La disenteria (shigel·losi) és una de les infeccions intestinals agudes comunes. En el passat, es va cobrar un gran nombre de vides. Ara aquesta mal altia continua suposant un perill per a la humanitat, malgrat que les condicions socials de vida han canviat dràsticament, hi ha eines que permeten un tractament efectiu de la disenteria.
Mal altia passada
La humanitat coneix la disenteria des de l'antiguitat. Aquest terme va aparèixer al segle V. BC e. gràcies a Hipòcrates. Tanmateix, durant molts segles, la disenteria no es va entendre com una mal altia específica. El terme s'utilitzava per referir-se a tot un grup de mal alties que es caracteritzaven per la diarrea.
La disenteria en el passat era una mal altia terrible. No hi havia cura per a ella. Les epidèmies van esclatar a tot el món. Per fonts històriques supervivents se sap que un brot important de la mal altia es va produir a principis del segle XV. a França. A la ciutat de Bordeus, la majoria de persones van morir: unes 14 mil persones. Posteriorment es van registrar epidèmiesi a Alemanya, i a Holanda, i en altres països. Molt sovint, els brots van provocar desastres naturals, guerres.
La primera afirmació sobre l'existència de l'agent causant de la disenteria es remunta al 1891. Va ser fet per Alexei Vasilyevich Grigoriev, un microbiòleg i patòleg rus. Va escriure l'obra "Sobre els microorganismes en la disenteria", va expressar una opinió sobre el desenvolupament de la mal altia a causa de la ingestió de bacteris especials no mòbils en forma de bastons intestinals al cos humà.
Uns quants anys més tard, el patogen es va aïllar en cultiu pur. Aquest descobriment el va fer el metge i microbiòleg japonès Kiyoshi Shiga (en algunes fonts el seu cognom s'escriu una mica diferent - Shiga). Més tard, els especialistes es van interessar per la disenteria, els símptomes, el tractament i la prevenció d'aquesta mal altia. La investigació realitzada va permetre identificar altres patògens. Van rebre el nom dels seus descobridors (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz, etc.)
Prevalència actual de la mal altia
La medicina moderna ho sap tot sobre la disenteria. Els experts han trobat fàrmacs que maten els patògens. No obstant això, la prevalença de la mal altia encara és alta. Fins i tot es continuen registrant morts. Les estadístiques oficials indiquen que aproximadament 200 milions de persones es veuen afectades per la disenteria cada any. Al voltant d'1,1 milions de persones moren per aquesta mal altia.
La disenteria es troba a tots els països moderns. Tanmateix, la mal altia és més freqüent als països en desenvolupament, on viu la poblaciócondicions sanitàries i higièniques insatisfactòries:
- amb una mala qualitat de l'aigua potable;
- condicions de vida insalubres;
- presència de costums i prejudicis estranys, etc.
La Shigel·losi es registra durant tot l'any. No obstant això, el major nombre de pacients per al tractament de la disenteria comença a aplicar-se en el període estiu-tardor. Aquesta estacionalitat s'explica per diversos factors: la maduració i el consum de verdures, fruites i baies durant aquest període, nedant en embassaments contaminats amb aigües residuals.
La disenteria, com es pot veure a les estadístiques, no és una mal altia absolutament mortal. Les morts es registren majoritàriament als països en desenvolupament. Als països desenvolupats, la mort per aquesta mal altia és relativament rara, perquè s'han desenvolupat mesures per prevenir i tractar la disenteria. Cal tenir en compte que la probabilitat de mort augmenta en persones amb desnutrició. També hi ha un risc elevat:
- nens i adults majors de 50 anys;
- nadons alimentats amb biberó;
- pacients immunodeprimits;
- persones que desenvolupen deshidratació, experimenten pèrdua de consciència.
Patògen de la disenteria
La shigel·losi pot causar tot un grup de microorganismes relacionats. Els agents causants pertanyen a la família Enterobacteriaceae i al gènere Shigella. Són bastonets gramnegatius no mòbils. Els experts distingeixen 4 tipus d'aquests microorganismes:
- Shigella dysenteriae, serogrupA, serotips 1–15.
- Shigella flexneri, serogrup B, serotips 1–6 (amb 15 subtipus).
