El sagnat per venes dilatades de l'esòfag és una complicació perillosa que es pot desenvolupar en diverses mal alties del fetge i del tracte digestiu superior. Aquesta patologia es caracteritza per una hemorràgia profusa a la llum dels òrgans interns. Aquesta condició es desenvolupa, per regla general, ràpidament i respon molt malament a la teràpia conservadora. Per evitar el desenvolupament d'aquesta patologia, és molt important esbrinar què la provoca, quins símptomes manifesta i com ajudar un pacient amb sagnat per varius esofàgiques.
Descripció de la mal altia
Entre les complicacions de la síndrome d'hipertensió portal, el sagnat de les venes dilatades de l'esòfag es diagnostica amb més freqüència. Segons la CIE-10 (codi (I85.0)) aquesta patologia pertany a la categoria de mal alties del sistema circulatori.
Parlant del mecanisme de desenvolupament de l'hemorràgia, en primer lloc, hem d'esmentar un s alt bruscpressió dins de la vena porta o trastorns hemorràgics. De vegades, l'hemorràgia de les venes dilatades de l'esòfag (a la CIM-10 la mal altia es classifica a la subsecció "Mal alties de les venes, vasos limfàtics i ganglis limfàtics, no classificats en altres llocs") es considera la primera manifestació clínica de la hipertensió portal. L'hemorràgia sovint es desenvolupa durant la infància en pacients que ja han estat operats a causa de l'agrandament dels vasos sanguinis de l'esòfag.
Motiu del desenvolupament
La patologia pot ser el resultat d'una sèrie de mal alties del sistema digestiu, que van des de mal alties que afecten directament l'esòfag i el tracte gastrointestinal, fins a problemes hepàtics. Per cert, els trastorns en el funcionament de la glàndula causats pel seu dany víric o tòxic són la causa més freqüent de sagnat de les venes dilatades de l'esòfag. La cirrosi i altres patologies cròniques del fetge es caracteritzen per l'estasi portal de la sang i les venes varicoses. Un resultat natural de la progressió d'aquestes mal alties és l'expansió del plexe venós superficial a la part inferior de l'esòfag. Com que els vasos sanguinis estan localitzats molt a prop de la membrana mucosa, directament a sota d'ella, es poden lesionar fàcilment i convertir-se en una font d'hemorràgia intensa. En alguns casos, l'única manera d'aturar una hemorràgia és mitjançant la cirurgia.
Entre els factors locals que provoquen el desenvolupament d'aquesta complicació, cal destacar episodis fins i tot aparentment insignificantsdany a la membrana mucosa de l'esòfag. Aquests inclouen:
- esofagitis per reflux;
- esòfag de Barrett;
- tumors malignes (especialment sovint carcinoma de cèl·lules escamoses o adenocarcinoma).
A més d'aquests motius, es pot produir sagnat com a conseqüència d'un traumatisme a la superfície de les parets esofàgiques amb un cos estrany, així com cremades de la membrana mucosa o exposició a substàncies tòxiques. El diverticle esofàgic i l'hèrnia diafragmàtica estrangulada de vegades esdevenen factors probables en el desenvolupament de l'hemorràgia.
A una categoria separada de causes de sagnat per venes varicoses de l'esòfag inclouen errors mèdics. Els danys a aquesta secció del tracte gastrointestinal es produeixen durant procediments de diagnòstic i procediments quirúrgics descuidats.
Principals signes d'hemorràgia crònica
El risc d'hemorràgia és relativament baix i, per tant, aquesta patologia és extremadament rara. Però, al mateix temps, no s'ha de confondre el sagnat de les venes dilatades de l'esòfag amb el sagnat crònic causat per danys menors a la membrana mucosa. Aquesta hemorràgia és de caràcter permanent recurrent i es manifesta per l'anomenada síndrome anèmica, que es caracteritza per:
- fatiga física i mental ràpida;
- pal·lidesa de la pell i les mucoses;
- atacs de mal de cap;
- mareig.
Aquests i altres símptomes de l'anèmia haurien de ser la base per a la realització d'una anàlisi de sang clínica, segons els resultatsque qualsevol especialista revelarà nivells reduïts de glòbuls vermells i hemoglobina. Seran el motiu d'un diagnòstic més exhaustiu. Rarament, el sagnat pot provocar roncs durant l'embaràs.
Símptomes d'hemorràgia aguda
Els tipus d'hemorràgia de les venes dilatades de l'esòfag a la CIE-10 no es divideixen en cròniques i agudes. A més, aquest últim és intens, es caracteritza per un complex de símptomes separat. El principal símptoma de l'hemorràgia aguda de les venes dilatades de l'esòfag és l'hematemesi. Les masses que surten de la cavitat oral són de color vermell brillant sense coàguls de sang, la qual cosa indica una hemorràgia massiva causada per danys o perforacions de les parets de l'òrgan.
