El bacil de la disenteria és un patogen perillós i de transmissió molt fàcil. Aquest bacteri provoca una inflamació infecciosa de l'intestí - disenteria (shigel·losi). Els casos d'aquesta mal altia s'observen amb força freqüència a la temporada d'estiu. Sovint, els pacients confonen aquesta patologia amb una intoxicació alimentària. Quins són els símptomes de la disenteria? I com es transmet l'agent causant d'aquesta infecció intestinal? Considerarem aquests problemes a l'article.
Descripció general
Què és un bacil disentèric? La definició i descripció d'aquest microorganisme es pot trobar en molts llibres de text sobre mal alties infeccioses. Aquest bacteri també es coneix com Shigella. Pertany a la família Enterobacteriaceae i té una forma de vareta. Quan es tenyeix per Gram, shigella es decolora. Aquests bacteris s'anomenen gramnegatius. Tenen una membrana cel·lular densa i són resistents als anticossos.
Shigella és un microorganisme immòbil. El seu cos no té flagels ni cilis. Aquest bacteri no pot existir com a espores i càpsules.
Pel mètode de reproducció, el bacil de la disenteria no difereix de la majoria de bacteris. Com a resultat de la divisió es formen nous microorganismes. La reproducció de Shigella es produeix principalment a l'intestí humà. Tanmateix, algunes varietats d'aquests bacteris es poden dividir en aliments.
Segons el mètode d'alimentació, el bacil de la disenteria és un paràsit. El bacteri existeix a costa del cos humà. Shigella s'alimenta de matèria orgànica produïda als intestins.
Classificació
En microbiologia, es distingeixen els següents tipus de Shigella:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Tots els microorganismes anteriors són patògens i poden causar disenteria. Només es diferencien en algunes propietats i tipus d'antígens.
Al territori de Rússia, s'observen més sovint casos de disenteria de Flexner i Sonne. La forma més greu de patologia és causada per shigella Grigorieva-Shiga. Però aquest tipus d'infecció no s'ha registrat al nostre país en els darrers anys; aquesta mal altia és freqüent als països africans. La disenteria de Boyd és més freqüent als països del sud d'Àsia.
Propietats
Mirem més de prop les propietats del bacil de la disenteria. Shigella no pot formar espores i, per tant, és força inestable a les influències ambientals. Tanmateix, el bacteri és capaç de sobreviure en les condicions següents:
- En sòl humit: fins a 60 dies (a una temperatura de +5 a +15 graus).
- En llet, en baies i verdures, fins a 14 dies.
- A les aigües residuals - 1 mes.
- En roba, mobles i vaixella: unes 2 setmanes.
A quina temperatura mor un bacil de la disenteria? A +60 °C. els bacteris es destrueixen al cap de 10 minuts. El punt d'ebullició de l'aigua (+100 graus) mata shigella a l'instant. Aquest microorganisme tampoc no tolera la congelació. La seva supervivència en condicions de fred depèn de la humitat de l'ambient.
Quan s'exposa als raigs del sol, l'agent causant de la disenteria mor en 15-20 minuts. Els desinfectants maten la shigella en qüestió de minuts.
Els Shigella també es destrueixen sota la influència del suc gàstric, mentre que alliberen toxines. Tanmateix, això no evita la infecció, ja que l'àcid clorhídric només mata una petita part dels bacteris.
El bacil de la disenteria Sonne és una de les soques més resistents i resistents. Aquest tipus de shigella és capaç de viure en els aliments: llet, carn, peix, amanides i vinagretes. Els bacteris poden sobreviure als aliments entre 3 i 120 dies.
Vies de transmissió
La font d'infecció és una persona que pateix disenteria aguda o crònica. Tanmateix, és important recordar que és possible infectar-se d'un pacient en recuperació. Després de la desaparició dels símptomes aguts, l'excreció de bacteris amb femta continua de 7 a 30 dies. A més, les persones amb una immunitat forta després de la infecció poden convertir-se en portadores asimptomàtiques.shigella. Aquests pacients no senten cap signe de la mal altia, però poden infectar-ne altres.