- Shigella boydii, serogrup C, serotips 1–18.
- Shigella sonnei, serogrup D, serotip 1.
Els patògens de la disenteria es caracteritzen per la resistència en el medi extern. Com a regla general, els pals es mantenen viables de 3 dies a 2 mesos. Els experts saben que els patògens poden estar actius al sòl durant uns quants mesos, a les aigües residuals, de 25 a 30 dies. Els microorganismes, quan entren als aliments i en condicions favorables, es multipliquen activament, romanen en els articles de la llar (manetes de portes, joguines, plats). La mort instantània dels pals es produeix a una temperatura de 100 graus. A una temperatura de 60 graus, els patògens moren en 30 minuts. Els microorganismes es veuen afectats negativament per la llum solar directa, solució de fenol a l'1%.
Font d'infecció, mecanisme de transmissió i causes de la infecció
La font dels patògens és una persona mal alta que té una forma aguda o crònica d'aquesta mal altia o que és portadora. És important tenir en compte que els insectes (paneroles, mosques) tenen un paper important en la propagació de la infecció, que porten pals a les potes del sòl, femta.
El mecanisme de transmissió de Shigella és fecal-oral. S'implementa de diverses maneres:
- menjar;
- aigua;
- contacta amb la llar.
La causa de la infecció transmesa pels aliments és l'ús de productes que no estan exposatstractament tèrmic. Els patògens poden estar presents a la llet, els lactis i els productes carnis, les verdures, les baies i les fruites. A la via fluvial, la mal altia comença a desenvolupar-se a causa de l'ús d'aigua infectada sense bullir. La via d'infecció per contacte amb la llar s'associa amb més freqüència als nens petits, que sovint s'introdueixen joguines infectades o bolígrafs bruts a la boca.
La literatura també descriu la transmissió sexual de Shigella. Va ser esmentat per primera vegada l'any 2000. Anteriorment, els experts no s'havien trobat amb aquesta via de transmissió. L'any 2000, hi va haver un brot a Nova Gal·les del Sud, en un dels clubs d'aquesta ciutat. Va afectar homes gai (homosexuals).
Classificació de la mal altia i signes de la disenteria clàssica
Durant els anys, els experts han estudiat la disenteria, els símptomes en adults i el tractament a casa i a l'hospital. El treball anterior ha donat lloc a diverses classificacions de la shigel·losi. Segons la gravetat del curs de la mal altia, es distingeixen:
- forma lleugera;
- forma moderada;
- forma pesada.
Segons la durada del curs de la disenteria, es distingeixen les formes agudes, prolongades i cròniques. Amb el primer d'ells, els símptomes poden turmentar durant un mes sencer. Per a un curs prolongat, és característica la presència de signes de la mal altia en un termini de 3 mesos. Si s'observen símptomes després de 3 mesos, es diagnostica la disenteria crònica.
La forma aguda de shigel·losi, al seu torn, es divideix en diverses variants clíniques: colitis, gastroenterocolítica, gastroentèrica. colitisLa variant es considera la manifestació clàssica (més comuna) de la disenteria. És causada per patògens com Shigella dysenteriae i Shigella flexneri. Es caracteritza per un quadre clínic específic:
- El període d'incubació dura d'1 a 7 dies. En aquest moment, els símptomes encara no apareixen.
- Després del període d'incubació, de vegades comença un període prodròmic amb un lleuger calfred, mal de cap, molèsties a l'abdomen.
- La majoria de vegades, després de la finalització del període d'incubació, comença el pic de la mal altia. Hi ha símptomes com un augment de la temperatura corporal de 37 a 38 graus (i en alguns casos fins a 40), dolors de còlics a la part inferior de l'abdomen o al costat esquerre de la regió ilíaca (de vegades es caracteritzen per un caràcter difús), ganes de defecar.
- Amb un tractament adequat de la disenteria a casa o a l'hospital, comença un període de convalescència, quan el cos s'allibera del patogen, es restableixen totes les funcions anteriorment deteriorades.
