La síndrome d'hipoglucèmia s'associa amb un desequilibri de glucosa en el cos humà. Pot ocórrer no només en pacients amb diabetis mellitus, sinó també en persones sanes. Especialment sovint, aquest fenomen es produeix després d'un esforç físic intens i un dejuni prolongat, així com en dones embarassades.
Descripció
La síndrome hipoglucèmica és una condició caracteritzada per un nivell de glucosa en sang de < 2,75 mmol/L. En aquest cas, es produeixen diversos trastorns del sistema nerviós autònom. Aquesta síndrome s'associa principalment amb la diabetis mellitus, amb complicacions en el procés de la teràpia hipoglucemiant.
En una persona sana, el nivell de glucosa es manté a un nivell constant (amb lleus desviacions) amb l'ajuda de les hormones glicoreguladores. Si el seu contingut està en el rang de 2,75-3,5 mmol / l, els símptomes de la síndrome hipoglucèmica poden ser mínims o completament absents. La caiguda de concentració s'associa amb una violació entre l'entrada de glucosa a la sang i el seu consum per part de diversos teixits.
Segons classificació internacionalmal alties La síndrome hipoglucèmica ICD-10 pertany a la quarta classe de patologies associades a mal alties del sistema endocrí i trastorns metabòlics.
Motius
En la patogènesi del desenvolupament de la hipoglucèmia, hi ha 2 grans grups de factors:
- Fisiològic. La síndrome apareix en persones sanes després del dejuni i desapareix per si sola després de menjar.
- Patològic. Aquesta categoria es deu a patologies del sistema endocrí i d' altres òrgans.
A la medicina moderna, hi ha més de 50 tipus d'hipoglucèmia. Les causes patològiques de la síndrome hipoglucèmica són:
- Factors intrínsecs - insuficiència suprarenal; tumors que es desenvolupen a les cèl·lules endocrines del pàncrees; esgotament extrem del cos, febre prolongada; grans neoplàsies malignes al fetge i a l'escorça suprarenal; xoc infecció-tòxic; tumors productors d'insulina (insulinomes); síndrome d'insulina autoimmune (en absència de diabetis mellitus); mal alties malignes de la sang (leucèmia, limfoma, mieloma); condicions associades a una producció excessiva d'insulina (complicació postoperatòria després de l'eliminació d'una part de l'estómac, fase inicial de la diabetis, augment de la sensibilitat a la leucina en nens); patologia hepàtica (cirrosi, lesions tòxiques); insuficiència hipofisària, disminució de la producció d'hormona del creixement i cortisol; la presència d'anticossos contra els receptors d'insulina; Trastorns metabòlics congènits al fetge (glucogenosi iglicogenosi, deficiència de l'enzim aldolasa, galactosèmia).
- Factors externs: consum d'alcohol (com a resultat, la ingesta de glucosa del fetge disminueix); prendre determinats medicaments (que es detallen a continuació); desnutrició, ingesta insuficient d'hidrats de carboni amb els aliments; sobredosi d'insulina en el tractament de la diabetis mellitus; augment de la sensibilitat a la insulina, tractament a llarg termini amb fàrmacs que baixen el sucre.
Fàrmacs que causen hipoglucèmia
De les drogues, aquesta condició pot provocar l'ús d'aquestes drogues:
- sulfonilurees;
- salicilats ("Aspirina", "Askofen", salicilat de sodi, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" i altres);
- insulina i medicaments hipoglucèmics;
- antidepressius;
- antibiòtics de sulfanilamida ("Estreptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimetoxin", "Ftalazol" i altres);
- antihistamínics (per eliminar les reaccions al·lèrgiques);
- preparats de liti ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB i altres);
- bloquejadors beta ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" i altres);
- AINE.
Hipoglucèmia reactiva en dejuni
Un tipus d'hipoglucèmia és la síndrome d'abocament tardà. La síndrome d'hipoglucèmia es desenvolupa després de 2-3 hores després de menjar (etapa primerenca, ràpida absorció de glucosa a l'intestí amb producció excessiva d'insulina) o 4-5 hores després (etapa tardana). En aquest últim cas, la hipoglucèmia tardana pot indicar el desenvolupament de l'etapa inicial de la diabetis mellitus tipus 2. En aquests pacients, entre 1 i 2 hores després de menjar, la concentració de glucosa supera el valor normal i després cau per sota del límit acceptable.