Shigella arriba dels intestins d'una persona infectada al cos de persones sanes. Aquesta és l'única manera d'infectar-se. El bacil de la disenteria es transmet de les maneres següents:
- Contacteu amb la llar. Si una persona infectada no observa la higiene personal després d'anar al lavabo, la shigella s'estén a diversos objectes amb els quals el pacient o el portador de bacteris entra en contacte. Si les persones sanes toquen superfícies contaminades, a través de les mans sense rentar-se poden portar la infecció al seu cos. Molt sovint, els nens petits que es posen les mans a la boca s'infecten. L'hàbit de mossegar-se les ungles també provoca infeccions.
- Aigua. Shigella entra als cossos d'aigua juntament amb les femtes infectades. Molt sovint això passa quan no hi ha suficient tractament d'aigües residuals. Les persones sanes es poden infectar per empassar accidentalment aigua mentre neden a un estany. El líquid contaminat no es pot utilitzar ni tan sols per regar les plantes.
- Menjar. Els bacteris entren als aliments a través de les mans contaminades d'una persona infectada. Aquests casos s'observen si el transportista Shigella es dedica a cuinar o treballar en la producció d'aliments.
Els insectes domèstics (mosques, paneroles) tenen un paper important en la propagació de la shigella. Porten bacteris a les seves potes des d'objectes contaminats fins a superfícies netes.
La majoria de vegades hi ha casos d'infecció per contacte de la llar. Qualsevol soca de l'agent causant de la disenteria es pot transmetre d'aquesta manera. sovint a través de l'aiguaShigella Flexner s'està estenent. Aquest microorganisme és capaç de sobreviure durant molt de temps en condicions d' alta humitat.
Shigella Sonne es transmet amb més freqüència pels aliments. Aquest és el tipus més perillós de bacil de la disenteria. Segons el mètode de reproducció, aquest tipus de bacteris és una mica diferent d' altres soques de Shigella. L'agent causant de la disenteria Sonne és capaç de viure en productes durant molt de temps. Aquest microorganisme forma colònies no només a l'intestí humà, sinó també als aliments. Per tant, el seu nombre està augmentant ràpidament i el risc d'infecció humana a través d'aliments contaminats augmenta.
Patogènesi
Per al desenvolupament de la mal altia, n'hi ha prou amb introduir 100 cossos microbians al cos. Els bacteris segreguen els següents tipus de substàncies tòxiques:
- Endotoxines. Només s'alliberen quan es destrueixen shigella. Causa una intoxicació general del cos.
- Enterotoxines. Irriten les parets intestinals i estimulen la formació de líquids i sals.
- Citotoxines. Destrueix les cèl·lules epitelials intestinals.
- Neurotoxines. Aquest tipus de verí només el produeixen els bacteris Grigoriev-Shiga. Les toxines afecten el sistema nerviós central.
La patologia es desenvolupa en diverses etapes:
- Els bacteris entren al cos per la boca. Després entren a l'estómac, on una part de la Shigella mor sota la influència de l'àcid clorhídric. La destrucció de bacteris va acompanyada de l'alliberament actiu d'endotoxines.
- Els bacils disentèrics supervivents entren als intestins i alliberen enterotoxines. Els verins actuen a les parets de l'òrgan i augmenten la secreció de líquids i electròlits.
- Els bacteris produeixen citotoxines i envaeixen les cèl·lules epitelials. Aquest procés va acompanyat de la lluita de les cèl·lules immunitàries contra l'agent infecciós. Al mateix temps, part de la Shigella mor i allibera endotoxines.
- El procés inflamatori comença a les parets de l'intestí.
Shigella afecta principalment la zona del sigmoide i el recte. Les toxines bacterianes afecten no només el tracte gastrointestinal inferior, sinó també el cor, els vasos sanguinis i les glàndules suprarenals. Si es produeix una infecció amb els bacteris Grigoriev-Shiga, llavors el SNC es veu afectat per neurotoxines.
Si el tractament s'ha dut a terme de manera oportuna, la mal altia acaba en recuperació. Com ja s'ha esmentat, fins i tot després de la desaparició dels símptomes de la patologia, el pacient continua secretant bacteris durant un temps. En alguns casos, la disenteria es torna crònica.
Actualment, gràcies a l'ús d'antibiòtics moderns, la mortalitat per shigel·losi ha disminuït fins al 5-7%. Després d'una mal altia, una persona no desenvolupa una immunitat estable, de manera que és possible la reinfecció.