Característiques del tracte gastrointestinal en la disenteria clàssica
La mal altia provoca disfunció de totes les parts del tracte gastrointestinal. S'inhibeix el treball de les glàndules salivals, es comença a sentir sequedat a la boca. L'estómac també pateix la mal altia. En primer lloc, la secreció del suc gàstric canvia. Moltes persones diagnosticades de disenteria tenen una acidesa baixa. Alguns pacients tenen aclorhidria, una condició en la qual no hi ha àcid clorhídric al suc gàstric. en-en segon lloc, la motilitat de l'estómac està pervertida.
Les femtes amb disenteria són més freqüents fins a 3-5 vegades al dia. En casos greus, els moviments intestinals es poden produir de 20 a 30 vegades al dia. En les primeres hores, la femta és fecal, abundant, líquida o semilíquida. A més, perd el seu caràcter fecal. Les femtes es tornen viscoses. Més tard, hi apareixen sang i pus.
Variants gastroenterocòliques i gastroentèriques de la disenteria
La variant gastroenterocolítica de la disenteria sol ser causada per Shigella sonnei. En el període inicial, la mal altia s'assembla a una intoxicació alimentària. Al mateix temps, es desenvolupen síndromes d'intoxicació general i gastroenteritis. Més tard, la síndrome d'enterocolitis passa a primer pla. Aquesta variant de la disenteria té un període d'incubació curt de només 6-8 hores, i en alguns casos fins i tot més curt.
Després del període d'incubació, la temperatura corporal augmenta, el dolor apareix a la regió epigàstrica. Els pacients que recorren a especialistes per al tractament de la disenteria a casa o en un hospital es queixen de nàusees i vòmits. S'escolta un remor a l'estómac. Més tard, comencen a sentir dolors a tot l'abdomen. Hi ha desitjos freqüents al vàter. Les masses fecals es caracteritzen per un color groc clar o verdós. Poden contenir trossos d'aliment no digerit, moc. El 2-3r dia, la síndrome de colitis s'uneix a la mal altia (indica la propagació del procés patològic a la membrana mucosa de l'intestí gros). Els pacients comencen a queixar-se d'impulsos falsos. Algunes persones tenen sang a les femtes. Vòmits'atura. A l'examen, es revela espasme i sensibilitat moderada del còlon sigmoide.
A la variant de gastroenteritis, l'agent causant és més sovint Shigella sonnei, menys sovint Shigella flexneri. El període inicial de la mal altia és similar a la variant de gastroenterocolitis. Les diferències apareixen més tard. En les etapes posteriors, no s'observa el domini de l'enterocolitis. Durant tota la mal altia, els principals signes són la gastroenteritis i la deshidratació. Aquestes característiques reuneixen la variant gastroentèrica de la disenteria amb la intoxicació alimentària.
Disenteria crònica
Al voltant del 4% dels casos, la disenteria aguda es torna crònica. Això passa en presència de factors especials, a causa d'algunes característiques del patogen, mal alties del sistema digestiu, dieta inadequada. També és possible que la forma aguda de disenteria esdevingui crònica si es tracta incorrectament o fora de temps.
La disenteria crònica es divideix en 2 formes: recurrent i contínua. El primer d'ells es caracteritza per l' alternança de períodes d'exacerbació i períodes de complet benestar. Amb les recaigudes, el benestar es veu alterat de manera insignificant. Normalment la temperatura corporal és normal. La freqüència de les deposicions és de 3 a 5 vegades al dia. Les femtes solen ser blanques amb moc. Alguns pacients hi noten sang. De vegades es preocupen pel dolor a l'abdomen, els impulsos falsos.
No hi ha períodes de remissió per a la disenteria contínua. El procés patològic avança. condició humana,patir disenteria contínua empitjora. El pacient desenvolupa canvis tròfics i profunds a l'intestí gros durant la mal altia. Tots els òrgans digestius estan implicats en el procés patològic. Comença la disbacteriosi intestinal. Amb aquesta forma, es requereix un tractament immediat de la disenteria amb fàrmacs. Com més avança la mal altia, pitjor serà el pronòstic.
Diferències entre la disenteria bacteriana i amebica
En medicina, el terme "disenteria" s'entén com una mal altia bacteriana que és causada per la Shigella anterior. També hi ha una cosa com la disenteria amebiana. Aquesta mal altia té un segon nom: amebiasi. Aquesta mal altia també es caracteritza per un mecanisme de transmissió fecal-oral. La mal altia també pot causar la mort.