Hipoglucèmia tardana també s'observa en persones que beuen licors juntament amb cervesa o sucs. Les principals causes d'hipoglucèmia són els següents trastorns metabòlics hereditaris:
- producció d'enzims al fetge;
- oxidació d'àcids grassos;
- metabolisme de la carnitina;
- síntesi de cossos cetònics.
La síndrome d'hipoglucèmia després de menjar en aquests casos s'ha observat des de la infància, predominen les reaccions del sistema nerviós. Els atacs no depenen del tipus d'aliment, i l'ús de dolços alleuja l'estat del pacient. El mecanisme de desenvolupament d'aquesta hipoglucèmia no s'entén bé. Sovint hi ha una síndrome glucèmica després de l'entrenament o d' altres tipus d'activitat física en combinació amb un àpat prematur.
Els especialistes creuen que l'evacuació accelerada dels aliments de l'estómac cap a l'intestí prim provoca una major producció d'insulina al pàncrees, la qual cosa condueix al desenvolupament d'aquesta mal altia.
Hipoglucèmia postquirúrgica
La síndrome d'hipoglucèmia després de la cirurgia s'observa en pacients després de la cirurgia elòrgans del tracte gastrointestinal. Es troben en risc aquells pacients que es van sotmetre a les intervencions quirúrgiques següents:
- Resecció d'una part de l'estómac o dels intestins.
- Travessant el nervi vag per reduir la producció d'àcid clorhídric a l'estómac.
- Dissecció del pílor seguida del tancament del defecte.
- Connexió del jejú a un forat fet a l'estómac.
La síndrome d'hipoglucèmia després de la resecció gàstrica pot aparèixer 1,5-2 hores després de menjar. Aquest fenomen s'associa amb una violació de la funció de reservori d'aquest òrgan i la ràpida penetració de glucosa a l'intestí prim.
Nadons nounats
Immediatament després del naixement, la glucosa en sang del cordó umbilical d'un nadó és entre el 60 i el 80% de la glucosa en sang materna. Després d'1-2 hores, el nivell d'aquesta substància disminueix. Després de 2-3 hores, comença a estabilitzar-se, perquè a causa de l'activitat del fetge, s'activa el procés de divisió del glicogen en glucosa. En estudis mèdics, s'observa que si el nen no va rebre menjar durant el primer dia de vida, la hipoglucèmia es desenvolupa en gairebé la meitat dels nounats..
Molts processos patològics i factors de risc poden alterar el mecanisme d'adaptació normal i causar síndrome hipoglucèmic en nens:
- presencia de diabetis mellitus i hipertensió en la futura mare, el seu ús d'estupefaents, determinades drogues (fluoroquinolones, quinina, beta-bloquejants, antiepilèptics);
- prematuritat;
- inani d'oxigen;
- hipotermia;
- embaràs múltiple de la mare;
- mal alties de la sang (policitèmia i altres);
- mal alties infeccioses;
- dany al sistema nerviós;
- deficiència hormonal;
- introducció de "indometacina" (amb un conducte arterioso obert) i heparina;
- patologies associades a la producció deteriorada d'aminoàcids i altres mal alties.
Un factor desfavorable també és el fet que durant el part les dones no reben nutrició i sovint se'ls injecta glucosa per via intravenosa. El risc més gran d'hipoglucèmia es registra durant les primeres 24 hores després del naixement, però en alguns nens, fins a 3 dies.
Els nounats són més susceptibles a aquesta afecció que els adults, ja que tenen una proporció de massa cerebral i corporal més alta. És la glucosa la que proporciona la meitat de tot el requeriment energètic del nen (la resta són principalment aminoàcids i àcid làctic). Les cèl·lules cerebrals consumeixen una quantitat important de glucosa. El perill d'aquesta condició rau en el fet que fins i tot una "inanició" a curt termini del cervell provoca danys a les seves cèl·lules. Aquestes conseqüències poden tenir un caràcter a llarg termini i, posteriorment, expressar-se en forma de retard mental i discapacitat visual en el nen.
Segons la CIE-10, la síndrome hipoglucèmica en nounats pertany al grup P-70. També es pot desenvolupar en nens sans si el seu pes al néixer és inferior a 2,5 kg, ja que tenen reduïdes reserves de glucogen i el sistema enzimàtic encara està poc desenvolupat. factor de riscés la desnutrició de la mare embarassada (inani). El requeriment diari de glucosa per als nadons és d'uns 7 g.
Signes
Els símptomes de la síndrome hipoglucèmica són:
- fam insoportable;
- dolor abdominal, nàusees, vòmits;
- debilitat general;
- extremitats tremolants;
- sudoració;
- sensació de calor, vermell o pàl·lid a la cara;
- batec del cor fort, taquicàrdia, baixada de la pressió arterial.