Per comparació, en l'hemorràgia crònica de les venes varicoses de l'esòfag de petit volum, el color i la consistència del vòmit s'assemblen als mols de cafè a causa de la conversió de l'hemoglobina sota la influència de l'àcid clorhídric. En aquest cas, el vòmit adquireix una tonalitat cirera, s'hi observen coàguls.
Un altre símptoma comú són els canvis a les femtes. Amb la sang constant que entra als intestins, les femtes es converteixen en melena, de manera que les femtes s'assemblen a una massa negra, semilíquida, semblant a quitrà. Aquesta cadira s'observa no immediatament després de l'hemorràgia, sinó un temps després de la ruptura dels vasos, que s'explica pel període de temps corresponent per al pas de la sang pel tracte gastrointestinal fins a l'anus. En la majoria dels casos per hemorràgia agudade les venes varicoses de l'esòfag (segons el codi ICD-10 I85.0), els pacients desenvolupen dolor a la part inferior de la part toràcica o epigàstrica superior de l'abdomen.
Examen de pacients amb sospita d'hemorràgia
Si el pacient té antecedents de mal alties que poden provocar hemorràgies de les venes de l'esòfag (cirrosi hepàtica, mal alties gastrointestinals, hepatitis, mal altia de reflux gastroesofàgic, úlcera), el metge ha de preguntar detalladament sobre l'origen d'aquesta. complicació del pacient o dels seus familiars, condiciona l'aparició de símptomes característics de la patologia, ja siguin precedits d'aixecament de peses, l'ús de fàrmacs.
Informatiu i la manera més senzilla de confirmar l'hemorràgia crònica és una anàlisi de sang clàssica, que permet determinar el nivell reduït d'hemoglobina a la sang i els glòbuls vermells que f alten. A més, si hi ha dificultats per fer un diagnòstic, es recomana al pacient que estudiï els excrements per trobar sang oculta, especialment si el pacient es queixa de canvis específics a les femtes..
L'endoscòpia del lumen de l'esòfag és capaç de posar fi i determinar el diagnòstic amb absoluta precisió. Aquest procediment de diagnòstic permet detectar visualment el fet de l'hemorràgia a l'esòfag, determinar la font del flux sanguini i desenvolupar tàctiques de tractament addicionals. L'elecció de la tècnica terapèutica dependrà en gran mesura del volum i la naturalesa de la lesió, de l'abundància de la pèrdua de sang, ja queEstem parlant d'una condició d'emergència i potencialment mortal del pacient. Amb el sagnat de les venes dilatades de l'esòfag, el tractament no s'ha de retardar.
Teràpia conservadora
En casos poc complicats, els tractaments no radicals són molt efectius. En establir el diagnòstic es realitza una transfusió de sang recent citrada, compatible en grup i filiació Rh. La infusió es realitza a través de la vena subclàvia. El volum de sang injectada està determinat pel benestar general del pacient, el nivell d'hemoglobina i eritròcits, així com els indicadors d'hematocrit i pressió arterial. La quantitat mínima de sang per a la transfusió és de 200-250 ml, però en cas d'hemorràgia severa de les varius de l'esòfag, que no s'atura, el pacient pot rebre més d'1,5 litres de sang durant el primer dia. A més, s'injecten necessàriament plasma, Vikasol, Pituitrin. A més, poden prescriure fàrmacs que continguin àcid aminocaproic, instal·lar una esponja hemostàtica.
Menjar per via oral durant el període de tractament és inacceptable. Fins que s'atura l'hemorràgia, al pacient se li prescriuen fàrmacs especials per a l'administració parenteral. A més, és important reposar l'equilibri de líquids, electròlits, sals i vitamines del seu cos. La infusió de fàrmacs es realitza lentament, ja que a causa d'una forta sobrecàrrega del llit vascular, es pot desenvolupar un nou sagnat. Per prevenir la síndrome hipertèrmica, les solucions terapèutiques es refreden a una temperatura de 32-33 °C i es col·loca una compressa de gel a la regió epigàstrica.
Tractament de seguiment
El sagnat de les venes varicoses de l'esòfag requereix el nomenament de fàrmacs antibacterians i altres medicaments que ajudin a fer front a la intoxicació general del cos. En l'anèmia severa, que amenaça el desenvolupament d'hipòxia, el pacient està equipat amb catèters nasals per subministrar oxigen humidificat.