No obstant això, hi ha diferències entre la disenteria bacteriana i la disenteria amebica. Aquest últim té un patogen completament diferent: Entamoeba histolytica. Aquesta és una ameba, que pertany a la més senzilla. L'agent causant és completament diferent, per tant, el tractament de la disenteria en requereix un altre. Si hi ha signes d'una forma bacteriana, es realitza un diagnòstic diferencial per excloure la infecció per amebes i altres mal alties.
L'amebiasi es caracteritza per certs trets distintius, trets. Aquesta és la seva llista:
- aparició gradual de la mal altia;
- manifestació d'una tendència a un curs prolongat, crònic i ondulant;
- dolor a l'abdomen (la majoria de vegades turmenten al costat dret);
- engrossiment del cec i augment del fetge;
- la presència de sang i moc a les femtes (una característica és adequada per a aquesta cadira: "gelea de gerds");
- pèrdua de pes;
- anèmia;
- quedar-se en el moment de la infecció a la regió d'Àsia Central, tròpics i subtròpics.
El diagnòstic d'"amebiasi" es fa només després del descobriment a les femtes de la forma de teixit de l'ameba. Tots els pacients han d'estar hospitalitzats. En el tractament de la disenteria amebiana, s'utilitzen principalment fàrmacs com el tinidazol, el metronidazol. Aquests són fàrmacs antiprotozous.
Tractament de la mal altia
La La disenteria està sent tractada a casa o en un hospital. La ubicació del pacient la determina el metge. L'especialista té en compte la forma de la mal altia, la presència de mal alties concomitants. El tractament es basa en dos principis: individualitat i complexitat. Les preparacions es seleccionen per a cada pacient, tenint en compte les contraindicacions, la tolerabilitat dels components. El principi de complexitat inclou:
- repòs al llit en formes greus de la mal altia durant el període punta, son fisiològic prolongat, exercicis terapèutics, eliminació dels efectes de tots els estímuls negatius sobre el cos;
- dieta;
- Tractament etiotròpic, patogenètic i simptomàtic de la disenteria.
Pel que fa a la nutrició, val la pena assenyalar que, en cas de trastorns intestinals greus, s'assigna la taula número 4, i poc abans de la recuperació - la taula número 2. Després de restaurar el cos, passen a una taula comuna. Durant el tractament, així com dins d'un mes després de la recuperació, no l'inclogueu a la vostra dietaaliments grassos i fregits, espècies picants, carns fumades, begudes alcohòliques.
El tractament etiotròpic fa referència a la cita de fàrmacs antibacterians. Un metge prescriu un remei específic tenint en compte la sensibilitat del patogen. Per exemple, per al tractament de la disenteria, s'utilitzen ofloxacina i ciprofloxacina. El tractament patogenètic inclou la cita de begudes abundants, solucions de rehidratació oral, teràpia d'infusió i desintoxicació. La teràpia simptomàtica es prescriu per eliminar els signes turmentosos de la mal altia. Per exemple, els antiespasmòdics s'utilitzen per alleujar l'espasme del còlon.
Mesures preventives
Si segueixes sempre les mesures preventives de la disenteria, no hauràs de fer front al tractament. Les mesures preventives generals inclouen el compliment de les normes sanitàries i higièniques en la vida quotidiana. En primer lloc, abans de preparar i menjar aliments, després d'utilitzar el vàter, sempre us heu de rentar les mans amb aigua i sabó. En segon lloc, les verdures, fruites i baies sempre s'han de rentar amb aigua corrent abans del seu ús. Es recomana abocar aigua bullint sobre els fruits, perquè els patògens moren a causa de les altes temperatures. En tercer lloc, tots els aliments peribles s'han d'emmagatzemar a la nevera. En quart lloc, tots els aliments crus s'han de sotmetre a un tractament tèrmic (per exemple, la carn s'ha de bullir o fregir, però en cap cas s'ha de menjar crua).
Als primers símptomes de la mal altia, cal consultar un metge sobre el tractament de la disenteria en adults a casa o en un hospital. L'automedicació és inacceptable, perquè sensediagnòstics i sense coneixements mèdics, no serà possible triar un fàrmac efectiu. El remei incorrecte causarà danys.