Des del costat del sistema nerviós central, s'observen els símptomes següents:
- mareig;
- somnolència;
- sensació de cremada, pell de gallina;
- mal de cap;
- ulls enfosquits;
- discapacitat visual (doblament d'objectes);
- retard mental;
- convulsions;
- amnèsia;
- pèrdua de consciència, coma.
El grau de manifestació d'aquests símptomes pot ser diferent, des de lleus, en què l'atac dura uns minuts i l'estat general del pacient és satisfactori, fins a greus, quan els pacients perden completament la seva capacitat de treball. Per a aquelles persones que tenen insulinoma, l'única queixa pot ser els apagats freqüents sobtats entre els àpats, a la nit o després de l'exercici.
Símptomes en nadons i nadons
Els nounats no presenten signes específics d'hipoglucèmia. Moltes manifestacions poden coincidir amb altres patologies. Per tant, l'únic criteri de diagnòstic fiableés el nivell de glucosa a la sang. Els nounats afectats poden experimentar el següent:
- pertorbacions visuals: moviments circulars dels globus oculars, les seves fluctuacions d' alta freqüència;
- crit penetrant feble;
- tremolor de les extremitats, letargia o hiperexcitabilitat;
- debilitat, regurgitació freqüent, rebuig a menjar;
- sudoració excessiva;
- pal·lidesa de la pell.
Coma hipoglucèmic
A l'última etapa de la síndrome hipoglucèmica arriba un coma (pèrdua de consciència, alteració de la funció respiratòria i del batec del cor). La raó d'això és una greu deficiència de glucosa a les cèl·lules nervioses del cervell, que provoca la seva inflor i dany a les membranes cel·lulars.
Els distintius d'aquesta condició són:
- inici agut;
- suor excessiva a la pell;
- sense olor d'alè d'acetona;
- activitat motora, convulsions.
El coma hipoglucèmic pot provocar canvis patològics irreversibles en el sistema nerviós central, fins a edema cerebral. Si la deficiència de glucosa persisteix durant molt de temps, es produeix un resultat fatal. Els episodis freqüents d'hipoglucèmia severa es manifesten posteriorment com a canvis de personalitat, pèrdua de memòria, psicosi i retard mental.
Diagnòstic
La identificació de la síndrome hipoglucèmica es realitza segons l'esquema següent.
Els trastorns neuropsiquiàtrics greus sovint fan que els pacients es diagnostiquin malament. Això s'observa en el 75% dels pacients amb insulinoma, que són tractats per error per epilèpsia, distonia vegetovascular, neurastènia.
Els pacients amb síndrome d'hipoglucèmia, així com els pacients amb diabetis, requereixen un autocontrol regular amb glucòmetres.
Tractament
El tractament de la síndrome depèn del seu estadi (gravetat). En casos lleus, n'hi ha prou amb prendre una petita quantitat d'aliments formats per hidrats de carboni fàcilment digeribles (te amb sucre, xarop o compota a base de fruites dolces, dolços, xocolata, melmelada).
La hipoglucèmia greu requereix hospitalització per prevenir complicacions. A l'hospital, s'administra per via intravenosa una solució de glucosa al 40%. El tractament del coma hipoglucèmic es realitza a la unitat de cures intensives. Si la solució de glucosa no ajuda, s'utilitza adrenalina o glucagó, després de la qual cosa el pacient recupera la consciència en 15-20 minuts. També s'utilitzen altres medicaments i tractaments:
- "Hidrocortisona" (en cas d'ineficàcia de medicaments anteriors);
- solució de glucosa amb cocarboxilasa, insulina, preparats de potassi (per millorar el metabolisme);
- solució d'àcid ascòrbic;
- solució de sulfat de magnesi, "Mannitol" (per prevenir l'edema cerebral);
- oxigenoteràpia;
- transfusió de sang de donant.
Desprésper treure d'un coma, al pacient se li prescriuen fàrmacs que milloren la microcirculació sanguínia i els processos metabòlics del cos:
- àcid glutàmic;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin i altres.
En el cas de l'insulinoma, el tractament més radical és l'extirpació quirúrgica del tumor.
Per prevenir aquesta afecció, es recomana als pacients dietoteràpia i àpats fraccionats (almenys 5-6 àpats al dia). Els pacients també reben tractament fisioterapèutic (electroteràpia, hidroteràpia).