En cas d'hemorràgia complicada intratable, els preparats d'esteroides (Dexametasona, Prednisolona) s'inclouen al programa terapèutic. Si la hipertensió portal es desenvolupa dins dels ronyons, per tal de desenvolupar insuficiència, es prescriu una solució d'"àcid glutàmic" en una concentració d'un per cent..
Si la teràpia es va dur a terme de manera oportuna, l'estat del pacient començarà a millorar de manera constant al cap de 6-8 hores: s'estabilitza el pols, s'observa pressió arterial, desapareix el dolor a l'estèrnum i la part superior de l'abdomen. Malgrat l'aturada del sagnat de les venes dilatades de l'esòfag, és impossible rebutjar un tractament posterior. El sistema de degoteig s'elimina només 24-36 hores després de l'últim atac d'hematemesi.
El pacient no atura les transfusions de sang i vitamines fins que el nivell d'hemoglobina s'estabilitzi. El curs de fàrmacs antibacterians es completa el 7-10 dia, fins i tot abans deixen de prendre medicaments hormonals. Tan bon punt l'estat general del pacient torna a la normalitat, se li prescriuen anàlisis de sang repetides per als paràmetres bioquímics, esplenoportografia i tonometria. Segons els resultats del diagnòstic en la dinàmica de recuperació, s'acceptadecisió sobre l'elecció del mètode de tractament addicional.
Dieta
Durant la primera setmana a partir del moment en què el pacient pot menjar aliments per via oral, el pacient només pot ser alimentat amb aliments líquids. En els primers dies, podeu beure kefir o llet freda. Heu de tenir molta cura quan introduïu nous aliments a la vostra dieta. Només el quart dia es permeten puré de patates líquids, sèmola i brou de pollastre.
A partir del vuitè dia, la dieta s'ha ampliat significativament, ara el menú del pacient pot incloure carn magra cuita o al vapor picada, arròs o farinetes de blat sarraí, verdures guisades.
Cirurgia
Simultàniament al tractament conservador, el metge sovint decideix intentar aturar mecànicament l'hemorràgia, que s'aconsegueix introduint una sonda obstructiva Blackmore a l'esòfag. Mentre el dispositiu es troba a l'esòfag, al pacient se li prescriuen sedants i analgèsics. Si el sagnat no s'ha aturat durant el sondeig, sorgeix la qüestió d'una intervenció quirúrgica urgent.
L'elecció del mètode d'intervenció depèn del benestar general del pacient, així com de si la persona ja ha estat operada per hipertensió portal. Per als pacients que s'han sotmès a esplenectomia prèvia amb la creació d'anastomosis d'òrgans, l'operació es redueix a la lligadura de varius o la part cardial de l'estómac. La cirurgia té com a objectiu reduir la pressió a la vena porta reduint el flux sanguini a lavasos dilatats de l'esòfag.
Tècnica de lligadura de la vena esofàgica
Aquest mètode s'utilitza no només per eliminar l'hemorràgia, sinó també per prevenir-la en el futur. El pacient pren una posició al costat dret per a la toracotomia al setè espai intercostal esquerre. La manipulació es realitza sota anestèsia general. En obrir la cavitat pleural, el pulmó es mou cap amunt, després s'obre la pleura mediastínica i s'extreu l'esòfag del seu segment inferior 6-8 cm i es col·loquen suports de goma a sota.
El següent pas durant l'operació és una esofagotomia longitudinal a l'àrea de 5-6 cm Grans nusos de venes són clarament visibles a la llum de l'òrgan i la capa submucosa. Se'ls col·loca una sutura de torsió en un patró d'escacs i la ferida esofàgica es tanca amb sutures de dues fileres en capes. El cirurgià també cos la pleura mediastínica, després de la qual s'expandeix el pulmó amb l'ajuda del dispositiu i es sutura la ferida del pit.
Aquesta operació té molts inconvenients, ja que en el moment de cosir els nusos de les varius hi ha un alt risc de punció del vas i el desenvolupament d'hemorràgia severa. A més, el procés d'esofagectomia en si es complica sovint per la infecció del mediastí, el desenvolupament de pleuresia purulenta o mediastenitis.
Prevenció de recaigudes
Per evitar episodis recurrents d'hemorràgia esofàgica i reduir el flux sanguini a les venes alterades, es realitza l'operació Tanner. Prevenció del sagnat per venes varicoses de l'esòfagconsisteix a fer flaixar les venes de la regió precordial sense obrir la llum gàstrica. Aquesta manipulació té un efecte positiu en el resultat de la cirurgia, que és especialment important tant per a l'hemorràgia complexa sense parar com per a l'hemorràgia crònica.