Varietats de disenteria
Els primers signes de deteriorament de la salut apareixen entre 1 i 7 dies després de la ingestió d'un bacil de la disenteria. Els símptomes del procés infecció-inflamatori depenen en gran mesura de la forma de la patologia. Els metges distingeixen els següents tipus de disenteria:
- colitis;
- gastroenterocolítics;
- tòxic;
- atípic.
A continuació, analitzarem els símptomes de les diferents formes de shigel·losi.
Forma colítica
En aquest tipus de mal alties només es veu afectada la zona de l'intestí gros. L'agent causant de la forma de colitis de la disenteria es converteix més sovint en la shigella de Flexner, amb menys freqüència - el pal de Grigoriev-Shiga. Hi ha tres tipus de patologia, segons la gravetat dels símptomes:
- Forma fàcil. Després del període d'incubació, el pacient desenvolupa febre de fins a +38 graus. El pacient sent debilitat, calfreds, mal de cap. Això s'acompanya d'una disminució de la pressió arterial i un pols rar. A continuació, hi ha signes d'un procés inflamatori: dolor abdominal, fals impuls de buidar els intestins (tenesme), excrements freqüents i solts (fins a 10 vegades al dia) amb una barreja de mucosa-sang.
- Forma moderada. El període d'intoxicació dura uns 4 dies. S'acompanya d'una forta febre (fins a +39 graus), un debilitament de l'activitat cardíaca, una forta caiguda de la pressió arterial. Després hi ha dolors a l'abdomen, que són rampes per naturalesa. Apareix una diarrea severa, la freqüència de les femtes arriba a 20 vegades al dia, la qual cosa condueix a la deshidratació. Les femtes contenen sang i moc. Amb un examen instrumental del còlon, es poden veure úlceres a la paret de l'òrgan. El període de recuperació de la mucosa després de la recuperació pot trigar fins a 1 mes.
- Forma pesada. La mal altia comença amb un augment sobtat de la temperatura a +40 graus, un fort deteriorament de l'estat general i calfreds. El pacient té insuficiència respiratòria i cardíaca greu. Apareixen un tenesme insoportable i dolors insuportables a l'abdomen. Freqüència de femtes - més de 20 vegades al dia. Els excrements semblen taques de carn. Hi ha paràlisi de l'esfínter anal, l'obertura dels buits del recte. La recuperació total de la mucosa gastrointestinal només és possible després d'1,5-2 mesos.
Les formes més greus i perilloses de disenteria de colitis són causades per Grigoriev-Shiga shigella, les més lleugeres pels pals de Flexner.
Forma gastroenterocolítica
Aquest tipus de disenteria és causada per Shigella Sonne. La patologia es produeix amb danys a l'intestí prim i gros, així com a l'estómac. Amb aquesta forma de shigel·losi, el pacient desenvolupa simultàniament una intoxicació general i una inflamació del tracte digestiu. La mal altia s'acompanya dels següents símptomes:
- febre (fins a +39 graus);
- dolor a la part superior de l'abdomen;
- vòmit;
- remor a l'estómac;
- tenesmus;
- diarrea;
- mescla de moc i aliments no digerits a les femtes.
El quadre clínic de la patologia s'assembla a signes d'intoxicació alimentària. A més, amb la disenteria de Sonne, sovint es produeix una inflamació del cec. Això s'acompanya de dolor a l'abdomen del costat dret. Sovint, els pacients confonen aquests símptomes amb manifestacions d'apendicitis.
Aquesta forma de la mal altia és perillosa perquè el pacient pot desenvolupar ràpidament deshidratació. A causa de la pèrdua de líquid, els trets facials del pacient s'aguditzen, hi ha una sensació de sequedat a la boca i el batec del cor s'accelera.
La gravetat de la disenteria gastroenterocolítica depèn del grau de deshidratació. Com més perd el pacientlíquids durant la diarrea i els vòmits, pitjor se sent.
Forma tòxica
La shigel·losi tòxica és causada pel bacteri Grigoriev-Shiga. Aquest és el tipus més perillós de bacil de la disenteria. Els símptomes de la mal altia són molt pronunciats. Predominen les manifestacions d'intoxicació extremadament severa:
- febre alta (fins a +40 graus);
- calfreds impressionants;
- confusió;
- convulsions.
