniques. Entre ells:
- Augment de la pressió arterial. Pot ser episòdic o permanent. De particular importància per al diagnòstic és l'augment de la pressió arterial diastòlica (més de 100 mm Hg).
- Aspecte de tinnitus.
- Mareig.
- Nàusees que no tenen res a veure amb menjar.
- Parpellejant"mosques" davant els ulls.
- Mal de cap a les temples, el front.
- Irritable.
La segona síndrome clínica és la nefropatia isquèmica. A causa del deteriorament del flux sanguini renal, la "nutrició" de l'òrgan s'atura. L'estenosi bilateral de les artèries renals és especialment perillosa. La hipertensió és una condició que es pot controlar parcialment amb medicaments. Malauradament, la isquèmia severa dels òrgans no es pot corregir amb fàrmacs. Els símptomes de "inani d'oxigen" del ronyó haurien d'incloure: dolor a la regió lumbar, canvis en la micció. Sovint hi ha una disminució de la quantitat de líquid alliberat, debilitat general. Una barreja de sang i un sediment tèrbol pot aparèixer a l'orina.
Diagnòstic
Només després de l'examen es pot fer un diagnòstic d'"estenosi de l'artèria renal". El diagnòstic de la patologia inclou la recollida de queixes i l'anamnesi de la mal altia, proves de laboratori i mètodes instrumentals. La majoria de les vegades, la síndrome principal és la hipertensió arterial, que és poc susceptible a la teràpia antihipertensiva. A més, els pacients poden queixar-se de molèsties a la part baixa de l'esquena (en un o ambdós costats), un canvi en la naturalesa de la micció. El pla d'examen inclou:
- CBC i anàlisi d'orina.
- ECG.
- Anàlisi de sang bioquímica. La mal altia es pot sospitar amb un augment del nivell de creatinina i urea.
- Ecografia dels ronyons.
- Mostres especials: anàlisi d'orina segons Nechiporenko, Zimnitsky.
- Estudi de contrast de raigs X dels vasos sanguinis –renografia.
- Dopplerografia de les artèries renals.
- Angiografia.
- TC i ressonància magnètica.
Diagnòstic diferencial
Atès que la síndrome hipertensiva és la principal, l'estenosi de l'artèria renal es diferencia de les patologies cardíaques, l'aterosclerosi aòrtica. A més, els símptomes poden assemblar-se a la mal altia de Cushing i al feocromocitoma.
Si predominen els signes de nefropatia isquèmica, llavors l'estenosi es diferencia de les patologies inflamatòries dels ronyons. Aquests inclouen pielo- i glomerulonefritis. A més, es poden observar símptomes similars amb una complicació de la diabetis.
Teràpia conservadora per a l'estenosi de l'artèria renal
El tractament de l'estenosi de l'artèria renal comença amb mètodes conservadors. Amb la hipertensió causada per l'estrenyiment dels vasos renals, és necessària una combinació de diversos fàrmacs. Es prefereixen els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina. Però aquests fàrmacs no es recomanen per a lesions vasculars ateroscleròtiques greus. La combinació està formada pels següents grups de medicaments:
- Bloquejadors beta. Aquests inclouen medicaments Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diürètics de bucla. El fàrmac escollit és la substància medicinal furosemida.
- Bloquejadors de canals de calci. Entre ells hi ha els medicaments "Verapamil", "Diltiazem".
A més, el pacient ha de prendre els fàrmacs necessaris per tractar la mal altia subjacent (aterosclerosi, diabetis mellitus).
Tractament quirúrgic de l'estenosi
Malauradament, en la majoria dels casos, la teràpia antihipertensiva és ineficaç. A més, baixar la pressió arterial només agreuja la nefropatia isquèmica. Per tant, cal recórrer a la intervenció quirúrgica. Depenent del grau de dany, escolliu el mètode de tractament quirúrgic. Molt sovint, es realitza la implantació d'stent de l'artèria que irriga el ronyó. Si tot el lumen del vas s'obtura a llarga distància, es realitza una derivació, substituint una secció del vas per un empelt. Quan el teixit renal mor, es realitza una nefrectomia.
Pronòstic després del tractament quirúrgic de l'estenosi
Independentment de quin costat fos la lesió (estenosi de l'artèria renal esquerra o dreta), el pronòstic després de la cirurgia depèn del compliment de les recomanacions del metge i de l'estat somàtic del pacient. Sovint, el tractament quirúrgic pot aconseguir un resultat positiu. Al cap d'uns mesos, el 60-70% dels pacients normalitzen la pressió arterial.
Complicacions de l'estenosi renal
Desafortunadament, l'estenosi de l'artèria renal només es diagnostica en una fase tardana del desenvolupament. Per tant, és impossible descuidar les recomanacions del metge. Després de tot, sense un tractament adequat, es poden desenvolupar complicacions terribles. Entre ells hi ha l'infart de miocardi i l'ictus en el context d'una crisi hipertensiva, insuficiència renal aguda i crònica. Si la cirurgia no es realitza a temps, el pacient pot perdre l'òrgan.
Prevenció
Les mesures preventives inclouen el seguiment continu de la pressió arterial en presència de queixes demarejos i tinnitus, deixar de fumar i begudes alcohòliques. Per evitar la progressió de l'aterosclerosi, cal seguir una dieta especial amb hipocolesterol, portar un estil de vida actiu. Alguns pacients necessiten prendre medicaments especials anomenats estatines.