Després ve la diarrea sagnant amb una freqüència de deposicions de fins a 50 vegades al dia i un tenesme dolorós. No és estrany que els pacients morin de depressió cardíaca abans que apareguin signes de mal altia intestinal.
Disenteria atípica
La forma atípica de la mal altia es desenvolupa amb més freqüència quan s'infecta amb el bacil de la disenteria de Boyd, però pot ser causada per altres soques de Shigella. Aquest tipus de disenteria és molt lleu. La diarrea severa i el tenesme poden estar completament absents. Només hi ha una lleugera molèstia a l'abdomen i la femta es torna una mica ràpida i aquosa.
Sovint, aquest tipus de patologia es detecta per casualitat durant un examen mèdic. Quan sondeja la cavitat abdominal, el pacient experimenta un lleuger dolor i la sigmoidoscòpia revela inflamació de les parets intestinals. La barreja de mucoses a les femtes és gairebé invisible i només es determina mitjançant anàlisis de laboratori.
Disenteria crònica
Si els signes de la disenteria no desapareixen en un termini de 3 mesos, els metges diagnostiquen la forma crònica de la mal altia. Es desenvolupa amb insuficient o tardàtractament. Hi ha dues opcions per al curs de la mal altia:
- Recurrent. Els símptomes de la disenteria desapareixen durant un temps, però després la mal altia torna a empitjorar. Les recaigudes de la patologia continuen amb símptomes esborrats. La cadira es fa més freqüent fins a 5 vegades al dia. No hi ha febre, dolor abdominal ni tenesme.
- Permanent. En aquest cas, el procés patològic avança constantment. El pacient té una diarrea persistent amb moc i sang, sensació de pesadesa a l'abdomen i eructes. El trofisme i la microflora intestinal estan alterats.
Característiques de la patologia en nens
La infecció amb un bacil de la disenteria en un nen es produeix sovint en el context d' altres infeccions intestinals. En l'anàlisi de les femtes, no només es poden detectar shigella, sinó també altres microorganismes patògens. Això complica el curs de la mal altia. En nens petits, la disenteria sovint es torna crònica.
La shigel·losi a la infància s'acompanya d'una intoxicació general severa i deshidratació. Hi ha diarrea i vòmits greus. Les femtes es tornen verdes i contenen molta mucositat. Després de la recuperació, la funció intestinal normal es recupera molt lentament.
Diagnòstic
La shigel·losi en les seves manifestacions pot assemblar-se a altres tipus d'infeccions intestinals, i en alguns casos - intoxicació alimentària o apendicitis. Per tant, és molt important realitzar un diagnòstic diferencial precís. Els mètodes d'examen següents ajuden a confirmar o refutar la infecció per Shigella:
- Anàlisi de femta per a bacteris. Aquest estudi consisteix a sembrar biomaterial en especialmedis nutritius. Si es nota la multiplicació de Shigella, el diagnòstic es considera confirmat. Al mateix temps, es realitza una prova de sensibilitat de la soca bacteriana als antibiòtics. Això ajuda a triar el fàrmac més adequat per al tractament. L'anàlisi del cultiu revela shigella en el 80% dels casos.
- Anàlisi de sang per detectar anticossos contra Shigella. Aquest mètode es considera el més precís. Detecta la presència de bacteris en el 100% dels casos. Per a l'anàlisi, es prepara una preparació amb eritròcits, sobre els quals s'uneixen antígens de Shigella. S'hi afegeix la sang del pacient. Si al mateix temps es produeix una reacció d'aglutinació (enganxament), això indica la presència al plasma d'anticossos contra l'agent causant de la disenteria.
També es prescriuen diagnòstics addicionals:
- Anàlisi de sang clínica. Un augment de la VSG i del nombre de leucòcits indica un procés inflamatori al cos.
- Sigmoidoscòpia. Es tracta d'un examen del sigmoide i del recte mitjançant un dispositiu endoscòpic. Amb la disenteria, es revelen hiperèmia de la membrana mucosa i erosió a les parets de l'intestí.
- Anàlisi de femta per a microscòpia. Amb la shigel·losi, les femtes contenen cèl·lules epitelials, neutròfils, així com moc i sang.
Els mètodes d'examen addicionals anteriors només indiquen indirectament la presència de disenteria. Els principals mètodes de diagnòstic són les proves de cultiu i la presència d'anticossos.
Mètodes de tractament
Què cal fer si una persona està infectada amb un bacil de la disenteria? No sempre és possible tractar la shigel·losi a casa. A lesLes formes moderades i greus de la mal altia requereixen hospitalització al departament de mal alties infeccioses de l'hospital. La teràpia ambulatòria només és possible amb una disenteria lleu. El pacient ha d'observar un estricte repòs al llit.
El tractament de la shigel·losi ha de ser integral. La teràpia es realitza a les àrees següents:
- Tractament antibacterià. Prescriure antibiòtics que actuen directament sobre l'agent causant de la shigel·losi. Aquests inclouen nitrofurans (Furazolidona), fluoroquinolones (Ciprofloxacina, Ofloxacina) i derivats del quinol (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Tractament amb bacteriòfags. Utilitzen tipus especials de virus que destrueixen l'agent causant de la mal altia. En la shigel·losi, s'utilitza un bacteriòfag disentèric específic. Es prescriu en forma oral i també s'injecta al recte amb un ènema. El bacteriòfag és absolutament segur per al cos, només afecta la shigella.
- Teràpia simptomàtica. Amb diarrea i vòmits greus, es col·loquen comptagotes amb la solució de Ringer i, per a l'administració oral, es prescriu el fàrmac Regidron. Això us permet reduir la intoxicació i normalitzar l'equilibri aigua-electròlit. També es mostren els enterosorbents ("Carbó activat", "Enterosgel"), aquests fàrmacs s'uneixen i eliminen les toxines de Shigella del cos.
És important recordar que amb la disenteria no es poden prendre medicaments per a la diarrea ("Loperamida", "Imodium"). D'aquestes droguesinterferir amb l'eliminació de bacteris dels intestins i alentir el procés de curació.
Després d'un curs de teràpia complexa, el pacient necessita prendre probiòtics ("Colibacterina", "Bifidumbacterin"). Això ajudarà a restaurar la microflora intestinal alterada i a expulsar els bacteris patògens.
Dieta
Amb disenteria, cal seguir una dieta especial d'estalvi. La violació de les normes de nutrició pot provocar un deteriorament de l'estat. Els productes següents s'han d'excloure completament del menú diari:
- menjar picant;
- àpats grassos;
- verdures i fruites fresques;
- carns fumades;
- salsitxes;
- menjar en conserva;
- brous de carn rics;
- llet i productes lactis;
- plats de mill i ordi perla;
- pasta;
- dolços;
- muffin;
- begudes carbonatades;
- qualsevol tipus d'alcohol.
Es permet menjar carn dietètica bullida (pollastre, vedella, gall dindi), farinetes d'arròs, blat sarraí i sèmola, galetes i formatge cottage baix en greix. Els primers plats es preparen només amb brou de verdures. Es recomana beure te verd, brou de rosa mosqueta, gelatina de fruites o baies. Tots els aliments han d'estar ben cuits. Cal consumir almenys 2 litres de líquid al dia, ja que durant la mal altia el cos perd molta aigua.
Prevenció
Per evitar la infecció per Shigella, s'han de seguir les recomanacions següents dels metges de mal alties infeccioses:
- Renteu-vos les mans amb regularitat i respecteu-vos personalmenthigiene.
- Cuineu bé la carn i el peix.
- Renta bé les verdures, fruites i baies.
- Feu servir només aigua bullida.
- Mentre nedeu en aigües confinades, eviteu empassar aigua accidentalment.
- No feu servir l'aigua dels estanys per regar els cultius del jardí.
- Tingueu molta cura quan tracteu amb persones amb disenteria.
- Destrueix els insectes interiors no desitjats.
Vacuna desenvolupada actualment "Shigellvac". Prevé la infecció per Sonne shigella. S'està desenvolupant una vacuna per a la disenteria de Flexner. En alguns casos, s'utilitza un bacteriòfag disentèric per a la prevenció d'emergència d'infeccions.
No obstant això, la disenteria no deixa immunitat permanent. Per tant, la vacuna només és vàlida durant 12 mesos. La vacunació no es fa de manera massiva, sinó només segons indicacions estrictes. Està pensat per a treballadors de la restauració, personal mèdic d'hospitals de mal alties infeccioses i laboratoris bacteriològics, així com per a viatgers que viatgen a regions desfavorides per la disenteria.
